對骨科住院患者實施護理風險管理的效果分析

黃敏

江蘇省邳州市人民醫院骨二科，江蘇邳州 221300

對骨科住院患者實施護理風險管理的效果分析

黃敏

江蘇省邳州市人民醫院骨二科，江蘇邳州 221300

目的 探討對骨科住院患者實施護理風險管理的臨床價值。方法 選擇2016年1—12月江蘇省邳州市人民醫院骨科收治280例患者作為研究對象，隨機分觀察組和對照組各140例，對照組骨科常規護理，觀察組實施護理風險管理：創建護理風險管理小組、建立護理風險監控制度、提高護士綜合素質、加強護患溝通、維護病區環境安全、加強風險高危人群管理。結果 觀察組護理風險事件發生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P＜0.05）。結論 住院骨科患者是護理風險的高危人群，通過實施護理風險管理方案能夠降低護理風險事件的發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。

骨科；住院患者；護理風險管理；臨床效果

護理風險是日常護理活動中因不確定因素直接或間接致使患者出現允許范圍以外的患者軀體生理功能變化，嚴重時可導致傷殘、死亡等事件的發生。近年來隨著人口老齡化和交通意外事件的增多，骨科住院患者也逐年增多[1]。骨傷患者中多是復合傷和多發傷等重創傷型，因意外事故產生的截癱、嚴重創傷的患者也越來越多，這類患者病情復雜，恢復時間長，并發癥多，具有病情復雜、護理難度大等特點，而且患者與家屬也沒有心理準備，因此護理風險無處不在[2]，對護士的護理工作是一個很大的考驗[3]。護理風險管理是在風險評價的基礎上，對風險事件采取的防范措施，有組織、有系統地減少危害以及各種經濟上的損失，進而有效降低護理風險事件的發生，也能更高地提升護理質量。該文對骨科護理行為中的風險因素進行分析，并實施相應的護理對策，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1—12月江蘇省邳州市人民醫院骨科收治的280例患者作為研究對象，根據其臨床癥狀、體征聯合X-線檢查而確診，隨機分觀察組和對照組各140例，觀察組 76例，女性 64例，年齡 8～91歲，平均（49.25±11.63）歲；對照組男 77例，女性 63例，年齡 9～92歲，平均（50.25±12.05）歲；兩組骨科患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施骨科常規護理，觀察組實施下列護理風險管理。

1.2.1 創建護理風險管理小組 小組主要由護士長及具有多年工作經驗的護理人員構成，制定相應的護理風險管理應急預案，涉及到護理工作中遇到的問題，如服藥、手術準備、輸液、壓瘡護理、手術后康復、設備管理等，明確組內責任人及成員的職責并且嚴格執行和督查。確保各項安全措施落到實處[4]。

1.2.2 建立護理風險監控制度 對骨科病房等潛在風險因素進行分析、評估、預測、排除，制定相應的制度，包括物品及器械管理、護理操作培訓、護理交班記錄、護患糾紛投訴處理等各方面制度，在日常護理工作中，嚴格貫徹和遵循有關護理安全管理制，認真落實護理風險管理工作，定期考核相關工作并評分，工作中完善風險監控制度，發現不足之處并整頓。

1.2.3 提高護士綜合素質 只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能和高度的責任心，才能在繁忙的護理工作中應對自如，防止護理風險事件的發生[5]。把護士業務素質的培養當作重要使命，幫助護士養成良好的作習慣和嚴謹、務實、慎獨的工作作風；加強護士護理記錄的培訓，嚴格規范書寫護理記錄，書寫護理記錄及時、準確；完善報告制度臨界值；教育護士樹立正確的人生觀，對患者的安全負責；增強護士法律意識，組織1次/月護理風險事件分析討論會，啟發護士如何在工作中規避糾紛的發生，增強法律意識。

1.2.4 加強護患溝通 各項護理操作前都要告知患者操作的目的、注意事項、配合方法，使醫療護理中的高風險因素在患者和護士之間透明化，增強患者對護理人員的理解和信任。

1.2.5 維護病區環境安全 樓道走廊和衛生間都有防滑措施及標識，防止使用拐杖的患者摔傷；對于神智不清、老年患者使用床擋，防止患者墜床。

1.2.6 加強風險高危人群管理 對手術、危重、病情特殊變化的風險高危人群加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，進行床頭交接班，建立一級護理巡視單，懸掛護理安全警示標記等措施，以保證各個環節細節工作，有效地預防了骨科風險的發生。

1.3 觀察指標

護理風險事件（深靜脈血栓、壓瘡、鼻飼誤吸、墜床、非計劃拔管、跌傷等），護理滿意度綜合評分（綜合滿意度評分通過問卷調查，問卷評價內容包括護理技術、服務、能力、心理護理，總分100分）

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，護理風險事件發生率應用χ2檢驗，并用[n（%）]表示，護理滿意度綜合評分用（±s）表示，比較應用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理風險事件發生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P<0.05），見表 1、表2。

表1 骨科患者常規及護理風險管理護理風險事件發生率比較

表2 骨科患者常規及護理風險管理護理滿意度比較[（±s），d]

表2 骨科患者常規及護理風險管理護理滿意度比較[（±s），d]

