膽源性急性胰腺炎普外手術治療臨床分析

摘要：目的 探討膽源性急性胰腺炎普外手術治療的臨床效果。方法 研究選取我院在2013年8月～2014年8與收治的132例患者，將患者隨機分為觀察組和對照組各66例，對觀察組患者采取早期手術治療，對對照組患者采取延期手術治療，觀察兩組患者在不同期間行手術的平均住院時間和死亡率，并將所得結果進行對比分析研究。結果 在平均住院時間和死亡率方面，觀察組和對照組具有顯著差異，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對輕型膽源性急性胰腺炎患者宜選用非手術治療，而對重癥膽源性急性胰腺炎行早期手術治療能有效縮短住院時間，降低死亡率，因此依據患者病情選擇何種手術方式是提高臨床療效的關鍵。

關鍵詞：膽源性；急性胰腺炎；普外手術；臨床效果

臨床中，通常將急性胰腺炎分為急性水腫型（間質型）和急性重癥（出血壞死型）胰腺炎兩大類，患者通常表現出合并膽道梗阻等癥狀，目前，醫學界對重癥急性胰腺炎的手術治療特征、手術治療時機、手術治療療效等方面還存在著很大的爭議[1]。對此選取我院近1年內收治的132例患者，對其治療過程進行回顧性分析研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取我院在2013年8月～2014年8與收治的132例患者，所有患者都自愿接受調查并符合急性胰腺炎診治標準。男性82例，女性50例，年齡在25～85歲，平均年齡（59.5±4.5）歲；35例為單純膽囊結石、25例膽囊息肉、15例肝內外管膽結石、10例膽總管囊腫、47例為膽管炎；72例為膽道病相關癥狀，60例為胰腺炎相關癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組各66例，對觀察組患者采取早期手術治療，對對照組患者采取延期手術治療。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎資料方面無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 具體操場方法包括：①術前嚴密觀察患者血脂、血糖、電解質、酸堿度。②對早期組和延期組進行手術，手術包括：腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流、胰包膜切口減張等。③切開后行腹膜胰腺松動引流術。④若出現并發胰腺患者，則可進行病灶清除。

1.3統計學分析 采用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，數據用x±s表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1輕癥胰腺炎 在住院時間和死亡率方面，不同時期手術的治療效果無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2重癥胰腺炎 在住院時間和死亡率方面，不同時期手術的治療效果無顯著差異，具有統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

近年來，急性胰腺炎的發病率呈上升趨勢。輕者3～5d就可以得到緩解，重者導致休克、器官衰竭甚至死亡，據相關研究表明，目前，該病的死亡率已高達25%～40%[2]。急性胰腺炎在多種病因作用下激發胰酶，進而誘發胰腺組織自身消化、水腫、胰腺組織壞死等不良反應，由于不良反應和病變程度不同，又可分為輕癥急性胰腺炎（在臨床中較為常見且預后性很好）和重癥急性胰腺炎（出現繼發感染、休克多種癥狀且死亡率較高）[3]。

在本次研究中發現，對重癥急性胰腺炎患者進行早期手術的平均住院時間（35.43±3.51）、死亡率（12.5%）要明顯低于延期手術的平均住院時間（45.55±5.55）、死亡率（36.8%）。可見何時進行手術成為手術成功的關鍵。如何正確判斷手術時機，必須做到：①了解患者發病的原因和初始發病時間。②密切觀察患者腹痛、腹脹等臨床癥狀的演變過程，在必要時借助B型超聲來檢測患者膽胰的病變程度、結石的大小及發布區域、橫阻的部位[4]。③依據血清谷丙轉氨酶、血清膽紅素等指標變化進行手術時機的確定。④若患者在進行胃腸減壓時沒有出現膽性液體，表面患者膽胰液排泄的過程出現障礙，此時即可進行手術時機的確定。

綜上所述，對輕型膽源性急性胰腺炎患者宜選用非手術治療，而對重癥膽源性急性胰腺炎行早期手術治療能有效縮短住院時間，降低死亡率，因此依據患者病情選擇何種手術方式是提高臨床療效的關鍵。

參考文獻：

[1]童智慧.重癥急性胰腺炎的腸內營養支持[J].腸內與腸外營養，2007，14（1）：47-50.

[2]Experimental study Wu Chengtang，James Liang Li，Xiong Dexin Chinese Qingyitang treatment of acute necrotizing pancreatitis[J].Chinese Medicine，2008，18（4）：237-238.

[3]別忠祥.膽源性急性胰腺炎108例臨床分析[J].中國醫藥，2008，13（5）：71-72.

[4]Zhang Jingli，Zhao Xia，Wang Li-hong.Intensive care unit patients with medical intervention measures and hospital infection[J].Journal of Hospital Infection Journal，2010，3（02）：47.

編輯/孫杰