15例胰島素瘤患者的臨床診治分析

王會賓，

(1.鄢陵縣人民醫院內一科，河南 許昌 461200;2.鄭州大學第一附屬醫院內分泌與代謝病科,河南 鄭州 450052)

15例胰島素瘤患者的臨床診治分析

王會賓1，孫良閣2

(1.鄢陵縣人民醫院內一科，河南 許昌 461200;2.鄭州大學第一附屬醫院內分泌與代謝病科,河南 鄭州 450052)

目的總結分析胰島素瘤的臨床特點、診治方法，提高其診治水平。方法回顧性分析15例胰島素瘤患者的臨床資料，就其臨床特征、實驗室檢查、影像學檢查和診斷方法、治療方法等進行總結。結果15例患者中，男女比為11.5;年齡17～73歲，中位年齡50歲。胰島素瘤患者臨床上均有典型的Whipple三聯征;血糖0.81～2.79 mmol·L-1，同時12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數>100。影像學檢查中行B超檢查9例，3例(33.33%)陽性；行增強CT檢查14例，12例(85.71%)陽性；B超、CT檢查均陰性的2例患者經超聲內鏡進行診斷均為陽性。15例胰島細胞瘤患者確診后均轉至外科行手術治療。結論胰島素瘤確診需有典型的Whipple三聯征、胰島素水平測定及胰島素釋放指數定性診斷，增強CT檢查陽性率高于B超，胰島素瘤治療以手術為主。

胰島素瘤；診斷；治療

胰島素瘤是起源于胰島β細胞的一種較為少見的腫瘤，其發病率僅為0.4/10萬[1]，臨床特征復雜多樣，首診主訴多種多樣，極易誤診。有90%的胰島素瘤為良性，其外科手術切除率較高，預后也較好。本文通過回顧性分析我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰島素瘤患者的臨床資料，對其臨床特征及診斷方法等進行總結分析，以期提高對胰島素瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料入組我院2010年6月至2016年5月收治的15例胰島素瘤患者，男6例，女9例，比例為11.5；年齡為17～73歲，中位年齡50歲；功能性胰島素瘤14例，無功能性胰島素瘤1例；均為良性腫瘤(病理學檢查報告確診)。

1.2臨床表現15例患者就診內分泌科首要癥狀均為低血糖，多出現在清晨和(或)空腹、饑餓時，8例患者表現為交感神經興奮癥狀(心慌、頭暈、多汗等)，5例患者表現為神經系統癥狀(抽搐、暈厥、昏迷)，2例患者表現為嗜睡、定向力下降。入院后，明確患者均存在明顯的Whipple三聯征。

1.3診斷方法

1.3.1 定性診斷(實驗室檢查) 血清空腹血糖水平均在0.81～2.79 mmol/L，入院后注射葡萄糖或進食后癥狀緩解，同時有12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數>100。

1.3.2 定位診斷(影像學檢查) 術前通過影像學檢查定位，行超聲、增強CT、超聲內鏡檢查。見表1。

表1 不同影像學檢查結果比較

1.4外科術后隨訪15例患者確診后，轉至外科行手術治療，患者中1例術后并發胰瘺，經非手術對癥治療后痊愈；術后15例患者的低血糖癥狀恢復正常，其中3例患者于術后48 h內出現一過性高血糖，通過內科對癥應用胰島素后正常。術后通過電話隨訪，截至2015年6月30日，13例獲得隨訪，隨訪率為86.67%。隨訪結果發現，13例隨訪患者愈后均良好。

2 討論

雖然胰島素瘤發病率較低，但其卻是內分泌科胰腺腫瘤疾病中較為常見一種神經內分泌瘤，人群分布中女性多于男性。胰島素瘤的發病原因尚不清楚，可能與胰島素瘤相關的基因突變、染色體改變、表觀遺傳學改變及異常通路的激活等因素有關[2-3]。

