帶股骨距假體置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的效果

李 震

(安陽市第三人民醫院骨科，河南 安陽 455000)

帶股骨距假體置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的效果

李 震

(安陽市第三人民醫院骨科，河南 安陽 455000)

目的觀察老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施帶股骨距假體置換治療的臨床效果。方法將84例老年股骨粗隆間粉碎骨折患者作為受試對象，利用隨機數字表分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。對照組實施常規手術治療，觀察組實施帶股骨距假體置換治療。觀察兩組手術持續時間、術中出血量、術后下地活動時間和住院時間，對比兩組治療前后關節功能評分(Harris量表)及并發癥發生情況。結果觀察組手術持續時間、術后下地活動時間和住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，且觀察組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)；治療前觀察組與對照組各維度Harris評分無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組評分均遠高于對照組(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較有顯著差異(P<0.05)。結論對老年股骨粗隆間粉碎骨折實施帶股骨距假體置換治療能夠有效減輕創傷，還可改善關節功能。

帶股骨距假體置換；股骨粗隆間粉碎骨折；關節功能

股骨粗隆間粉碎骨折是老年人群中常見的骨折類型，在股骨粗隆間骨折患者中的構成比為35%～40%〔1〕。老年股骨粗隆間粉碎骨折損傷嚴重，臨床治療難度較大。手術治療老年股骨粗隆間粉碎骨折已經成為臨床上公認的最佳治療方案，其中以內固定和假體置換兩種手術方法最為常用〔2〕。帶股骨距假體置換手術在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者治療中具有手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點〔3〕，內固定手術具有固定牢固、術后關節功能恢復理想等優點，但兩種手術方式在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者中的應用對比尚缺乏報道。本研究探討帶股骨距假體置換治療老年股骨粗隆間粉碎骨折的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年12月收治的84例符合篩選標準的老年股骨粗隆間粉碎骨折患者作為受試對象。納入者均符合股骨粗隆間粉碎骨折的診斷標準，均為單側損傷，年齡≥60歲，麻醉分級美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級或Ⅱ級；均簽署同意書。排除標準：合并嚴重的軟組織損傷或者其他部位骨折者；合并嚴重的臟器損傷者；存在有嚴重的感染者；合并有嚴重心腦血管病者；在股骨粗隆間粉碎骨折發生前便喪失行走能力者；存在先天性關節畸形或者功能障礙者；拒絕配合完成本研究者。按照隨機數字表將所有對象分為觀察組與對照組。觀察組42例，男24例，女18例，年齡60～89〔平均(72.5±7.6)〕歲，ASA Ⅰ級19例，ASA Ⅱ級23例；骨折分型：Ⅱ型16例、Ⅲ型26例。對照組42例，男27例，女15例，年齡60～90〔平均(72.8±8.1)〕歲，ASA Ⅰ級17例，ASA Ⅱ級25例，骨折分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型27例。兩組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2手術方法 對照組實施常規內固定手術治療，具體治療方法參照《實用骨科學》〔4〕中相關步驟要求完成手術操作；觀察組實施帶股骨距假體置換治療，首先根據術前影像學檢查結果確定合適規格和型號的長柄股骨頭假體，然后向后外側做一個切口，并利用骨水泥將其固定后實施擴髓處理。注意擴髓處理時需要采用較大的刮匙徹底刮除髓腔內松質骨，并且禁止大力擴髓。然后在手術的早期進行足踝和肌肉活動，配合給予患肢肌肉按摩。手術后兩組患者均常規實施低分子肝素鈉治療以便能夠預防深靜脈血栓形成，同時還需要對電解質情況進行密切觀察。在手術后1 w左右在床邊進行膝關節活動，待患者的身體狀況允許后借助拐杖完成下床活動，注意此時需要有人員看護和幫助。

1.3觀察指標 觀察手術持續時間、術中出血量、術后下地活動時間和住院時間，對比兩組治療前后關節功能評分(Harris量表)〔5〕，統計并發癥發生情況。所有患者均隨訪6個月，對比治療前后關節功能評分，共包括疼痛評分、行走評分、屈髖活動度、功能評分維度，各維度總分即為關節功能評分，理論得分為0～100分，且評分越高則說明關節功能恢復越好。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0軟件，組間比較進行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術持續時間、術中出血量、術后下地活動時間和住院時間比較 觀察組手術持續時間、術后下地活動時間和住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)，且觀察組術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術持續時間、術中出血量、術后下地活動時間和住院時間比較(±s,n=42)

