靜療小組對靜療工作的影響初步分析

郭靜

南充市中心醫院感染病科，四川南充 637000

靜療小組對靜療工作的影響初步分析

郭靜

南充市中心醫院感染病科，四川南充 637000

目的 分析靜療小組對靜療工作質量影響。方法 在組建靜療小組前，2014年12月，醫院門診靜脈輸液室共進行靜脈輸液1 874例，2014年全年PICC置管中心置管174例次。在組建靜療小組后，2015年12月，門診靜脈輸液室共進行靜脈輸液1 992例，2015年全年PICC置管中心置管192例次。結果 組建小組后，PICC1次穿刺成功率高于組建前，PICC并發癥合計發生率、門診靜脈輸液相關并發癥合計發生率、護患糾紛發生率低于組建小組前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 靜療小組可明顯提高靜療工作質量。

靜脈輸液治療；靜療小組；護理質量

靜脈輸液治療簡稱靜療是最常用的給藥途徑，包括留置針、PICC、輸液港等各類輸液途徑都屬于靜脈輸液范疇，具有給藥速度快、患者依從性好等特點。但輸液治療是一種創傷性治療方法，存在并發癥，對護理質量的要求較高。這些輸液技術技術管理存在相似性，開始發展成為一門新的護理學科[1]。靜療小組是指進行輸液治療護理的專科護士，理論上專科護士能夠發揮專業優勢，集中精力進行專科護理，從而提升護理質量。當前針對靜脈治療的研究越來越多，取得了許多豐碩的成果，靜脈輸液的護理技術水平明顯提高，循證證據明顯增多，這為全面質量改進提供了條件。本院自2015年開始組建靜療小組，參與門診靜脈輸液、PICC置管中心等靜療護理工作，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在組建靜療小組前，2014年12月，醫院門診靜脈輸液室共進行靜脈輸液1 874例，其中男1 041例、女833例，年齡 5～84 歲，平均（55.7±9.6）歲。 2014 年全年 PICC置管中心PICC置管174例次，其中男112例、62例，年齡 24～72 歲，平均（54.5±10.3）歲，其中輸注細胞毒性藥物120例。在組建靜療小組后，2015年12月，門診靜脈輸液室共進行靜脈輸液1 992例，其中男1 120例、女872，年齡 3～85歲，平均（54.7±10.3）歲。2015年全年 PICC 置管中心PICC置管192例次，其中男120例、72例，年齡25～78 歲，平均（57.3±11.6）歲，其中輸注細胞毒性藥物132例。改進前后門診靜脈輸液室患者一般資料、PICC置管患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組建靜療小組前 常規護理，PICC中心、門診輸液室，護理工作在護理部的統籌管理下，采用責任護理制度進行護理，門診輸液室采用流程管理，由護士長分配工作任務。

1.2.2 組建靜療小組后 （1）小組組建：由5年以上科室工作經驗，護師及以上職稱的護士組成，組建10人工作小組，護士長作為組長。

（2）小組工作：負責統籌科室的工作，包括對護士的認知培訓、穿刺等操作技術培訓、科研與技術改進、靜療會診等。醫院在組建靜療小組后，對PICC技術流程、門診輸液室工作進行了全面的技術管理，并嘗試進行技術改進。主要體現在以下幾個方面：①針對PICC置管，引入文獻中構建的臨床置管前PICC患者并發癥風險評估指標體系，指導護理計劃的制定與風險管理，進一步完善PICC置管前的健康教育，編寫宣傳圖冊，首選三向瓣膜導管，材料以硅膠導管為主，明確聚氨酯導管的適應證，合理應用導管預處理技術，主要針對血管條件欠佳的患者[2-3]。規范置管與體外測量，首選超聲引導/或結合改良賽丁格技術PICC置管[4]。血管選擇貴要靜脈穿刺，盡量確保中心靜脈的導管頭端上腔靜脈下1/3到上腔靜脈與右心房連接處，化療的PICC最佳位置在上腔靜脈與右心房連接處上1～2 cm。對于PICC并發癥，重新制定預防、對癥護理策略。合理的應用肝素等藥物預防堵管，合理應用如意黃金散、喜遼妥、水膠體敷料、濕熱敷等方法預防處理靜脈炎，PICC置管后12～24 h熱敷連續3～7 d；②針對門診靜脈輸液室，主要對策包括合理配置藥液，注意酸堿平衡，選擇合適的血管，必要時采用紅外血管成像系統輔助設備輔助檢查、穿刺，特別關注高滲藥物的管理，控制留置針的留置時間，原則上留置不超過3 d，選擇合適的封管技術，可選擇輸液器快速封管法原液封管，做好穿刺前、輸液過程中的宣教，糾正患者不當行為，重視患者的主訴，一旦發生異常，對癥處理，必要時拔管，外涂百多邦，或以2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒劑消毒穿刺點皮膚，必要時采用中頻物理照射治療；③組織進行護士培訓；④進行能級管理，評價每位護士的輸液護理技術，包括PICC直刺、MTS盲穿操作等。

