SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果

黃冬梅，，， ， ，

(鄭州大學第二附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450014)

SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果

黃冬梅，王志紅，鄧克紅，胡濱，王燕，孫欣欣

(鄭州大學第二附屬醫院婦產科，河南 鄭州 450014)

目的探討SmartXide2型CO2激光治療儀對卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療效果。方法入組23例外陰-陰道萎縮患者，均為因子宮內膜癌行子宮全切術和雙側附件切除術且未見復發的患者，均接受SmartXide2型CO2激光治療儀的治療，然后采用陰道萎縮癥狀評分評價臨床療效。結果治療后1個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義(P均<0.05)。患者總體滿意率為91.30%(21/23)。全組未見治療相關并發癥發生。結論SmartXide2型CO2激光治療儀用于卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療，能夠明顯改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者滿意度，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

Ⅰa期子宮內膜癌；子宮全切術；雙側附件切除術；CO2激光治療儀；外陰-陰道萎縮

外陰-陰道萎縮是絕經后婦女常見的臨床癥狀之一，也是絕經期婦女的主要臨床主訴。外陰-陰道萎縮的主要原因是體內雌激素水平降低、陰道局部微環境改變，這是造成絕經后婦女陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等陰道萎縮癥狀的病理生理學基礎[1]。子宮內膜癌是臨床常見的女性生殖系統3大惡性腫瘤之一，其發病有年輕化和高發趨勢。對于早期子宮內膜癌，其治療以手術治療為主，特別是Ⅰa期患者，僅需行子宮全切術和雙側附件切除術即可，必要時進行盆腹腔淋巴結清掃，不需要術后輔助放、化療[2]。子宮內膜癌患者由于切除了雙側附件，導致體內雌激素水平嚴重下降，進而導致患者出現外陰-陰道萎縮癥狀。以往對于外陰-陰道萎縮的治療主要是給予雌激素或植物樣雌激素等藥物治療，但是這類治療方案大多僅能改善部分癥狀，且部分藥物具有嚴重的不良反應，而一些中醫藥治療方案大多也僅能改善部分癥狀[3]。為提高對外陰-陰道萎縮的治療效果，提高患者的性生活滿意度和生活質量。本研究采用了意大利DEKA公司研發的SmartXide2型CO2激光治療儀，用于外陰-陰道萎縮的治療，現將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入組2014年1月至2015年10月鄭州大學第二附屬醫院收治的外陰-陰道萎縮患者23例，均為在我院因經臨床病理學確診為Ⅰa期子宮內膜癌而行腹腔鏡下子宮全切術和雙側附件切除術的患者，其中19例同時行盆腹腔淋巴清掃術。患者中位年齡43(28～56)歲。納入條件：絕經1 a以上；未行術后放、化療等輔助治療；未見子宮內膜癌復發；有陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等陰道萎縮癥狀。排除標準：既往接受激素替代治療，且距離本次研究時間6個月以內者；急性或復發性尿路感染；急性生殖系統感染；盆腔臟器脫垂嚴重，對性生活造成影響者；子宮內膜癌復發者；宮頸、外陰、陰道上皮內瘤變或新發惡性腫瘤者；子宮異常出血者；既往接受過盆底重建手術者；具有嚴重的精神疾病且影響隨訪調查者；依從性差、且不愿配合本研究者。所有入組患者均已簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者均接受意大利DEKA公司研發的SmartXide2型CO2激光治療儀的治療，共完成治療次數3～4次，每次治療間隔1.5個月。具體治療方案及參數設置參考儀器使用說明書。因子宮內膜癌來院復查者住院治療，其他時間均于門診治療。同時叮囑患者治療后1周內禁止進行性生活。

1.3治療效果評估治療完成后1個月進行治療效果評估，療效評估參考文獻[4]采用陰道萎縮癥狀評分進行。陰道萎縮癥狀評分主要從陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛等幾個方面進行，其中無癥狀為0分，然后依據癥狀的輕、中、重依次記為1、2、3分，三者之和即是陰道萎縮癥狀評分的總分。患者滿意度按照非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意評估，其中以非常滿意+滿意計算滿意率[5]。

1.4子宮內膜癌的隨訪子宮內膜癌的隨訪按照子宮內膜癌的隨訪要求進行，術后3 a內每3個月隨訪1次，3 a后每6個月1次，5 a后每年1次。

2 結果

2.1治療效果治療后1個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后陰道萎縮癥狀評分比較 分

2.2患者滿意度及并發癥發生情況患者滿意度評價結果顯示，非常滿意10例，滿意12例，不確定1例，不滿意1例，總體滿意率為91.30%(21/23)。全組23例患者僅發現在治療探頭進入陰道或在外陰、陰道內移動時會出現疼痛，并未見其他治療相關并發癥發生。

