循證護理干預在手術室護理中的應用效果的Meta分析

金鑫，金香淑

1.延邊大學護理學院，吉林延吉 133002；2.延邊大學附屬醫院，吉林延吉 133000

循證護理干預在手術室護理中的應用效果的Meta分析

金鑫1，金香淑2

1.延邊大學護理學院，吉林延吉 133002；2.延邊大學附屬醫院，吉林延吉 133000

目的 系統評價循證護理干預應用于手術室護理中的效果。方法 計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI）、維普期刊網、萬方數據資源系統等數據庫中關于循證護理干預應用于手術室護理中的研究,檢索時限均為從建庫至2016年12月。由2名研究者對文獻進行評價和資料提取，將其中符合質量標準的文獻使用RevMan5.3軟件進行meta分析。結果 共納入12項研究，包括2 745例患者。Meta分析結果顯示，與常規護理相比，循證護理干預可提高患者滿意度[OR=7.31，95%CI(4.29，12.46)]，降低并發癥發生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)]，提高手術室護理質量[OR=0.10,95%CI(0.25，4.76)]。結論 循證護理干預能改善手術室護理的質量，提高患者的住院滿意度，減少術后并發癥的發生。

循證護理；手術室護理；Meta分析

手術室是醫院的重要科室，相比于其他科室各方面的要求較高，承擔著手術、搶救等任務。手術是臨床上對疾病重要的診療手段之一，屬于一種有創性操作，會使患者產生強烈的應激反應，因此在患者圍術期的護理顯得尤為重要。為確保手術療效的提高，轉換傳統的護理方式勢在必行。循證護理是以循證醫學為基礎而逐年發展起來的，要求以實證為依托，查證大量相關的臨床資料、實證研究，結合臨床經驗和專業技能，制定相關的干預措施減少可能出現的問題，進行科學護理，從而提高護理質量[1]。近年來，國內有關循證護理應用于手術室護理中的文獻報道較多，但研究結果有顯著差異。該文采用系統評價我國循證護理干預對手術室護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索建庫至2016年12月中文公開發表的各類型研究，不包括未公開出版、發行或刊登的灰色文獻。以中文關鍵詞“循證護理/循證護理干預、手術室護理/圍術期護理、應用/效果”檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、維普期刊網及萬方數據資源系統，由2名研究者獨立閱讀題目和摘要，如初步符合納入標準，則進一步查找并閱讀全文的內容，同時從參考文獻中進行滾雪球式的追溯查找。檢索遵循Cochrane系統評價手冊[2]描述的RCT檢索策略，所有檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 研究設計 所有評價循證護理應用于手術室護理中的效果的隨機對照實驗、臨床對照實驗、類實驗研究，無論是否采用盲法。

1.2.2 研究對象 納入標準為進行普外科手術、神經外科手術、泌尿外科手術、胸外科手術、骨科手術、婦產科手術、耳鼻喉科手術的成人患者。排除標準:①包括以嬰幼兒、兒童為實驗對象的研究。②文獻中統計方法和數據錯誤的。文種限定為中文。

1.2.3 干預措施 對照組采用常規護理干預。術前對患者進行宣教、術日晨注意事項、進入手術室時間、患者身份確認、手術核對、接患者到手術室并安置等。循證組除進行常規護理外，還采用循證護理干預，術前對患者進行全面評估，根據評估結果確定擬解決的問題，查找并以大量相關的文獻為證，嚴格評價所收集的證據，應用最佳證據指導臨床實踐。

1.2.4 結局指標 ①患者滿意度；②并發癥發生率；③手術室護理質量。

1.3 文獻篩選和資料提取

由2名研究者分別獨立進行資料提取，根據研究對象的納入和排除標準篩選文獻，閱讀所獲文獻的題目和摘要，對可能符合標準的文獻閱讀全文，再由2名研究者進行討論達成共識后確定符合的文獻進行資料提取，形成表格。內容包括:研究對象(納入和排除標準、樣本量、分組)、資料收集時間、干預措施、結局評價指標、文獻質量。

1.4 文獻質量評價

依據Cochrane評價員手冊的評價條目并結合該次研究，進行質量評價:①隨機分配方法；②分配方法隱藏；③基于結局指標的基線情況是否具有良好的可比性；④結果數據的完整性，失訪情況；⑤如有失訪，是否采用了意向性治療分析來檢驗結論的穩定性。

