反酸12年，竟是“疝”搗亂

嵇振嶺

“我這反酸的毛病12年了，特別是晚上，一陣陣酸水向上涌，那個燒心啊！手術(shù)后，這老毛病終于解決了！”李大爺高興地說。

半夜被“酸流”驚醒

12年來，老李吃完飯就會反酸、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查也沒找出病因，癥狀愈來愈兇。往往在晚上睡得正香時(shí)，一陣“酸流”從食管涌向咽喉，瞬間覺得心口灼燒被驚醒，只能起身，無奈坐著睡覺。由于反酸，覺也睡不好，吃也不敢吃，人不僅消瘦還抑郁了。

這天，老李看到報(bào)紙上介紹胃食管反流多學(xué)科綜合門診，立即前往，希望能揪出自己反酸背后的“真兇”。最終，經(jīng)過消化科、普外科等多學(xué)科專家會診以及相應(yīng)檢查，老李被確診為滑動型食管裂孔疝，這就是反酸背后的“真兇”。

一個小孔導(dǎo)致的“疝”

人體內(nèi)有一個膈肌來分隔胸腔和腹腔，膈肌上有個孔洞讓食管由胸腔穿入腹腔，稱為食管裂孔。正常情況下食管和這個孔洞的口徑相匹配。如果因?yàn)楸╋嫳┦场⑽鼰燂嬀啤⒏箖?nèi)壓增高、衰老退化等因素，導(dǎo)致膈肌上的食管裂孔變大、松弛。胃在消化食物時(shí)的蠕動擠壓，就會導(dǎo)致胃的一小部分經(jīng)過松弛的食管裂孔，從腹腔擠到胸腔內(nèi)，并且不能回到原來的位置，最終形成食管裂孔疝。疝，就是部分組織或器官通過肌肉薄弱或開裂的部位，進(jìn)入到不該去的區(qū)域所形成的突出，會伴有不適感和疼痛。人們多知道“小腸氣”，實(shí)際上人體凡有薄弱之處，都有可能形成“疝”。

胃“鉆”進(jìn)胸腔后，就會導(dǎo)致胃和食管間的胃液反流，嚴(yán)重的還可能引發(fā)出血、胃壁壞死和呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。常年的反酸，會腐蝕食管，誘發(fā)食管炎癥，增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4個“鑰匙孔”的折疊術(shù)

找出“真兇”后，如何治療？醫(yī)生為老李制訂了手術(shù)治療方案，在老李腹部打4個“鑰匙孔”。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，老李的食管裂孔缺損巨大，直徑竟有8厘米，胃底及部分胃體通過裂孔疝進(jìn)入胸腔。醫(yī)生通過腹腔鏡順利將橫膈裂孔縫小，植入補(bǔ)片“縫補(bǔ)”食道裂孔疝，防止胃腸等器官再次亂跑。“縫補(bǔ)”缺口后，還有一絕招，將胃底大彎側(cè)與小彎側(cè)縫合，胃底包繞食管，好似給食管戴了個“圍脖”，讓食物由食管進(jìn)入胃內(nèi)，不再由胃返流入食管，也就解除了燒心、反酸等癥狀。手術(shù)后，胃乖乖地回到腹腔，不再搶占胸腔地盤。老李的反酸老毛病解決了，終于可以睡個安穩(wěn)覺了。

常見的幾個偽裝

食管裂孔疝比較難以診斷，常以各種偽裝出現(xiàn)。

老胃病：食管裂孔疝患者的胃就像是沒有蓋的醋瓶，在飽餐后，常會出現(xiàn)反酸、噯氣、燒心、嘔吐等癥狀，這讓很多人誤以為是老胃病犯了。

冠心病：有些食管裂孔疝患者會出現(xiàn)胸骨下端的疼痛、胸悶，多于夜間發(fā)作，有時(shí)酷似心絞痛，極易與冠心病混淆。

呼吸系統(tǒng)疾病：食管裂孔疝患者會出現(xiàn)咳嗽、爬樓后氣喘等癥狀，誤以為是老慢支、哮喘發(fā)病。

咽喉炎：食管裂孔疝還會出現(xiàn)咽喉部不適、吞咽困難等癥狀，迷惑人誤以為是咽喉炎。

但是，食管裂孔疝這些偽裝，在胃鏡、上消化道造影、CT及超聲等相關(guān)檢查后，一般都會被識破，顯出它的真實(shí)面目。因此，有這些癥狀又久治不愈的，不妨到胃食管反流多學(xué)科綜合門診看看。

（程守勤/劉 敏 整理）（編輯 林 妙）endprint