MTT運動健康理念的醫療瑜伽教學對女大學生脊柱健康問題的干預研究
——以同濟大學為例

董靜梅，俞 益，盧天鳳，周云鶴，周 萍

（同濟大學體育教學部，上海 200091）

MTT運動健康理念的醫療瑜伽教學對女大學生脊柱健康問題的干預研究
——以同濟大學為例

董靜梅，俞 益，盧天鳳，周云鶴，周 萍

（同濟大學體育教學部，上海 200091）

目的：引入MTT的運動健康理論，探討瑜伽運動對女大學生脊柱側凸（ATI）矯正的有效性，對脊柱側凸、骨盆傾斜的大學生在脊柱退變性疾病的早期階段及時提供科學的瑜伽運動療法。方法：采用電子脊柱測量儀（SPINSCAN）篩查女大學生的脊柱側凸發生率，并對脊柱側凸的角度≥10的女大學生納入治療瑜伽與養生課程班（n=176），對大學生特發性脊柱側凸的形態學、骨密度等特征進行分析對照。結果：同濟大學女生選修瑜伽的脊柱側凸發生率47.7%，教學前后的脊柱側凸顯著性減少（P≤0.05），脊柱在頸、肩、腰部位的3個面的活動度（ROM）都有程度不一的提升，原有的頭、肩傾斜現象得到良好的改善，但對脊柱的胸椎后凸與伸展及其腰椎的側向彎曲等活動度的改善不明顯。結論：本次引入MTT康復治療的瑜珈課程，經過特定4個階段的瑜伽特色教學，可重建脊柱穩定的骨骼-肌肉力學平衡，矯正女大學生特發性脊柱側凸，有效阻止女大學生骨量減少，從而促進學生的脊柱健康。

MTT；大學生；脊柱側凸；醫療瑜伽；課程建設

MTT（Medical Training Therapy）是由歐洲興起的，正形成全球化的一套系統化的、完善的、復雜的運動康復治療程序。它以當今最先進的運動科學（如運動生物力學、運動解剖學等）和醫學（如生理學、病理生理學等）為理論基礎；通過運動康復的科學指導，運用各種運動康復方法進行康復治療，以達到激活人的機體功能和形態的適應進程，加快機體功能的康復[1-2]。高發的青少年脊柱側凸患病率（國內發病率男生0.1%～1.33%、女生0.25%～3.26%[3-5]，國外患病率為 0.25%～3.26%[6-10]）如果在進入大學仍得不到有效遏制和矯正治療，將會引起脊柱重度側凸、扭曲、胸廓變形，進而影響到患者的軀干外觀，造成疼痛、肺功能障礙和殘疾，嚴重影響大學生的身心發育和成長[11]。本研究引入MTT運動健康理念，根據人體生物工學自主肌肉控制的機制，利用瑜伽教學中特有的意念-體位-呼吸三位一體的教學模式，引導學生預防和糾正脊柱側凸的發生和發展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以MTT運動健康理念的醫療瑜伽教學對女大學生脊柱健康問題的干預為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 在ENDNOTE文獻搜索與管理軟件中以脊柱側凸(Idiopathic scoliosis）、瑜伽運動（Yoga）為關鍵詞，年限1997年至2017年，分別在Medline、Web of Science 及其中國知網數據庫中獲得文獻48篇，建立文獻圖書館，根據本次研究需要，最終選擇31篇納入文獻引用。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 實驗對象的納入標準 采用電子脊柱測量儀（SPINSCAN）對大學生選修瑜伽課程的學生進行脊柱健康的篩查并按軀干傾斜角（ATI）的角度≥10°為納入治療瑜伽與養生課程班的標準（n=176）。最終以同濟大學2014級、2015級、2016級選修瑜伽的176名女生為實驗對象（年齡：20±1.02歲）。

