細節管理對老年顱腦損傷患者圍術期身心狀態的影響

牟莉瓊

溫江區人民醫院神經外科，四川成都 611130

細節管理對老年顱腦損傷患者圍術期身心狀態的影響

牟莉瓊

溫江區人民醫院神經外科，四川成都 611130

目的 探討細節管理對老年顱腦損傷患者圍術期身心狀態的影響。方法 納入該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組各38例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上另行細節管理護理干預，兩組干預時間均為1個月。對比兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、獨立功能性量表（FIM）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分。結果 兩組干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后FIM、FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 細節管理護理模式可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高獨立能力，改善肢體運動功能，具有較好的臨床應用價值。

細節管理；老年；顱腦損傷；圍術期；身心狀態

顱腦損傷是神經外科常見病，主要指外力作用于頭部造成的腦組織損傷[1]。顱腦損傷預后較差，可導致患者出現運動功能障礙、神經功能損害，嚴重影響患者日常生活。研究顯示，采取積極有效的護理措施可改善患者預后，促進神經功能、運動功能恢復[2]。但目前臨床對細節管理在老年顱腦損傷患者圍術期護理中的應用研究較少，故該文選取該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象進行研究，探討細節管理護理模式對老年顱腦損傷患者圍術期身心狀態的影響，為臨床護理干預提供一定的依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院2015年3月—2016年3月收治的76例老年顱腦損傷患者為研究對象，該研究經醫院倫理委員會審查通過。納入標準：①均經病理確證為顱腦損傷，并采取手術治療；②年齡≥60歲且≤80歲；③患者入院時意識清醒，可進行正常交流；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重軀體性疾病；②有焦慮、抑郁病史及腦損傷史；③繼發嚴重并發癥。將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組男25例，女 13 例；年齡 61～78 歲；平均（69.15±8.35）歲；受傷原因：車禍傷24例，高空墜落傷10例，打擊傷4例。對照組男 23 例，女 15 例；年齡 63～79 歲；平均（69.34±8.51）歲；受傷原因：車禍傷27例，高空墜落傷8例，打擊傷3例。兩組性別、年齡、受傷原因等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采取常規護理措施，進行常規護理宣教，講解手術前后注意事項。囑咐患者絕對臥床休息，術前24 h禁食。進行2次/d口腔護理，注意保持引流管通暢。（2）觀察組在對照組護理基礎上另采取細節管理。①心理管理。護理人員密切觀察患者病情，與患者進行交流、溝通，獲得信任，消除其對病情、陌生環境的擔憂、恐懼。同時與患者家屬進行溝通，囑咐家屬給予患者精神支持，安慰、鼓勵患者積極配合治療。②生命體征管理。顱腦損傷患者傷后易出現生命體征變化，且生命體征變化可直接反映患者顱腦損傷程度，需采用心電監護儀嚴密監測患者。若若患者體溫升高，排除感染后，可能為中樞發熱；血壓升高可能提示患者顱內高壓，血壓下降則可能導致呼吸循環功能障礙，需及時報告醫生。③呼吸道管理。顱腦損傷患者常合并有呼吸困難、呼吸道不暢等，在護理過程中采取翻身、拍背、霧化吸入、吸痰等措施，以保證呼吸道通暢。④功能鍛煉。主要分為日常生活能力訓練及肢體訓練。護理人員可協助患者進行關節全范圍活動，防止關節僵硬或肌肉萎縮。之后可指導患者進行步行訓練，可在平衡杠里進行拐杖步行訓練，之后可進行階梯、獨行訓練，強化患者步行訓練效果。兩組干預時間均為1個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前、干預1個月后SDS、SAS評分。采用SDS和SAS量表評定患者干預前后焦慮、抑郁負性情緒評分，兩量表各包括20個條目，分值范圍均為0～80分，評分越高，表明負性情緒越強烈。②比較兩組干預前、干預1個月后FIM、FMA評分。采用FMA[3]評定患者運動功能，分值范圍0～66分，分數越高，患者運動功能越好。采用FIM[4]評定獨立能力，分值范圍18～126分，分數越高，表明獨立能力越好。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，組間對比進行 χ2檢驗；計量資料行(±s)表示，組間對比進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較

兩組患者干預后SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較[（±s），分]

注：與干預前比較，#P＜0.05。

組別SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=38）對照組（n=38）t P 67.35±8.13 68.12±8.15 0.412 0.681（36.18±6.20）#（53.16±6.82）#11.356 0.000 65.34±8.20 66.18±8.34 0.443 0.659（32.16±6.23）#（50.72±7.10）#12.112 0.000

2.2 兩組患者FIM、FMA評分比較

觀察組干預后FIM、FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者 FIM、FMA 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者 FIM、FMA 評分比較[（±s），分]

注：與干預前比較，#P＜0.05。

組別FIM評分 FMA評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=38）對照組（n=38）t P 58.16±15.37 57.85±16.34 0.085 0.932（89.35±18.34）#（70.13±17.05）#4.731 0.000 41.16±5.35 40.37±5.38 0.642 0.523（52.37±7.12）#（45.82±6.19）#4.280 0.000

