誰說咳嗽一定是呼吸道疾病？

曾進

呼吸道疾病往往會導致咳嗽，可是你知道嗎，咳嗽超過2個月，吃了許多藥仍然不見效，也可能并非是呼吸系統出問題。

權威臨床研究數據表明，有40%～50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所導致。那么，都有哪些常見的原因呢？

耳鼻喉科的咳嗽

上氣道咳嗽綜合征 最常見，以前稱為鼻后滴漏綜合征。是指因為鼻部的疾病，如過敏性鼻炎或鼻竇炎引發的咳嗽。這類患者往往有比較明顯的鼻部癥狀，比如打噴嚏、流清鼻涕、流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺下降等。鼻腔檢查時可以看到一些典型的表現，比如黏膜蒼白腫脹、清水樣的鼻涕等。這時需要對鼻部疾病進行有效治療，才能緩解咳嗽的癥狀。

反流性咽喉炎 排名第二。人體中胃酸是強酸，有很強的腐蝕性，當胃酸反流到咽喉部時，咽喉會因強酸的刺激誘發咳嗽。這類患者往往咽部有明顯的異物感，會有少量白黏痰，覺得不易咳干凈。部分患者進食后加重，少數人有明顯的反酸燒心和胃部飽脹感。醫生用小鏡子檢查咽喉部深處，發現一些特別的癥狀時，就可以明確診斷。

過敏性咳嗽 排名第三。這些患者往往是過敏性體質，但不表現為典型的過敏性鼻炎。過敏原檢查或者血清IgE檢測都可能有陽性的發現，總結這類病例，最常見的過敏原是塵螨。

其他 耳鼻喉科還可見其他一些原因的咳嗽，如睡眠呼吸暫停引發的咳嗽，腫瘤侵犯氣管引發的咳嗽等，這些屬于耳鼻喉科中的少見情況。

檢查和治療相結合

因為咳嗽原因復雜多樣，所以檢查項目也種類繁多。最常見的包括血常規、胸片、肺部CT、肺功能（配合支氣管激發試驗或舒張試驗）、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、24小時食管pH值監測、多導睡眠監測、過敏原檢查等。

這么多項檢查讓人有點暈，看個咳嗽這么復雜！當然，醫生不會一上來就讓你做這么多檢查，只選擇一些必須的先做，然后根據檢查結果和治療效果再決定。慢性咳嗽的診治原則中非常重要的一點是邊診斷邊治療，總結得更哲學一些，就是“以診斷結果指導治療，同時以治療效果厘清診斷”。

耳鼻喉科咳嗽的治療

耳鼻喉科咳嗽的治療歸根結底就是：病因治療。

上氣道咳嗽綜合征：主要針對鼻部疾病進行治療。過敏性鼻炎引發咳嗽，主要用抗過敏藥和鼻噴藥物；鼻竇炎引發的咳嗽，主要使用抗生素、黏液促排劑 （稀釋鼻涕）和鼻噴藥物。醫生形象地總結為：“治鼻子，咳嗽愈”。

反流性咽喉炎：主要針對胃酸反流進行治療。常用的藥物是質子泵抑制劑，同時飲食方面需要加以注意，容易產生飽脹感或者加重反酸的食物（如油膩食物或者甜點）要盡量少吃或不吃。一般來說，胃酸反流導致的咳嗽，用藥治療一周即可見效，但是需要持續治療一段時間方可停藥，總結為六個字：“抑胃酸，咳嗽愈”。

過敏性咳嗽：主要是抗過敏治療。一般為口服藥物，如果是特定過敏原過敏，咳嗽癥狀嚴重且持續不緩解，可以考慮脫敏治療。這類患者最少見，臨床也很難一次治愈，病情容易反復，治療過程比較長久。

其他：睡眠呼吸暫停引發的咳嗽要采用呼吸機或者手術治療，頭頸部腫瘤侵犯氣管引發的咳嗽，需要手術治療。

有些患者病因不太明確，需要“試驗性治療”：就是先針對某種可能性最大的原因進行干預，觀察效果，如果有效就繼續采用原方案，如果無效就更換其他種類藥物。對于這一類患者的治療原則是，一次只用一類藥，有助于迅速揭開咳嗽背后的真實原因。

咳嗽患者就診須知

第一，看病前一定要做好準備工作！就診時把以前的檢查結果、處方都帶上，一方面可以避免重復做很多檢查，另一方面也有利于醫生判斷病情，特別是用藥后的效果評估。這樣才是“聰明的患者”。千萬別把檢查結果隨便亂扔，就診的時候支支吾吾說不清楚。

第二，抗生素絕非萬能，請在醫生指導下使用。對慢性咳嗽患者的調查發現，服用過抗生素的比例超過7成，而且大多數是自行服用，有的患者甚至吃過3～4種抗生素。抗生素絕非萬能，不可隨意濫用。endprint