1.2.2.2 醫療瑜珈的教學方案 醫療瑜珈課程的教學安排分為前、中、后期3個部分，前期進行脊柱的功能解剖學理論（2學時）和引入MTT的運動健康理念（2學時）教學；中期進行為期3個月的個性化自主運動的矯正瑜伽的套路動作（24學時）教學，并通過微信視頻進行每天晚上30min的瑜伽練習監控；后期進行一周的姿態穩定性和教學效果評估（4學時）。

整個教學過程可分為4個相互銜接的階段：第1階段：肌緊張調節階段，通過瑜伽的拉伸和呼吸配合對脊柱的凸側肌肉進行肌緊張的重新調整，放松肌肉，緩解疼痛[12-14]。第2階段：專門肌肉力量訓練階段，對凹側肌肉進行針對性的力量練習，增加凹側肌肉的力量，建立脊柱兩側肌動力學的平衡[15-17]。第3階段：姿勢控制階段，通過瑜伽靜止體位進行本體感覺的專門性訓練，保持正確的、日常的坐位、站位及其行走的姿勢習慣，建立人體工效學正確的姿勢控制[18-19]。第4階段：肌肉-關節重建動力定型階段，通過脊柱兩側力量訓練的平衡以及呼吸肌的控制和日常的姿勢控制，重新建立脊柱肌肉-關節的穩定結構[20]。

1.2.3 測試法

1.2.3.1 測試時間 教學實驗前測：2016年9月開學初；教學實驗后測：2016年12月底。

1.2.3.2 測試儀器 電子脊柱測試儀（SpineScan SH-105，以色列OrthoScan）、超聲骨密度儀（OsteoPro Smart，韓國BMTech公司）。

1.2.3.3 測試指標與方法

1）脊柱側凸測試。姿勢要求：受試者脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，掌心合十，指尖對齊，伸直手臂體前屈，頭部與雙臂自然下垂，主機正面與地面垂直，底面凹槽對準頸椎C7棘突，底面貼住脊背，滑動至L5時停止。

2）脊柱后凸測試。姿勢要求：受試者脫鞋自然站直，兩腳分開與肩同寬，雙臂向前水平伸直，使主機頂面中點對準頸椎C7，背面貼緊受試者脊背，底面保持水平滑動，底面到達S1位置時停止。

3）頸、胸、腰椎的前伸與后屈測試。姿勢要求：測量頸椎時，挺直坐姿，雙手放置膝上，肩部保持不動。應使主機固定在受檢者頭部，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準頭部頂點；測量胸椎與腰椎時，脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，兩腿膝蓋保持挺直，應使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準頸椎C7，背面貼緊受測者背部，底面水平。

4）頸、胸、腰椎的側向彎曲測試。姿勢要求：測量頸椎時，挺直坐姿，雙手放置膝上，保持肩部水平。應使主機固定在受測者頭上，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準頭部頂點；測量胸椎與腰椎時，脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，保持兩腿膝蓋挺直。應使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準頸椎C7，背面貼緊受測者后背，底面水平，應使主機固定在受測者后背，并保持頂面中點對準胸椎T12，背面貼緊受測者背部，底面水平。

5）頸、胸、腰椎的水平旋轉測試。姿勢要求：挺直坐姿，雙手自然下垂，臀部固定。測量頸椎時，肩部應保持不動，應使主機固定在受檢者頭部，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準頭部頂點；測量胸椎，使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準胸椎T12，背面貼緊受測者背部，底面水平。

6）骨密度測試：骨密度采用B.M.Techosteo pro series超聲骨密度儀進行測試。骨密度的評價標準依據中國老年學學會骨質疏松委員會（COOA）制訂的中國人骨質疏松診斷標準[18]：T值≥-1為骨量正常，-2.0＜T值＜-1為骨量減少，T值≤-2.0為骨質疏松。