胰島素瘤患者胰島素的分泌水平較高，會導致患者早期出現低血糖反應，而且常以清晨無誘因的低血糖常見[4]。本實驗觀察組患者大多以清晨低血糖而就診。患者通常入院后會有內分泌科醫生判斷Whipple三聯征，主要表現為患者出現反復發作的交感神經興奮癥狀(例如心慌、乏力、惡心、頭暈等)和精神神經癥狀(如頭痛、焦慮躁狂、神志不清甚至昏迷等)。本實驗研究中15例患者就診內分泌科首要癥狀均為低血糖，多出現在清晨和(或) 空腹、饑餓時，8例患者表現為交感神經興奮癥狀(心慌、頭暈、多汗等)，5例患者表現為神經系統癥狀(抽搐、暈厥、昏迷)和2例患者表現為嗜睡、定向力下降，符合常見的胰島素瘤臨床基本表現。

而在內分泌科臨床工作中，以低血糖為主要癥狀就診的患者很多，病因也很多，如垂體功能低下、肝腎衰竭等，所以內分泌科診斷疾病之前需要進一步鑒別診斷。低血糖為癥狀的患者就診后，常規進行血漿胰島素水平的檢測，常用的指標有：胰島素>10 μIU·mL-1，胰島素釋放指數>0.4或胰島素釋放修正指數>100，3項實驗室檢查均提示胰島素瘤的可能較大[5]。本組12例(80.00%)患者胰島素水平>10 μIU·mL-1，8例(53.33%)患者胰島素釋放指數>0.4，9例(60.00%)患者胰島素釋放修正指數>100，符合胰島素瘤的實驗室檢查。

影像學檢查中，針對胰島素瘤的檢查方法很多，例如無創傷性、費用低的腹部B超檢查常作首選篩查方法，缺點是對于瘤體大小、位置等因素的影響常出現檢查陽性率低的結果；CT檢查陽性率較高，既往文獻報道腹部B超陽性率為36.8%～61.0%，CT為63.3%～84.2%[6]；除此之外，臨床上不易發現瘤體的患者，經常選擇經超聲內鏡檢查，其陽性率甚至高于CT[7]。本組患者胰島素瘤影像學檢查中行B超檢查9例，3例(33.33%)陽性；行增強CT檢查14例，12例(85.71%)陽性；B超、CT檢查均陰性的2例患者經超聲內鏡進行診斷均為陽性。

綜上所述，胰島素瘤發病率較低，根據臨床Whipple三聯征，結合胰島素測定、胰島素釋放指數和(或)胰島素釋放修正指數，盡早確診。CT檢查定位診斷率高，可做首選，必要時可行內鏡超聲等進一步檢查。總之，胰島素瘤是一種少見的內分泌腫瘤，其臨床表現較為復雜，明確診斷是正確治療的前提。

[1] MCKENNA LR, EDIL BH.Update on pancreatic neuroendocrine tumors[J].Gland Surg,2014,3(4):258-275.

[2] 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組．胰腺神經內分泌腫瘤治療指南(2014)[J].中華肝膽外科雜志，2014，20(12):841-844．

[3] LABLANCHE S, CHOBERT-BAKOULINE M, RISSE O,et al．Malignant insulinoma may arise during the course of type 1 diabetes mellitus: A case report[J].Diabetes Metab,2015,41(3):258-261.

[5] ABOOD GJ, GO A, MALHOTRA D, et al.The surgical and systemic management of neuroendocrine tumors of the pancreas[J].Surg Clin North Am,2009 ,89(1):249-266.

[6] 張軍．增強CT結合選擇性動脈造影在胰島素瘤定位中的應用[J]．中國醫藥科學，2011，1(12) : 156-159．

[7] GIMM O, K?NIG E, THANH PN,et al.Intra-operative quick insulin assay to confirm complete resection of insulinomas guided by selective arterial calcium injection (SACI)[J].Langenbecks Arch Surg,2007,392(6):679-684.

王會賓(1981-)，男，碩士,主治醫師，主要從事內分泌與代謝病的臨床診治工作。E-mail :13513747199@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.027

R736.7

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1673-5412(2017)04-0357-02

2016-08-23)