老年食管癌患者心理韌性水平及其影響因素

倪 敏 李倫蘭 章 靚 韓江英 倪倩倩 駱 樂

(安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科一病區，安徽 合肥 230022)

老年食管癌患者心理韌性水平及其影響因素

倪 敏 李倫蘭1章 靚 韓江英2倪倩倩3駱 樂

(安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科一病區，安徽 合肥 230022)

目的探求老年食管癌患者心理韌性狀況及影響因素。方法以心理韌性量表(CD-RISC)、大五人格量表(BFI)、醫學應對方式問卷(MCMQ)、社會支持評定量表(SSRS)、一般自我效能感量表(GSES)為工具，對123例老年食管癌患者進行心理韌性水平評估，初步分析其影響因素。結果老年食管癌患者心理韌性得分為(55.350±15.050)分；心理韌性水平與病變部位、入院次數有相關性(P<0.05)。大五人格中的責任感因子、一般自我效能感及對社會支持的利用度與心理韌性水平呈正相關，共解釋了心理韌性總變異的34.2%。結論老年食管癌患者心理韌性狀況低于一般成人水平，責任感人格特征、一般自我效能感及對社會支持的利用度是其重要影響因素。

食管癌；心理韌性

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發病率呈逐年上升趨勢〔1〕。多數患者伴有不同程度的心理問題，很大程度上影響其健康水平和生命質量。美國心理學會(APA)提出，心理韌性為個體面臨困境、悲愴、創傷等強大壓力狀況時的良好應對，即個體面對挫折或壓力時朝向積極方面發展的能力〔2〕。心理韌性良好的患者能夠主動調整和適應，更好地緩解負性情緒，內心充滿希望，堅定戰勝疾病的信心，能有效地應對壓力，生命質量及自我護理能力也會更高〔3,4〕。本研究通過對老年食管癌患者進行問卷調查，評估其心理韌性水平，并分析相關影響因素，為開展針對老年食管癌患者的臨床心理護理干預提供一定依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 納入2015年6月至2016年2月就診于安徽醫科大學第一附屬醫院123例年齡>60歲的老年食管癌患者。男100例，女23例；未婚5例、已婚111例、離異或喪偶7例；家庭月收入1 000以下20例、1 000～3 000元47例、3 001～5 000元35例、5 000元以上21例；小學及以下文化水平57例、初中40例、高中或中專13例、大專9例、本科及以上4例；職工醫保20例、城鎮居民醫保16例、新型農村合作醫保82例、自費5例；有宗教信仰11例；知曉病情89例；鱗癌113例、腺癌7例、小細胞癌3例；合并其他慢性疾病43例。納入標準：(1)符合2015食管癌規范化診治指南中的食管癌病理學診斷標準，術前病理均為食管癌；(2)年齡≥70歲；(3)知情同意；(4)思維清晰，精神正常，具有一定理解表達能力；(5)病情許可，并能夠配合者。排除標準：(1)經調查者解釋后拒絕參與者；(2)存在溝通交流障礙、腫瘤腦轉移、神志不清、患有精神疾病或伴有其他嚴重慢性疾病的患者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料：研究者自編，收集一般資料和疾病資料，包含年齡、性別、文化水平、收入狀況等。疾病相關信息包括病理分型、病變部位、入院次數等。②心理韌性評定量表(CD-RISC)：采用于肖楠、張建新翻譯修訂的中文版心理韌性評定量表〔5〕，包含堅韌、樂觀、自強3個維度，共計25個條目，采取Liket 5級評分，從0(完全不)到4(總是)，3個維度及總分滿分分別為52、16、32及100分，該量表信效度良好，克朗巴赫系數為0.89〔6〕，在本次調查中的克朗巴赫系數為0.921。③大五人格量表(BFI)〔7〕：包括責任感、外傾性、開放性、宜人性、神經性，共5個維度44個條目，采用Liket 5 級評分，由“非常不同意”至“非常同意”，分別計1～5分，得分越高說明人格特征越傾向于此維度。該量表在本次調查中的克朗巴赫系數為0.718。④醫學應對方式問卷(MCMQ)〔8〕：包含三類應對方式:面對、回避和屈服。全量表共包括20個條目，各條目均按1～4四級評分，其中8條為反向計分，該量表在本次調查中的克朗巴赫系數為0.526。⑤社會支持評定量表(SSRS)〔9〕：3個維度(客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度)，共計10條，其中第5條分A、B、C、D 4個選項計總得分，各項目從“無”到“全力支持”計1～4分，第6、7條如回答“無任何來源”計0分。10條目之和為總分，分值越高，社會支持程度越高。該量表在本次調查中的克朗巴赫系數為0.625。⑥一般自我效能感量表(GSES)〔10〕：單維度，共10個條目，按 Likert 4級計分，評分時“完全不正確”到 “完全正確”分別計1～4分，各條目得分之和再除以10，結果即為一般自我效能感的得分。該量表在本次調查中的克朗巴赫系數為0.888。