2 結果與分析

2.1 瑜伽教學治療前后大學生脊柱側凸、脊柱后凸及其頭、肩和髖部平衡的差異性比較 通過對學生的脊柱側凸、后凸及其頭、肩和髖部平衡的測量與干預前后的t檢驗（見表1、圖1～3），發現經過一學期針對性瑜伽教學的干預治療，學生的的脊柱側凸著性改善、肩部平衡水平大幅提升（P＜0.01）；脊柱后凸與頭部平衡也有改善（P＜0.05），但髖部平衡的改善不明顯。

表1 脊柱側凸、后凸及其頭、肩與髖部平衡的t檢驗

圖1 干預前后脊柱側凸的比較

圖2 干預前后脊柱后凸的比較

圖3 干預前后頭、肩、髖部平衡的比較

2.2 瑜伽教學治療前后大學生頸椎的前屈、后伸與側向彎曲的關節活動度差異性比較 圖4、表2是對瑜伽教學前后大學生頸椎前屈、后伸與側向彎曲的關節活動度的比較，經過自身對照的t檢驗，發現除后伸外，通過瑜伽教學，女大學生的頸椎活動度都有很大幅度的提升（P＜0.01）。而頸椎后伸的提升幅度不明顯的原因是目前學生伏案學習、看手機等動作嚴重影響了學生正常的頸椎活動，頸椎大部分時間是前屈狀態，這也是導致目前學生頸椎前屈的生理彎曲消失、頸椎變直等頸椎病的主要誘因[21]。

表2 教學前后學生頸椎前伸、后屈與側向彎曲的t檢驗

圖4 干預前后頸椎活動水平的比較

2.3 瑜伽教學治療前后大學生胸椎的前屈、后伸與側向彎曲的關節活動度差異性比較 瑜伽教學前后，學生胸椎的前屈、后伸與側向彎曲等活動度的變化見表3、圖5，學生的前屈與旋轉的活動度有大幅的提升，但胸椎的后伸活動度并未有太大的變化，其結果與駝背改善的干預效果基本相符，分析認為與目前學生伏案學習、玩電子游戲等不良的生活方式形成久坐的行為狀態導致，說明大學生目前學習、生活狀態對維持正常的胸椎生理彎曲不利，需要從對學生行為的改變與健康生活方式的引導，以及瑜伽體位的教學和宣教，使學生養成正確的站姿、坐姿及睡姿等姿勢，并在瑜伽后期的教學中針對目前學生的脊柱后凸嚴重傾向，進行胸椎伸展的專門性動作練習。

表3 教學前后胸椎前伸、后屈與側向彎曲的t檢驗

圖5 干預前后胸椎活動水平的比較

2.4 瑜伽教學治療前后大學生腰椎的前屈、后伸與側向彎曲的關節活動度比較 表4、圖6是進行瑜伽前后腰椎的前屈、后伸與側向彎曲的活動度比較，從圖中可以發現，學生的腰椎旋轉與腰部后伸都有非常顯著性的提升（P＜0.01），左側彎曲有顯著性提升（P＜0.05），但腰椎前屈和右側彎曲的提升幅度未達到顯著性差異。分析其原因可能是體前屈動作為大學生體質測試內容，學生在每次參加瑜伽教學之前基本都在進行體前屈的鍛煉，而通過瑜伽教學后對學生體前屈的影響則不明顯；而側向彎曲效果不顯著的原因與本次篩選編排的瑜伽動作中對于針對側向彎曲的瑜伽體位，如三點式、樹搖擺式等動作的訓練相對較少，在教學環節中保證不了每次課程的訓練和練習所致。