2.2兩組治療前后關節功能評分比較 治療前觀察組與對照組疼痛評分、行走評分、屈髖活動度、功能評分及總分比較差異均無顯著性(P>0.05)，治療后兩組各項評分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且治療后觀察組各維度評分及總分均遠高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組與對照組各項并發癥發生率無顯著差異(P>0.05)，觀察組總并發癥發生率遠低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后關節功能評分比較(±s,n=42)

與對照組治療后比較：1)P<0.05；與本組治療前比較：2)P<0.05

表3 兩組并發癥發生率比較〔n(%),n=42〕

3 討 論

股骨粗隆間粉碎骨折發生大多均與骨密度降低、骨脆性增加、骨質疏松發生等均存在有密切的關系。研究顯示〔6〕，在老年人群中，合并有糖尿病、高血壓以及心腦血管病的比例均較高，并且長期臥床者不占少數，而上述因素也均是老年股骨粗隆間粉碎骨折發生的重要原因。另有研究指出〔7〕，一旦老年人發生股骨粗隆間粉碎骨折，便有很多患者喪失行動能力，故此并發癥發生率和病死率均明顯增高。據統計〔8〕，對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施牽引治療盡管有一定的成效，但是病死率仍高達35%，被稱為“最后一次骨折”。由此可知，老年股骨粗隆間粉碎骨折發生風險較高，且危害嚴重、預后差，需要引起足夠的重視。

目前臨床上針對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者常用的手術方式主要有內固定、短柄人工股骨頭置換等，盡管不同手術方法均在臨床中得到了廣泛的應用，但是也均存在有明顯的不足。首先，內固定手術治療后容易出現髖關節內翻、骨折復位丟失的情況，甚至還可能導致植入物松動、切割、假體松動的情況，部分病例甚至可能會出現應力集中、二次骨折的情況，導致治療失敗〔9，10〕。其次，內固定手術和短柄人工股骨頭置換術在老年股骨粗隆間骨折患者治療中應用時很容易由于骨折嚴重、小轉子移位甚至是破裂等情況導致股骨假體柄出現失穩的情況，再加上此類骨折患者大多合并有骨質疏松，很容易由于固定力度不均勻導致骨質碎裂，同時也是引發假體周圍骨折的重要原因，很容易導致手術失敗〔11，12〕。

帶股骨距假體置換是應用帶股骨距的假體柄實施人工股骨頭置換的一種手術方式，主要應用于老年骨質疏松性粉碎性股骨粗隆間骨折患者中〔13〕。在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者臨床治療中采用帶股骨距假體置換能夠通過迅速利用股骨距的支撐假體重建生物力學解剖結構保證了手術后肢體的穩定性和關節功能的快速恢復，還可以避免患者長時間臥床直至骨折愈合。與傳統的內固定手術方式相比較，帶股骨距假體置換手術在老年股骨粗隆間粉碎骨折換這種應用后能夠在減輕手術創傷的同時保證早期下地，從而有效保證早期功能鍛煉，對保存心肺功能、降低致死率和致殘率也有至關重要的作用〔14〕。有研究指出〔15〕，對老年股骨粗隆間粉碎骨折患者實施帶股骨距假體置換治療還可以避免假體周圍發生二次骨折，也降低了二次手術的風險，對保證患者生活質量水平的快速恢復也至關重要。本研究證實在老年股骨粗隆間粉碎骨折患者中實施帶股骨距假體置換手術能夠保證在減輕創傷的同時促進關節功能的快速恢復，還可減少并發癥情況，提升此類患者的生活質量水平。

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4胥少汀.實用骨科學〔M〕.第2版.北京：人民軍醫出版社,1999:213-5.

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15黎雙慶,楊 波,方世兵,等.四種手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效研究〔J〕.中華關節外科雜志(電子版),2015;9(3):299-304.

〔2016-03-17修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

安陽市科技攻關項目(201679)

李 震(1975-)，男，副主任醫師，主要從事骨科疾病研究。

R683.42

A

1005-9202(2017)16-4027-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.054