慢性心力衰竭患者血清超敏C反應蛋白、胱抑素C、半乳糖凝集素-3水平變化與急性心力衰竭發作的關系

張建新 郝同琴 石金河 楊飛云 李 闖

(新鄉醫學院第一附屬醫院急診科，河南 新鄉 453100)

慢性心力衰竭患者血清超敏C反應蛋白、胱抑素C、半乳糖凝集素-3水平變化與急性心力衰竭發作的關系

張建新 郝同琴 石金河 楊飛云 李 闖

(新鄉醫學院第一附屬醫院急診科，河南 新鄉 453100)

目的探討慢性心力衰竭患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、胱抑素C(Cys-C)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平變化與急性心力衰竭發作的關系。方法120例慢性心力衰竭患者，入院后病情加重出現急性心力衰竭(AHF)發作者49例為AHF組，病情逐漸好轉無AHF發作71例為非AHF組。采用免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，采用顆粒增強免疫比濁法檢測血清Cys-C水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清Gal-3，分析所有患者入院時和AHF發作后血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。結果AHF組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF組(P<0.05)；Pearson相關性分析結果顯示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均與AHF發作呈正相關(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)；Logistic回歸分析結果顯示，血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平是慢性心力衰竭AHF發作的獨立危險因素(P<0.05)。結論血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平高與慢性心力衰竭患者AHF發作有關，同時是其發作的獨立危險因素；檢測上述因子水平有利于早期預測慢性心力衰竭患者AHF發作，進而實施針對性治療。

慢性心力衰竭；超敏C反應蛋白；血清胱抑素；半乳糖凝集素-3；急性心力衰竭發作

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的嚴重階段，具有較高的發病率和病死率，主要是以外周血流分布、神經內分泌激活異常和心室功能不全為臨床特征〔1〕。患者猝死風險因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)阻滯劑、交感腎上腺素能系統阻滯劑、器械的應用而降低，75%的急性心力衰竭(AHF)屬于CHF 急性加重。有研究顯示，國內同期心血管病住院率的20%為心力衰竭，但病死率心力衰竭占40%，其中急性失代償心力衰竭占59%。因此，尋找有效的血清指標預測CHF患者AHF發作事件意義重大〔2〕。本文通過檢測CHF患者AHF發作時血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)，血清胱抑素C(Cys-C)，半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平，分析其對AHF發作的預測意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月至2016年5月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的120例CHF患者，入院后病情加重出現AHF發作者49例為AHF組，病情逐漸好轉無AHF發作71例為非AHF組。納入標準：(1)患者均符合WHO及國內心力衰竭診斷標準，且紐約心臟病協會(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ級，(2)年齡均>60歲，且左心室射血分數(LVEF)≤0.5，(3)基礎病可為冠心病、瓣膜性心臟病、擴張型心肌病、高血壓，且均簽署自愿同意書。排除標準：(1)伴有精神病或意識障礙等不能配合者，或已有肝腎功能障礙者；(2)3個月內曾患嚴重心律失常、急性心肌梗死或腦血管意外；(3)伴有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，或痛風、慢性腎炎、惡性腫瘤等嚴重性疾病。AHF組男26例，女23例，年齡60～71〔平均(65.32±7.69)〕歲，體重指數(BMI)(26.82±6.24)kg/m2，有家族病史3例，有吸煙史29例，有高血壓史32例。非AHF組男38例，女33例，年齡60～70〔平均(64.52±6.89)〕歲，BMI(27.02±6.11)kg/m2，有家族病史5例，有吸煙史40例，有高血壓史45例。兩組患者病史等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法 AHF組于入院第2天清晨、AHF發作時，非AHF組于相應時間總分別采取患者靜脈血5 ml于肝素鈉抗凝管內，3 000 r/min離心處理5 min，取上層血清保存于-40℃冰箱，2 h內分別檢測患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平。采用日立7170A型全自動生化分析儀免疫比濁法測定hs-CRP，顆粒增強免疫比濁法檢測血清Cys-C，酶聯免疫吸附試驗測定血漿Gal-3，試劑盒均由羅氏公司提供。