表4 教學前后腰椎前屈、后伸與側向彎曲的t檢驗

圖6 干預前后腰椎活動水平的比較

2.5 瑜伽教學前后學生骨密度的變化情況

表5 瑜伽教學干預前后大學生骨密度的變化

圖7 干預前后骨密度水平的比較

表5、圖7顯示，無論進行瑜伽教學干預前還是后，大學女生的骨量減少和骨質疏松的發生率較為嚴重，只有一半的女生骨量正常（51.9%），而近一半女生的骨量不正常提示大學生骨質健康不容樂觀。通過瑜伽教學的干預，大學生骨量減少得到較為顯著的改變（P＜0.05），但瑜伽教學干預對于骨質疏松的大學生骨量的增加并無良好的效果，此結果提示大學生骨質疏松嚴重時，僅僅通過瑜伽的拉伸和姿勢的控制遠不能逆轉骨量的變化，而需要增加一定的抗阻力練習和戶外體力活動及其營養補充等三方面的合力才有可能解決骨質疏松問題。

骨密度是反映骨質疏松程度，是臨床預測骨折危險性的重要依據[25]。人體骨量緩慢增長期，即20～30歲，是人一生中獲得最高峰值骨量的最后時期，決定著峰值骨量的高低[26]。骨密度的高低受運動、飲食、代謝等多種因素的影響，其中運動是影響峰值骨量的主要因素[27]。而鈣是維持骨量峰值以及預防和治療骨質疏松癥的一個重要且特殊的營養元素[28]。終身足夠的鈣攝入是預防原發性骨質疏松的重要措施[29]。此為造成脊柱側凸的一個原因，在脊柱側凸的患者中90%以上為特發性脊柱側凸；青少年特發性脊柱側凸是一種復雜的、多因素、神經肌肉骨骼疾病，是臨床常見的骨與關節畸形疾患[30]，骨質疏松造成的原因主要與大學生的飲食結構、飲食習慣、生活方式有關。大學生這個特殊群體，往往作息時間不規律，缺乏合理的營養攝入，部分學生晚睡晚起，不吃早餐，長期保持這種不良的生活習慣，往往會對身體造成損害[31]。因此，大學生應養成良好的生活和飲食習慣，增加營養攝入，特別是鈣及微量元素的攝入，并加強運動鍛煉，以此來有效地提高骨密度。

3 結論與建議

3.1 結論 1）同濟大學女生選修瑜伽的脊柱側凸發生率近一半（47.7%），通過醫療瑜伽的教學課程，經過肌緊張調節、專門肌肉力量訓練、姿勢控制和肌肉-關節重建動力定型等4個階段的瑜伽課程治療，治療前后的脊柱側凸發現傾斜度有顯著性減少（P＜0.05），脊柱在3個面的活動度（包括額狀面前伸后屈、矢狀面的側向彎曲、水平面的旋轉）都有程度不一的提升，原有的頭、肩和髖部的傾斜現象得到良好的改善，但對脊柱的胸椎后凸與背向彎曲及其腰椎的側向彎曲等關節活動度的改善不明顯。

2）本次教學研究引入MTT運動健康理念，建立醫療瑜伽的康復課程，可通過重建脊柱穩定的骨骼-肌肉力學平衡，較好地矯正大學生特發性脊柱側凸，促進學生的脊柱健康，為大學生特發性脊柱側凸早期預防和康復干預提供科學的理論基礎和實踐經驗。

3.2 建議 鑒于目前大學生脊柱側凸問題的嚴重程度，通過本次醫療瑜伽的教學課程改革，突顯瑜伽運動良好的矯正脊柱側凸的教學效果，建議高校大學生體育課程改革應以目前學生脊柱健康的需求出發，引入MTT運動健康理念，推廣開設醫療瑜珈課程，引導學生積極自主地進行個性化的瑜珈運動；同時通過適時、適度的脊柱健康知識的儲備，讓學生了解脊柱側凸問題的產生原因與不良后果，引導大學生改變不良坐姿、站姿等靜態久坐的生活方式，有效促進大學生的脊柱健康。

[1] Pfeifer M,Hinz C,Minne HW.Medical training therapy-an underestimated component of longterm therapy of chronic diseases[J].Der Orthop de,2010,39 (4):380-384.