1.2.2調查方法 由本人及相關科室1位副主任護師、5位主管護師經統一培訓，向患者及家屬講解調查的目的、意義及注意事項并取得同意，行手術治療的患者于術后第3天、非手術治療的病人于出院前1 d發放問卷，所調查病例無重復。運用統一的指導語，解釋保證一致。由于本研究中調查人群年齡及知識水平限制，調查者應對問卷內容做詳細地解釋，對于受調查者提出的疑問，嚴格客觀地解釋。填完后當面檢查問卷內容，確保完整性和有效性。共發放132份問卷，收回有效問卷123份，有效回收率為93.18%。

1.3統計學方法 數據的錄入使用EpiData3.0，描述性統計分析、量表的分析采用SPSS13.0軟件。單因素分析中均符合正態分布，用t檢驗、方差分析；相關性分析，如滿足雙變量正態分布選Pearson相關分析，如非雙變量正態分布選Spearman相關分析；影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年食管癌患者的心理韌性狀況 老年食管癌患者心理韌性得分16～98分，總分(55.350±15.050)分；其中，堅韌性得分為(28.463±8.823)分、力量性得分(17.447±4.891)分、樂觀性得分(9.439±2.895)分。

2.2老年食管患者的大五人格、社會支持、應對方式、一般自我效能感狀況 老年食管癌患者BFI得分106～162分〔平均(134.667±12.898)〕分，外傾性得分(22.496±3.784)分、宜人性得分(29.155±4.231)分、責任感得分(29.016±4.697)分、神經質得分(23.195±3.997)分、開放性得分(27.659±5.150)分；社會支持得分20～53分〔平均(40.984±5.747)〕分，客觀社會支持得分(9.431±2.301)分、主觀社會支持得分(24.195±3.672)分、支持利用度得分(7.358±1.733)分；應對方式得分36～60分〔(47.537±4.526)〕分，“面對”得分(19.382±2.591)分、“回避”得分(16.976±2.113)分、“屈服”得分(11.179±2.330)分；一般自我效能感得分1～3.80分〔平均(2.425±0.580)〕分。

2.3不同人口學變量的老年食管癌患者心理韌性得分比較 不同病變部位、入院次數的患者，心理韌性的得分差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年食管癌患者一般資料及心理韌性的單因素分析(n=123)

與中下段比較：1)P<0.05；與第4次入院組比較：2)P<0.05

2.4老年食管癌癥患者心理韌性與大五人格、社會支持、醫學應對方式及一般自我效能的相關性分析 心里韌性與大五人格外傾、宜人、責任感、開放性呈正相關(r=0.285，0.397，0.491，0.271；P<0.05),與神經質呈負相關(r=-0.259,P=0.004)；與主觀社會支持呈正相關(r=0.195，P<0.05)，與客觀社會支持無關(r=0.084,P=0.357)；與支持利用度、面對、回避無關(r=-0.014，0.136，0.160)；與屈服呈負相關(r=-0.255)，與一般自我效能呈正相關(r=0.490，P<0.001)

2.5老年食管癌患者心理韌性影響因素的多元回歸分析 將單因素分析中有意義的因素(病變部位、入院次數)、相關分析中大五人格的5個維度、社會支持的3個維度、醫學應對方式的3個維度、一般自我效能感納入多元回歸方程。多元回歸分析賦值如下：病變部位：1=食管上段，2=中段，3=下段，4=中下段，5=中上段；入院次數：1=第一次，2=第二次，3=第三次，4=第四次；BFI總分、外傾性、宜人性、責任感、神經質、開放性，GSES量表、一般自我效能、社會支持、主觀社會支持、客觀社會支持、支持利用度、應對方式、面對社會支持、回避社會支持、屈服應對方式均為實測值。最終大五人格中的責任感因子、一般自我效能感及社會支持中的支持利用度進入多元回歸模型，見表2。

