老年黃斑變性不是“眼睛里有黃斑”

子非魚

56歲的李阿姨，半年前開(kāi)始，就感到自己的視力越來(lái)越不好。一直以為是“人老了，眼睛老花了”，但在體檢中，才發(fā)現(xiàn)視力問(wèn)題不是老花眼帶來(lái)的，而是黃斑變性所致。李阿姨很疑惑：“我看東西時(shí)的確會(huì)出現(xiàn)物體變形或視野模糊的情況，但是并沒(méi)有在眼睛里看見(jiàn)黃色斑塊呀，怎么會(huì)是黃斑變性呢？”

黃斑變性并非“眼睛里有黃斑”

和李阿姨一樣，許多患者常以有沒(méi)有看見(jiàn)黃色斑塊來(lái)判斷自己是否患有黃斑病變，這其實(shí)是一種誤解。事實(shí)上，黃斑變性，并非指黃色斑塊。如果中老年人經(jīng)常有視物變形或視野模糊的情況，就應(yīng)該警惕黃斑病變。由于早期癥狀并不明顯，所以患者還很容易將黃斑病變與白內(nèi)障等其他眼部疾病相混淆。

很多患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間

眼底問(wèn)題初步簡(jiǎn)單的自測(cè)方法就是阿姆斯勒方格表。“一個(gè)20厘米×20厘米的大方格。每個(gè)小格的長(zhǎng)寬都是5毫米，中間有一個(gè)黑點(diǎn)。把方格表放在視平線30厘米的距離，在光線清晰平均的情況下，用一只眼睛凝視中間的黑點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)方格表的中心或其他區(qū)域的白線出現(xiàn)彎曲、斷裂或者變形，或者方格部分位置出現(xiàn)模糊或空缺，就有可能是眼底黃斑區(qū)出現(xiàn)問(wèn)題了，要去找眼科醫(yī)生做詳細(xì)眼底檢查?！痹趯O曉東看來(lái)，眼底問(wèn)題的初步自測(cè)方法（阿姆斯勒方格表）是如此簡(jiǎn)單，但是他門診中遇到的老年黃斑變性患者“100個(gè)人中卻只有5～6個(gè)能得到合理的早期積極治療”?？梢?jiàn)學(xué)會(huì)自測(cè)十分重要。

濕性黃斑變性致盲性大

黃斑不是眼睛里長(zhǎng)的色斑，也不是什么異常組織，而是正常視網(wǎng)膜的一部分，位于視網(wǎng)膜中心區(qū)域，是人體視覺(jué)最關(guān)鍵的部位?！白冃浴笔且环N普遍存在的由細(xì)胞新陳代謝障礙導(dǎo)致的形態(tài)和功能改變。一般意義上講的“黃斑變性”，指的就是與年齡增長(zhǎng)有關(guān)的黃斑區(qū)變性類疾病，它的特點(diǎn)是多見(jiàn)于老年人、雙眼發(fā)病、進(jìn)展較為緩慢。老年黃斑變性（AMD）在臨床上主要分為兩種：一種是干性的。另一種是濕性的。濕性老年黃斑變性危害最大，如果不治療，視力會(huì)快速下降，嚴(yán)重者會(huì)在2年內(nèi)失明。

未來(lái)可能成為老年人第一位的致盲原因

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，人類對(duì)失明的恐懼僅次于腫瘤，排在第二位?！霸趪?guó)外很多國(guó)家，黃斑變性已經(jīng)是老年人群第一位的致盲原因，”專家表示，“隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人均壽命的延長(zhǎng)，不久的將來(lái)黃斑變性很可能會(huì)超過(guò)白內(nèi)障，成為老年人第一位的致盲原因。老年人群的視覺(jué)和生活質(zhì)量不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了年老以后還能有自由、健康的生活，一定要重視老年黃斑變性等難可逆盲眼底病的預(yù)防和治療。”

由于影響的是神經(jīng)組織，老年性黃斑變性被眼科界公認(rèn)為最難治療的疾病之一。十年以前，濕性老年黃斑變性還被認(rèn)為是不治之癥。近年來(lái)，抗VEGF療法被多個(gè)國(guó)際臨床指南推薦為治療濕性老年黃斑變性的一線治療方案，它能夠控制病情進(jìn)展，減少視力喪失，提高患者的生活質(zhì)量。但到目前，能得到妥善治療的患者還不到2成。

什么是抗VEGF療法？

VEGF是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的英文縮寫，又叫作血管滲透性因子。這種因子在多種眼病的發(fā)病機(jī)制中起著主要的作用，發(fā)病時(shí)，眼內(nèi)VEGF濃度增加，產(chǎn)生不健康的新生血管，繼而出現(xiàn)大量出血、纖維增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也引起明顯的血管滲漏，導(dǎo)致組織持續(xù)嚴(yán)重水腫。抵抗或減少VEGF在眼內(nèi)的濃度，可以抑制疾病的進(jìn)展，起到相應(yīng)的治療作用。因此，多年以來(lái)，眼科醫(yī)生一直進(jìn)行抗VEGF的研究。直到第一種抗VEGF藥物應(yīng)用于臨床，標(biāo)志著眼科的“抗VEGF時(shí)代”的來(lái)臨。

老年黃斑變性是抗VEGF藥物的第一治療適應(yīng)證。在抗VEGF藥物出現(xiàn)之前，濕性黃斑變性沒(méi)有有效的治療手段，患者3年內(nèi)的視力喪失率高達(dá)70%～80%。抗VEGF藥物的出現(xiàn)，給疾病的治療帶來(lái)了“革命性”的進(jìn)展，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的臨床研究顯示，在原來(lái)勢(shì)必要失明的患者中，有1/3的患者視力穩(wěn)定，甚至有1/3的患者視力可以提高，而有1/3的患者無(wú)效。最新的美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近十年來(lái)，濕性黃斑變性導(dǎo)致失明的比率下降，認(rèn)為與抗VEGF藥物的使用有關(guān)。

除了治療老年黃斑變性外，目前，抗VEGF療法還能用于高度近視的黃斑脈絡(luò)膜新生血管病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫、新生血管性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前輔助等多種疾病的治療。

抗VEGF治療外還需注意啥？

比較遺憾的是，老年黃斑變性尚不能完全根治，患者需要堅(jiān)持定期復(fù)查。每次打針后的1天、1周及每月復(fù)查，堅(jiān)持1年，以后醫(yī)生根據(jù)患者的病情及預(yù)后情況重新制訂復(fù)查頻率。

復(fù)查時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況需要進(jìn)行常規(guī)的視力、眼壓、OCT檢查，必要時(shí)進(jìn)行眼底熒光造影檢查。通過(guò)對(duì)比不同治療時(shí)間的檢查結(jié)果，可以更好地觀察病情變化，檢查治療效果。

黃斑變性雖然局限于眼睛，但生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也有影響。孫曉東提醒，吸煙是已知的會(huì)導(dǎo)致老年性黃斑變性的一個(gè)重要影響因素，患者應(yīng)戒煙；要控制高血壓和肥胖等全身性因素；多吃富含葉黃素的蔬菜，如菠菜、玉米等。尤其是55歲以上人群，每年進(jìn)行一次眼底檢查必不可少。切記，只有改善行為、規(guī)范治療，才能控制黃斑變性，保住視力。endprint