[2] Masafumi M.Cause of Idiopathic Scoliosis[J]. Spine,1999,24(4):2576-2583．

[3] 劉尚禮,李衛平,李遠景，等.廣東省青少年脊柱側凸患病率調查報告[J].中國脊柱脊髓,2002,12(1):5-7.

[4] 董章慶,熊龍,周江平，等.南昌地區青少年脊柱側凸患病率調查報告[J].江西醫學院學報,2009,49(2):129-132.

[5] 程斌,李鋒濤,宋金輝.西安市25725名中小學生脊柱側凸患病率調查[J].中國臨床康復,2006,10(8):8-9.

[6] Ugras AA,Yilamz M,Sungur I,et al.Prevalence of scoliosis and cost-effective of screening in schools in Turkey[J].Journal of Back & Musculoskeletal Re habilitation,2010,23(1):45-48.

[7] Ueno M,Takaso M,Nakazawa T,et al.A 5-year epidemiological study on the prevalence rate of idiopathic scoliosis in Tokyo:school screening of more than 250,000 children[J].Journal of Orthopaedic Science,2011,16(1):1-6.

[8] do Espírito Santo A,Guimar?es LV,Galera MF. Prevalence of idiopathic scoliosis and associated variables in schoolchildren of elementary public schools in Cuiabá,state of Mato Grosso,2002[J].Revista Brasileira de Epidemiologia，2011,14(2):347-356.

[9] Jenyo MS,Asekun-Olarimoye EO.Prevalence of scoliosis in secondary school children in Osogbo, Osun State,Nigeria[J].African Journal of Medicine and Medical Sciences,2005,34(4):361-364.

[10] Suh SW,Modi HN,Yang HJ,et al.Idiopathic scoliosis in Korean school children:a prospective screening study of over 1 million children[J].European Spine Journal,2011,20(7):1087-1094.

[11] Negrini S,Aulisa AG,Aulisa L,et al.2011 SOSORT guidelines：Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth[J]. Scoliosis,2012,7(1):3.

[12] Reamv BV,Slakey JB.Adolescent idiopathic scoliosis:review and current concepts[J].American Family Physician,2001,64(1):111-116.

[13] Muller C,Fuchs K,Winter C,et al.Prospective evaluation of physical activity in patients with idiopathic scoliosis or kyphosis receiving brace treatment[J].European Spine Journal,2011,20(7):1127-1136.

[14] Romano M,Minozzi S,Bettany-Saltikov J,et al. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012(8):37-78.

[15] Shin SB,Lee SU,Song CH.The effects of Lumbar Stabilization Exercise on Balance Ability and Lumbar Trunk Muscle Endurance in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis(Pilot study)[J].Journal of muscle and joint health,2012,19(1):16-26.

[16] Negrini S,Fusco C,Minozzi S,et al.Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis:Results of a comprehensive systematic review of the literature[J].Disability and Rehabilita tion,2008,30(10):772-785.

[17] Bettany-Saltikov J,Cook T,Rigo M,et al.Physical therapy for adolescents with idiopathic scoliosis[M]. Physical Therapy Perspectives in the 21st Century -Challenges and Possibilities,2011.

[18] Tajari SN,Farahpour N,Saba SM,et al.The assessment of balance training based on proprioceptive reinforcement on the dynamic balance performance and Cobb angle of patients with mild adolescent idiopathic scoliosis[J]. MEDICAL SCIENCES,2008,18(4):233-238.

[19] Mordecai SC,Dabke HV.Efficacy of exercise therapy for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis: a review of the literature[J].European Spine Journal,2012,21(3):382-389.

[20] Romano M,Minozzi S,Zaina F,et al.Exercises for adolescent idiopathic scoliosis:a Cochrane systematic review[J].Spine,2013(38)：883-893.

[21] Ming M,Shi-Min Z.Progress on cervical spondylosis in youths[J].China journal of orthopaedics and traumatology,2014,27(9):35-47.