表2 老年食管癌患者心理韌性影響因素的多元回歸分析表

3 討 論

心理韌性可以通過后天訓練來增強〔11〕。本研究中老年食管癌患者心理韌性得分與國內腫瘤化療患者、婦科癌癥患者〔12,13〕心理韌性得分基本一致，與國內常模〔14〕相比處于較低水平，這可能由于老年食管癌患者的年齡大，認知水平及知識結構有限，遭受社會、家庭、身心創傷的多重打擊，容易產生精神心理疾患、焦慮抑郁等負性情緒，從而面對逆境、創傷等重大壓力時的適應能力較差。另外，本研究中，老年食管癌患者心理韌性水平高于劉靜等〔15〕對80例食管癌的調查結果，可能與調查對象的年齡結構、地域分布、樣本量、調查時間段等的差異性有關；與國外早期癌癥的心理韌性研究〔16〕相比，其水平也是偏低，可能由于其癌癥病變處于早中期，轉移發生率低于本研究人群，此外，該文獻〔17〕中涉及人群的獨居比例為1.18%，而更多的中國老人處于空巢狀態，缺乏社會及家庭的支持，缺少子女的陪伴，沒有自己的愛好和豐富的老年生活，易導致孤單、無助的心理。在未來的干預研究中，醫護人員應該關注這一心理韌性得分低的人群，多陪伴和傾聽，組織一些適合老年人的活動，鼓勵病友間相互交流，提高心理韌性，改善生命質量。

心理韌性〔11〕是個體與周圍環境相互作用的一個動態的心理特征，可受很多因素的影響：(1)食管癌好發于中段，下段次之，上段最少，臨床上更細化地將其分為食管上段、中上段、中段、下段及中下段。食管中下段癌患者胸骨后疼痛、食管內異物感等癥狀較嚴重，對于患者的癥狀體驗、飲食及生活質量產生不利的影響，進而可能導致患者產生更多的負性情緒。這提示我們應當深入研究導致患者心理韌性水平較低的因素，并給予針對性對癥護理，但由于本研究樣本量有限，本結果可靠性尚需論證。(2)入院次數：李瑩等〔18〕的研究結果得出，心理韌性與入院次數成正相關；劉超〔19〕則認為多次住院的患者心理韌性較低，均與本研究結果不同。本組中入院次數為4次的患者心理韌得分最高，這可能由于老年食管癌患者適應能力差，經歷了3個月以上的手術及放化療治療，術后恢復良好，一般生命體征平穩，才能逐漸耐受各種治療的毒副作用，進入癌癥治療的適應期和接受期。前3次入院的患者的心理韌性得分呈下降趨勢，這可能是因為大部分病人經歷了第一階段手術及放化療治療，遭受了生理及心理的巨大創傷，開始了解自己真實病情，對于后續治療的恐懼和未知產生拒絕和無助的心理。這提示臨床護理人員應該加強住院次數≤3尤其是第3次入院患者心理狀況的評估和心理健康的維護。進一步分析較高心理韌性得分患者的具體情況，并以此為依據指導臨床心理護理工作，也可以讓這些患者“現身說法”，以較積極的心態來鼓勵和指引心理韌性差的患者，去積極應對創傷。

責任感人格傾向者當面臨困境時能更快的有效應對并復原過來，責任感人格得分高者嚴格遵守道德原則，認真地履行他們的道德義務，能夠戰勝困難、成功地應對壓力并能表示出高的自我效能感〔20〕。大五人格的責任感維度進入多元回歸方程，并對心理韌性起到正向預測的作用，這與國內外〔20,21〕的研究結果一致，但責任感對心理韌性的影響機制尚不明確。

一般自我效能感：自我效能指個體對自我實行和完成某個行為目標或應對某種困難情境能力的信念，是人們對自我行為能力的認知和評價〔22〕。本研究顯示，一般自我效能感對老年食管癌患者心理韌性也有重要影響，這與國內外研究一致〔18,21〕。一般自我效能作為個體面對逆境的積極因素，也是心理韌性的保護性因素。自我效能感較高者能夠正確對待自身疾病,形成正確的疾病認知體系，通過自我激勵來增強治療和康復的效果，應重視把自我效能理論應用到老年食管癌患者的臨床護理工作中，努力提高其自我效能感水平，進而增強心理韌性、促進疾病恢復。

對社會支持的利用度即個體對社會支持的利用狀況。本研究結果證實，患者得到的社會支持越多，其心理韌性水平越好。進一步的多元回歸分析顯示對社會支持的利用度是老年食管癌患者心理韌性的影響因素。老年癌癥患者對社會支持的利用度偏低〔23〕，護理人員可以通過提高老年癌癥患者的社會支持利用度的干預策略，使得社會支持資源有效地被利用，進而提高老年食管癌患者的心理韌性。

1International Agency for Research on Cancer WHO.GLOBOCAN 2012:estimated cancer incidence,mortality and prevalence;2012〔EB/OL〕.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx.

2American Psychology Association.The road to resilience：what is resilience 〔EB/OL〕.American Psychology Association Help Center.2010〔2010-12-20〕.Http：//www.Spa.Org/Helpcenter/Mad-Resilience.Aspx.

3Lysenko L,Rottmann N,Bengal J.Research on psychological resilience.Relevance for prevention and health promotion〔J〕.Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz,2010;53(10):1067-72.

4Stewart DE,Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill〔J〕.Psychosomatics,2011;52(3):199-209.

5于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson 韌性量表的應用比較〔J〕.心理科學,2007;30(5):1169-71.