3 討論

外陰-陰道萎縮是絕經期婦女的主要臨床主訴，絕經后婦女多會出現陰道萎縮癥狀，但是由于大多沒有其他疾病，僅因自然絕經后出現外陰-陰道萎縮而就醫者相對較少，而且就醫的一部分患者又由于擔心目前常用的雌激素治療方案的不良反應而放棄治療[6]。因此，探尋一種微創，甚至無創的且安全性較高的治療外陰-陰道萎縮的方案是臨床急需解決的問題，一旦找到該方案，可以極大提高絕經后婦女的性生活滿意度和生活質量。

外陰-陰道萎縮的主要病理生理學基礎是體內雌激素水平降低、陰道局部微環境改變[1]。針對這一病理生理學基礎的要求，本研究選擇我院因Ⅰa期子宮內膜癌而行腹腔鏡下子宮全切術和雙側附件切除術的患者，有必要者給予盆腹腔淋巴結清掃。選擇這類患者由于雙側卵巢均已切除，體內雌激素水平急劇下降，滿足了外陰-陰道萎縮的病理生理學基礎，并且這類患者隨訪比較容易，更易于獲得完整的臨床病理學資料。

CO2激光治療儀是臨床常用于面部美容、瘢痕修復的一種儀器，其對組織修復、細胞再生等具有良好效果，這也為其在外陰-陰道萎縮治療中的應用提供了理論基礎[7]。因此，基于上述理論基礎，意大利DEKA公司專門研發了用于外陰、陰道重塑的SmartXide2型CO2激光治療儀，該儀器具有以下優點[8-9]：1)安全性高：點陣治療是利用激光能量在陰道壁上不連續地分布，以200 μm的小圓點間隔分散部署，只有極少數的陰道組織被激光照射。這是實現良好的陰道組織再生及無并發癥的重要保障；2)微創：D-脈沖的特定結構允許CO2激光能量良好穿透上皮細胞直達結締組織，使黏膜上皮活化再生，且對周圍組織和器官基本無影響；3)無痛：該療法僅在探討在外陰、陰道內移動時會造成患者的疼痛，無需麻醉。國外Salvatore等[10]研究證實，SmartXide2型CO2激光治療儀能夠明顯改善外陰-陰道萎縮患者的臨床癥狀，提高其性生活的質量和滿意度。國內苗婭莉等[5]將SmartXide2型CO2激光治療儀用于30例外陰-陰道萎縮患者的治療，結果發現，SmartXide2型CO2激光治療儀用于外陰-陰道萎縮患者的治療，操作簡單，大多在門診即可進行，且能夠顯著改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者的陰道健康指數評分，降低性交痛的VAS評分。

本研究結果顯示，治療后1個月和3個月陰道萎縮癥狀評分包括陰道干澀、陰道瘙癢、性交痛及總分均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義(P均<0.05)。患者總體滿意率為91.30%(21/23)。全組未見治療相關并發癥發生。

綜上所述，SmartXide2型CO2激光治療儀用于卵巢切除后婦女外陰-陰道萎縮的治療，能夠明顯改善患者的外陰-陰道萎縮癥狀，提高患者滿意度，且并發癥少，值得臨床推廣應用。但是SmartXide2型CO2激光治療儀的探頭插入和移動時會造成患者的疼痛，且長期療效尚未得到觀察，尚需進一步增加樣本量，擴大目標人群，深入研究。另外，該儀器治療費用較昂貴，普及尚有困難，需要進一步降低治療費用，這樣才有擴大應用范圍的可能。

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EfficacyofSmartXide2CO2LaserintheTreatmentofVulvovaginalAtrophyAfterOvariectomy

HUANG Dongmei,WANG Zhihong,DENG Kehong,HU Bin,WANG Yan,SUN Xinxin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zheogzhou450014,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of SmartXide2 CO2laser in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy.MethodsTwenty-three patients with vulvovaginal atrophy from endometrial carcinoma underwent complete hysterectomy and bilateral adnexectomy, were treated with SmartXide2 CO2laser, and the clinical efficacy were observed by using atrophic vaginitis evaluating score.ResultsAfter 1 months, the atrophic vaginitis evaluating scores (vaginal dryness, vaginal itching, sexual pain and total scores) were lower than before treatment (P<0.05).The overall satisfaction rate of patients was 91.30% (21/23).No treatment related complications were observed.ConclusionSmartXide2 CO2laser is effect and safe in the treatment of vulvovaginal atrophy after ovariectomy, and can improve the vulvovaginal atrophy symptoms and satisfaction of patients.

Ⅰa stage endometrial carcinoma; total hysterectomy; bilateral adnexectomy; CO2laser; vulvovaginal atrophy

河南省醫學新技術引進項目(編號：201503102)

黃冬梅(1963-)，女，教授，主任醫師，主要從事婦科腫瘤的基礎與臨床研究。E-mail: hdm@zzu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.007

R737.33;R730.6

A

1673-5412(2017)04-0295-03

2017-01-12)