1.3 觀察指標

PICC護理質量指標，包括一次穿刺成功率、感染、導管功能不良、靜脈炎等并發癥發生率。靜脈輸液室靜脈炎、穿刺點感染、輸液外滲等并發癥發生率等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學計算，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC護理質量

組建小組后1次穿刺成功率高于組建前，導管相關感染、導管功能不良、靜脈炎、并發癥合計發生率低于組建前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組建靜脈治療小組前后部分PICC護理質量指標對比[n(%）]

2.2 門診輸液室護理質量

組建小組后靜脈炎、穿刺點癥狀、并發癥合計發生率、護患糾紛發生率低于組建小組前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 組建靜脈治療小組前后部分門診輸液室護理質量指標對比[n(%）]

3 討論

從該次研究來看，PICC置管中心、門診靜脈輸液中心在組建靜脈治療小組，護理質量指標明顯改善，輸液相關并發癥、護患糾紛發生率顯著下降，PICC穿刺成功率顯著上升。靜脈治療小組極大提高了靜脈治療護理的專業性水平，小組在提升護理質量開展了許多卓有成效的工作，包括護理技術以及流程的改進、護士的培訓、持續質量管理等，此外小組還承擔科研等相關工作，對于靜脈治療專業學科具有重要意義。針對靜脈輸液的護理研究較多，小組需要重視文獻研究，重新進行輸液護理的技術流程優化，開展循證護理改進、集束化管理，以整體提高護理質量。

[1]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:175.

[2]王清羽,張慧,史黎.經外周中心靜脈置管與中心靜脈置管臨床效果的Meta分析[J].循證護理，2015，1(2):55-62.

[3]江文，何海燕，彭娜，等.置管前經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管并發癥風險評估指標體系的構建[J].第三軍醫大學學報，2016，38(12):1466-1470.

[4]王蘇蘭，申一凡，劉華，等.超聲引導下改良Seldinger技術與傳統置管術效果及并發癥的Meta分析[J].長治醫學院學報，2014，28(3):197-201.

Analysis of the Effect of Intravenous Infusion Therapy Group on Intravenous Infusion Therapy

GUO Jing
Department of Infectious Diseases,Nanchong Central Hospital,Nanchong,Sichuan Province,637000 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the effect of intravenous infusion therapy group on intravenous infusion therapy.MethodsBefore the organization of intravenous infusion therapy group,in December 2014,1874 cases were implemented the intravenous infusion by intravenous infusion room in hospital outpatient and 174 cases of PICC central catheter were done in the whole year of 2014.In December 2015,after the formation of intravenous infusion therapy group,1992 cases were intravenous infused in intravenous infusion room,and 192 cases of PICC central catheter were done in this whole year.ResultsThe success rate of PICC puncture for the first time after the construction of the group was higher than that of before.The total incidence of complications of PICC,the total incidence of outpatient intravenous infusion related complications,and incidence of disputes between nurses and patients after the construction of the group were lower than that of before,so the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIntravenous therapy group can significantly improve the quality of intravenous therapy.

Intravenous infusion therapy;Intravenous therapy group;Nursing quality

R473

A

1672-5654（2017）08（a）-0170-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.170

郭靜（1989-），女，四川南充人，大專，護師，研究方向：靜療。