6Yu XN,Lau JT,Mak WW,etal.Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents〔J〕.Compr Psychiatry,2011;52(2):218-24.

7赫爾雷格爾D,斯洛克姆 JW,伍德曼 RW.組織行為學〔M〕.第9版.上海：華東師范人學出版社,2000：21-7.

8黃 麗,姜乾金，任蔚紅.應對方式、社會支持與癌癥病人心神癥狀的相關研究〔J〕.中國心理衛生雜志,1996;10(4):160-1.

9肖水源.社會支持評定量表的理論基礎與研究應用〔J〕.臨床精神醫學雜志,1994;4(2):98-100.

10張作記.行為醫學量表手冊〔M〕.北京:中華醫學電子音像出版社,2005;187.

11Yi JP,Smith RE,Vitaliano PP.Stress-resilience,illness,and coping:a person-focused investigation of young women athletes〔J〕.J Behav Med,2005;28(3):257-65.

12鄭曉倩.腫瘤放化療患者心理彈性與治療副反應和生存質量的關系研究〔D〕.福州:福建醫科大學,2013.

13陳露露.婦科癌癥患者創傷后應激障礙、心理健康與心理彈性、人格和應對方式的關系研究〔D〕.西安:第四軍醫大學,2012.

14于肖楠,張建新.韌性在壓力下復原和成長的心理機制〔J〕.心理科學進展,2005;13(5):658-65.

15劉 靜,靖 瑤,楊 晶.緒調節方式和人格特征對食管癌患者心理彈性的影響〔J〕.中國臨床保健雜志,2015;18(4):1169-71.

16Dubey C,De Maria J,Hoeppli C,etal.Resilience and unmet supportive care needs in patients with cancer during early treatment:a descriptive study〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2015;19(5):582-8.

17黃 昆,許 勤,蔣 明.乳腺癌術后化療病人心理彈性水平及其影響因素調查〔J〕.護理研究,2013;27(2):493-5.

18李 瑩.婦科惡性腫瘤患者一般自我效能、應對方式與心理彈性的關系〔D〕.濟南:山東大學,2012.

19劉 超.2型糖尿病患者心理彈性與生存質量關系研究〔D〕.沈陽:遼寧醫學院,2013.

20張愛華.意外創傷者的心理彈性及其發展模型的研究〔D〕.上海:第二軍醫大學,2012.

21Heitzman CA,Merluzzi TV,Jean-Pierre P,etal.Assessing self-efficacy for coping with cancer:development and psychometric analysis of the brief version of the Cancer Behavior Inventory(CBL-B)〔J〕.Psychooncology,2011;20(3):302-12.

22Campbell-Sills L,Cohan SL,Stein MB.Relationship of resilience to personality,coping,and psychiatric symptoms in young adults〔J〕.Behav Res Therap,2006;44(4):585-99.

23李惠萍,王德斌,楊婭娟,等.老年癌癥患者自我感受負擔與社會支持和應對方式的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(5):1345-7.

〔2017-01-22修回〕

(編輯 李相軍)

Resilienceandtheinfluencingfactorsinsenileinpatientswithesophaguscancer

NIMin,LILun-Lan,ZHANGJing,etal.

ObjectiveTo discuss resilience and its influencing factors in senile patients with esophagus cancer.MethodsWith the Connor-Davidson Resilience Scale, Big Five Inventory, Medical Coping Modes Questionnaire, Social Support Rating Scale and General Self-Efficacy Scales were selected as the tools, a total of 123 senile esophagus cancer patients from a first-grade hospital were enrolled for resilience evaluation and preliminary analysis of the influencing factors.ResultsThe score of resilience in senile patients with esophagus cancer was 55.350±15.050; and the resilience level was significantly related with lesion site and hospitalization frequency (P<0.05). Factors, including sense of responsibility in the Big Five Inventory, general self-efficacy and availability of social support, were positively correlated with resilience. It was indicated in the regression analysis that they accounted for 34.2% of total resilience variation.ConclusionsThe resilience of senile esophagus cancer patients is generally poorer than that of average adults; in addition, sense of responsibility, general self-efficiency and availability of social support are important influencing factors.

Esophagus cancer ; Resilience

國家自然科學基金青年科學基金項目(No.81302028)

李倫蘭(1963-)，女，碩士，副教授，碩士生導師，主任護師，主要從事骨科疾病護理、護理管理研究。

倪 敏(1986-)，女，在讀碩士，主管護師，主要從事胸外科腫瘤護理的臨床研究。

R735.1

A

1005-9202(2017)16-4093-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.084

1 安徽醫科大學第一附屬醫院護理部

2 安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科二病區

3 安徽省立醫院婦產科

No.1Ward,DepartmentofThoracicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,Anhui,China