表1 納入研究的一般情況

1.5 資料分析

采用RevMan5.3軟件對資料進行Meta分析。首先通過χ2檢驗確定研究間是否存在異質性。若P＞0.1,I2＜50%可認為同質，選用固定效應模型進行結果合并；若P＜0.1,I2≥50%,但臨床上判斷各組間具有一致性需進行合并時，選擇隨機效應模型。如P＜0.1且無法判斷異質性的來源，則采用描述性分析。

2 結果

2.1 納入研究的一般情況

初檢出相關文獻189篇，剔除重復文獻、排除非臨床研究、明顯不符合納入和排除標準獲得137篇，初步納入52篇文獻。進一步閱讀全文并進行質量評價，排除數據不完整、非隨機對照實驗等文獻38篇，最終納入12篇文獻進行Meta分析，共2 745例患者。納入文獻的一般情況見表1。

2.2 方法學質量評價

依據Cochrane Handbook5.1.0為質量評價標準由2名研究者獨立對納入的14篇文獻進行質量評價和分級。納入該次研究的干預組和對照組在一般資料性別、年齡、文化程度、病種、手術類型等方面均差異無統計學意義，即基線可比。納入的12篇文獻均為B級。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 患者滿意度 共納入6項研究評價循證護理干預應用于手術室護理中對患者滿意度的影響，其中干預組523例、對照組523例。經異質性檢驗，各研究間無異質性(P=0.99，I2=0%)，故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，與常規護理相比，實施循證護理能提高患者滿意度[OR=7.31,95%CI(4.29，12.46),P＜0.000 01]。 見圖 1。

圖1 循證護理對手術室護理中患者滿意度的影響

圖2 循證護理對手術室護理中并發癥發生率的影響

圖3 循證護理對手術室護理中護理質量的影響

2.3.2 并發癥發生率 共納入8項研究評價循證護理應用于手術室護理中對患者術后并發癥發生的影響，其中干預組887例、對照組876例。經異質性檢驗，各研究間無異質性(P=0.88，I2=0%),故采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，與常規護理相比，實施循證護理可降低患者術后并發癥發生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)，P<0.000 01]。見圖2。

2.3.3 護理質量 共納入4項研究評價循證護理應用于手術室護理中對護理質量的影響，其中干預組455例、對照組454例。經異質性檢驗，各研究間有異質性(P<0.000 1，I2=94%)，故采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，與常規護理相比，實施循證護理可降低患者術后并發癥發生率[OR=0.10，95%CI(0.25，4.76)，P=0.90]。 見圖 3。

3 討論

3.1 循證護理干預對手術室護理的影響

循證護理指護士慎重、準確和明確地應用所獲得最佳臨床證據，同時結合護士的臨床技能和經驗，并考慮患者主體，制定出適合患者病情的護理計劃，并進行最佳的護理措施[3]。通過在手術室運用循證護理模式，手術室護理人員能夠有依據地做出科學、有效的護理方案，將臨床遇到的實際問題轉化為通過研究可以回答的問題，系統地通過資料庫查找證據，應用證據解決問題[4]。手術患者在術前都會出現不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀況，采用以實證為依托的循證護理，更能緩解術前患者的一系列應激情緒，從而提高患者住院期間的滿意度，提高手術室護理質量。手術是一種創傷性的治療方式，患者因個體的不同，部分患者會在術后產生不同類型的并發癥，采用循證護理干預，減少患者術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，增進護患的溝通和理解，促進疾病盡快轉歸。

3.2 研究局限性及展望

該研究文種限定為中文，納入研究局限。納入的文獻較少，且文獻的普遍質量不高，會存在不同程度偏倚，采用的循證護理方法有一定程度的差異，研究存在一定的臨床異質性[2]。建議未來進一步提高方法學質量，進行臨床大樣本、多中心、高質量的隨機對照實驗支持，為制定循證護理應用于手術室護理中的實踐指南提供證據支持。

[1]胡雁.循證護理學[M].北京:人民衛生出版社，2012.

[2]陳風云.現代化手術室循證管理模式在手術室護理實踐中的應用[J].齊魯護理雜志，2015,21(2）:10-12.

[3]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的meta分析[J].中華護理雜志，2013,48(11）:965-970.

[4]滕曉燕.循證護理在手術室急診病人護理中的應用[J].中國衛生產業，2013,13(55）:84.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0067-04

2017-05-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.067

金鑫（1992-），女，朝鮮族，吉林延吉人，碩士在讀，研究方向：臨床護理。

金香淑(1965-），女，朝鮮族，吉林延吉人，碩士，副主任護師，研究方向：臨床護理，E-mail:ybjinxiang88@163.com。