[22] Scharrer M,Ebenbichler G,Pieber,K,et al.A systematic review on the effectiveness of medical training therapy for subacute and chronic low back pain[J].European journal of physical and rehabilitation medicine,2012,48(3):361-366.

[23] Pfeifer M,Hinz C,Minne HW.Medical training therapy with special consideration to osteoporosis of the spinal column[J].Der Orthop de,2010, 39(4):380-386.

[24] Mordecai SC,Dabke HV.Efficacy of exercise therapy for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis:a review of the literature.[J].European Spine Journal，2012,21(3):382-389.

[25] 梁興慧,錢琳琳,古凱.OSTEOSPACE型超聲骨密度儀故障案例解析[J].中國醫學裝備,2015,12(10):117-118.

[26] 柏海平,張紹巖,胡小婧.不同年齡段人體骨密度變化與運動的干預[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007, 11(14):37-40.

[27] 郭見平,尹海濱,牛英群.體育與非體育專業大學生骨密度和體成分比較[J].中國學校衛生,2012,33(11):1338-1340．

[28] 吳非同,胡小琪,檀倩影，等.青春期學生膳食鈣和蛋白質對骨量的影響[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(10):863-867.

[29] 王曉燕,肖德生,王明芳.廣東大學生骨量與膳食營養體力活動的相關性[J].中國學校衛生,2013,34(10):1214-1218．

[30] Fishman LM,Groessl EJ,Sherman KJ.Serial Case Reporting Yoga for Idiopathic and Degenerative Scoliosis[J].Global Advances in Health and Medicine,2014,3(5):16-21.

[31] Bia?ek M. Conservative treatment of idiopathic scoliosis according to FITS concept:presentation of the method and preliminary,short term radiological and clinical results based on SOSORT and SRS criteria[J].Scoliosis, 2011(6):25．

Intervention Research on the Medical Yoga Teaching of MTT on the Female College Student’s Spin Problems——A Case Study of Tongji University

DONG Jing-mei，YU Yi，LU Tian-feng，ZHOU Yun-he，ZHOU Ping
（Institute of Physical Education, Tongji University, Shanghai 200092, China）

Objective: In order to explore the effectiveness of idiopathic scoliosis rehabilitation and to provide a scientifc and active yoga exercise therapy,MTT was introduced to build Yoga treatment courses for female college students whose scoliosis in the early stage of degeneration spinal disease timely on the base of studying the morphology, static balance function and bone mineral density. Methods:The female college students’spine is screened by electronic spine measuring instrument (Spinscan) and their bone density is measured by ultrasound bone sonometer (OsteoPro Smart). The students whose angle of scoliosis (ATI) ≥10° was taking in treatment group(N=176)and be intervened by yoga exercise therapy courses. Results: The incidence rate of scoliosis of female students taking yoga as an elective course is nearly half(47.7%); scoliosis (ATI) reduces signifcantly after teaching(P≤0.05); the ROM of spine in three sides including fexion and extension in frontal plane, lateral curvature in sagittal plane and rotation in horizontal plane improves differently; the inclinephenomenon of head, shoulder and hip improves a lot, but the ROM of spine including kyphosis and stretch of thoracic vertebra, lateral bending of lumbar vertebra does not improve obviously.Conclusion: The teaching research introduces MTT that establishes yoga exercise therapy as the core of the course of MTT rehabilitation therapy. This yoga treatment course reconstructs spine stable bone-muscle mechanics balance by four stages, including muscle tension adjustment, specialized muscle strength training, posture control and muscle-joint reconstruction, so it can correct idiopathic scoliosiscaused by head, shoulder and hip imbalance, prevent the development of osteoporosis effectively, and then promote the students' spinehealth.

MTT; college students; scoliosis; medical yoga; curriculum construction

G807.0

A

1004 - 7662(2017 )05- 0034- 06

2017-05-01

同濟大學2017-2018年度教學改革研究與建設項目

董靜梅，教授，博士，研究方向：運動促進健康的生物學研究。