組別 護理滿意度綜合評分觀察組（n=140）對照組（n=140）t P 97.25±2.05 91.05±3.35 3.40＜0.05

3 討論

骨科住院患者是護理風險高發人群，影響因素包括：①骨科特殊風險：骨科患者常因廣泛的軟組織損傷、劇烈疼痛、內臟損傷等引發休克，這時需要實施緊急的清創、固定、輸液等處理措施，某些患者受傷的部位靠近脊髓，必須注意搬動方式，錯誤的更換體位辦法，會致使患者出現二次受傷，嚴重者會威脅患者的生命安全并引發糾紛[6]。骨科患者長時間臥床，易引發一系列的并發癥，患者因活動量減少、抬臀、翻身等動作也不斷下降，就會出現痤瘡的情況[7]。②缺少健全的護理制度：護理制度不夠完善或已有的制度沒有落到實處，從而引起責任風險；醫護人員交接班的時候，無法有效貫徹制度，分級護理制度沒有落到實處。③管理不完善：骨科醫院收治的患者大多行走不方便，一般需要使用輔助工具行走，在地面潮濕、場所燈光暗等狀況下出現摔傷，廁所沒有輔助設施也容易引發患者意外事故。④護士因素:缺乏必要的專業護理知識，只機械地執行醫囑，對病情的動態發展變化沒有清楚認識，在病情觀察時會因缺乏預見性護理思維，對患者易出現的病情反復特征不重視，等到發生嚴重的并發癥時才采取對策，措手不及[8]；護理責任意識淡薄，目前護理人員普遍都是80后，90后，在思想上缺乏為他人服務的意識，普遍采取消極應付，敷衍了事的做法。⑤溝通不充分：骨科患者中多是因為車禍和其他意外事故造成損傷的，其本人及家屬多有急躁情緒，由于他們對骨科手術及護理缺乏基礎的了解，護理人員法律意識淡漠，各項護理操作前缺乏有效的溝通造成的風險，告知內容不全面，侵犯了患者的知情同意權[9]，沒有耐心的溝通，易引發患護糾紛[10]。

該文通過對潛在風險的分析，建立健全管理機制，護理人員風險意識的增強，就能夠耐心做好每一項護理工作，規范接待每一位患者，從各個方面糾正措施，保證護理安全，護理工作中主動查找隱患，查找薄弱環節，積極采取對策，能夠做出有序、優質的服務[11]。該文觀察組通過創建護理風險管理小組、建立護理風險監控制度、提高護士綜合素質、加強護患溝通、維護病區環境安全、加強風險高危人群管理。結果觀察組護理風險事件發生率2.14%（深靜脈血栓1例、鼻飼誤吸1例、非計劃拔管1例）低于對照組的10.00%（深靜脈血栓3例、鼻飼誤吸3例、墜床1例、非計劃拔管6例、跌傷1例），觀察組護理滿意度綜合評分（97.25±2.05）分高于對照組的（91.05±3.35）分（P<0.05）。

綜上所述，由于大多數骨科患者需要較長的治療及康復，且在治療過程行動受限的特點，在護理過程中常是由于各種不確定的護理風險因素的存在，導致患者治療康復受到影響，可能使患者殘疾甚至死亡，使患者生活質量降低，同時增加醫療糾紛機的發生[12]。通過實施護理風險管理方案能夠降低護理風險事件的發生率，通過護理滿意度綜合評分，值得臨床應用[13]。

[1]劉云娥，尹淑珍，劉淑珍.風險評估單在骨科護理管理中的應用[J].全科護理，2013，11（4）：1017-1018.

[2]楊玉環.骨科常見護理風險的管理與對策[J].中國衛生標準管理，2017，8（2）：73-75.

[3]楊德利.骨科手術不安全因素分析與防范對策[J].中國矯形外科雜志，2014，17（11）：879-880.

[4]袁江帆，陳偉，陳秀麗，等.我國骨科醫療風險監測機制構建初探[J].解放軍醫院管理雜志，2015，22（10）：919-921.

[5]徐燕.骨科臨床護理中老年患者存在的護理風險與干預對策研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：242-243.

[6]趙友.對20例骨科老年患者進行手術治療的風險因素分析[J].當代醫藥論叢，2015，12（2）：220-221.

[7]謝英，朱雪華，劉歡.根因分析在骨科住院患者跌倒風險管理中的應用[J].重慶醫學，2015，44（21）：18-19.

[8]劉敏霞.護理風險管理在骨科中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：117-118.

[9]涂嬋.骨科護理中引發風險的原因分析及防范對策[J].吉林醫學，2013，36（1）：7735.

[10]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（2B）：73-74.

[11]王似梅.風險管理應用于骨科護理管理中的臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26（13）：3077-3078.

[12]梁燕霞，龍小艷，楊春霞.護理風險管理在外科中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1508-1509.

[13]趙立娟.骨科護理風險因素及其應對研究[J].吉林醫學，2015，36（l3）：2933-2934.

R248.2

A

1672-5654（2017）08（a）-0105-03

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.105

黃敏（1980-），女，江蘇邳州人，本科，主管護士，研究方向：骨科護理。