1.3統計學方法 應用SPSS20.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用Pearson相關性分析血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發作的關系，采用Logistic回歸分析上述因素與CHF患者AHF發作的關系。

2 結 果

2.1兩組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比較 AHF組血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平均高于非AHF組(P<0.05)。見表1。

2.2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發作的相關性 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平均與AHF發作呈正相關(r1=0.41，P<0.05；r2=0.39，P<0.05；r3=0.54，P<0.05)。

2.3血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與CHF患者AHF發作Logistic回歸性分析 血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平高是CHF患者AHF發作的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清hs-CRP、Cys-C、Gal-3水平比較(±s)

表2血清hs-CRP，Cys-C，Gal-3水平與AHF發作Logistic回歸分析

3 討 論

心力衰竭臨床表現主要為乏力(活動耐量受限)和呼吸困難，有研究顯示，每10年CHF的發病率增加1倍，一旦確診CHF后5年存活率只有25%～38%，嚴重者存活不足1年，而CHF患者在AHF發作期的死亡風險很高〔3〕。近年來，隨著研究不斷深入，發現細胞因子參與到心力衰竭的發生發展過程，同時導致脂肪、心肌糖類代謝紊亂，而改變心臟代謝途徑，從而引起全身代謝紊亂，最終嚴重威脅患者生命安全〔4〕。

Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，能在有核細胞穩定產生，不具有組織特異性，而性別、年齡、飲食等均不能影響其水平。有研究顯示，心血管疾病的發生發展與血清Cys-C水平有密切關系，通過檢測血清Cys-C水平可以預測心血管事件的風險〔5〕。本研究結果顯示，血清Cys-C水平升高是AHF發作的獨立危險因素，其可能參與了AHF的發生發展，可作為CHF患者AHF發作的預測指標之一。

CRP是一種急性時相反應蛋白的心臟標志物，是腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-1、IL-6等因子在肝臟應激狀態相互作用合成，在心力衰竭患者血液中異常表達。有研究顯示，心力衰竭患者血清CRP水平與復發率、病死率、NYHA分級及心肌功能損害程度相關，能成為預測心功能改善的獨立指標〔6〕。本研究結果顯示，hs-CRP能作為CHF患者AHF發作的預測指標之一。

Gal-3是一種凝集素，能促進肥大細胞、巨噬細胞遷移，加速膠原基質形成、黏連和沉積及纖維細胞的增殖，從而促使心力衰竭進一步惡化。有研究顯示，Gal-3水平與左心室質量相關，能預測人群心力衰竭的發生率。Gal-3水平減少時能減少其介導的促心力衰竭效應，有效降解基質及心室重構，促進疾病恢復〔7〕。本研究結果也顯示，血清Gal-3水平升高是AHF發作的獨立危險因素，提示Gal-3可作為CHF患者AHF發作的預測指標之一。

1吳皓宇，張春艷，梁 磊，等.慢性心力衰竭患者血清血管生成素-2的表達及臨床意義〔J〕.西安交通大學學報：醫學版，2016；37(3)：336-8.

2張瑩瑩，呂曉紅，丁 會.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(7)：1746-7.

3唐 彤，王 琛.心力衰竭研究的進展與展望〔J〕.中華高血壓雜志，2012；20(12)：1102-5.

4武德梅，張 龍，陳 超，等.慢性心力衰竭患者血清生長分化因子-15、腦利鈉肽水平與心功能狀態的關系〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(6)：1159-60.

5朱 瓊，張道友，李 娟，等.心腎綜合征患者心臟結構功能、BNP、Cys-C變化與CKD分期的相關性〔J〕.皖南醫學院學報，2015；34(1)：26-9.

6單海燕，楊麗娜，李效力，等.老年心力衰竭患者NT-BNP、hs-CRP檢測的臨床意義〔J〕.中國誤診學雜志，2012；12(11)：2597-8.

7胡建新，雷 亮.半乳糖凝集素-3與心力衰竭關系的研究進展〔J〕.廣東醫學，2015；36(11)：1770-2.

〔2016-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

張建新(1979-)，男，主治醫師，主要從事內科急危重癥的臨床與基礎研究。

R54

A

1005-9202(2017)16-3965-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.16.025