3 討論

顱腦損傷發生率較高，僅次于肢體損傷，且具有致殘率高、死亡率高等特點。以往臨床主要關注此類患者的搶救及治療，而忽視護理干預及功能康復訓練效果，導致患者后遺癥發生率較高。有研究顯示[5]，顱腦損傷患者中樞神經系統功能具有重塑性。修曉青等[6]研究證實，圍術期進行適當護理、細節管理干預可有效提高患者獨立能力，改善運動功能，促進患者康復。

近年來有研究發現，心理因素在疾病康復過程中占據重要作用[7]。顱腦損傷患者對于突然的意外打擊常產生焦慮、抑郁等負性情緒[8]；而心理狀態與患者神經功能康復有密切關系[9]。彭濤等[10]研究發現，輕型顱腦損傷患者常伴有焦慮、抑郁情緒，對患者采取必要的心理護理措施有利于術后康復。楊仕容等[11]研究顯示，對顱腦損傷患者采取心理護理、功能訓練等個性化護理措施可有效改善不良情緒，促進患者康復。該研究在護理干預時重視心理管理對疾病的影響，對顱腦損傷患者進行心理管理，積極與患者進行溝通交流，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，與上述觀點相符。細節管理干預還可改善患者獨立能力，其原因可能是通過改善患者心理狀態來促進神經功能恢復，進而提高患者獨立能力。細節管理嚴密觀察患者生命體征，注意保持呼吸道通暢，并在術后進行功能鍛煉，這些措施均可改善患者肢體運動功能，有利于病情康復。

綜上所述，在老年顱腦損傷護理中應用細節管理可有效緩解患者不良情緒，提高獨立能力，改善肢體運動功能，值得在臨床推廣使用。

[1]欒宏權,黃賢鍵,姚柱煒,等.顱腦損傷患者血小板參數及無創腦血流動力學變化的臨床意義[J].血栓與止血學,2016,22(3):260-263.

[2]吳海燕.康復護理干預在顱腦損傷后抑郁病人中的應用[J].護理研究,2016,30(2):711-712.

[3]鄭舟軍,戎燕,龔戩芳,等．路徑式健康教育在腦卒中二級康復中的應用．中華物理醫學與康復雜志,2012,34(5)：4748．

[4]葉海程,楊珊莉,陳立典,等.計算機輔助認知訓練對腦卒中患者認知功能及功能獨立性的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(17):2742-2744.

[5]康益炯.臨床急救路徑在院前重型顱腦損傷患者中的效果觀察[J].山西醫藥雜志,2014,43(19):2317-2318.

[6]修曉青,鮑秋麗,龐恒元,等.綜合干預對顱腦損傷偏癱患者肢體運動功能和情緒的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(2):268-270.

[7]楊亞婷,周染云,張敏,等.顱腦損傷患者康復期心理護理研究進展[J].護理管理雜志,2015,15(7):486-487.

[8]楊向麗,王毅,陳旭義,等.中重度顱腦外傷睡眠障礙伴發焦慮、抑郁及疼痛的臨床分析[J].重慶醫學,2016,45(6):721-723.

[9]劉玉玲,丁峰,梅亞萍.心理護理干預在顱腦損傷患者高壓氧治療中的作用[J].安徽醫學,2015,36(8):1017-1019.

[10]彭濤,鄒興軍,張袁匯翼,等.輕型顱腦損傷患者抑郁和焦慮相關影響因素的調查研究[J].成都醫學院學報,2015,10(5):628-630.

[11]楊仕容,何琳,楊蕊榕,等.個性化護理改善重癥顱腦損傷康復期患者不良情緒及運動功能的效果[J].貴陽醫學院學報,2016,41(10):1238-1240.

Effect of Detail Management on Physical and Mental Status of Elderly Patients with Craniocerebral Injury during Perioperative Period

MOU Li-qiong
Department of Neurosurgery,Wenjiang People’s Hospital,Chengdu,Sichuan Province，611130 China

ObjectiveThis paper tries to explore the effect of detail management on physical and mental status of elderly patients with craniocerebral injury during perioperative period.MethodsFrom March 2015 to March 2016，76 patients with craniocerebral injury in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 38 cases in each group.The control group adopted routine care,and the observation group adopted detail management and nursing intervention.The intervention time of the two groups was a months.The scores of the two groups were compared before and after the intervention,including the Self-rating Anxiety Scale(SAS),the Self-rating Depression Scale(SDS),the Function Independent Measure(FIM),and the Fugl-Meyer Assessment(FMA).ResultsThe scores of SAS and SDS in the two groups after the intervention were lower than those before,and that of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The FIM and FMA scores of the observation group after the intervention were higher than those before,and the observation group was higher than that of the control group,so the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe detail management nursing mode can effectively relieve the anxiety and depression of patients and improve their independent ability and the motor function of limbs,which is of good clinical application value.

Detail management;Elderly;Craniocerebral trauma;Perioperative period;Physical and mental status

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0019-03

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.019

牟莉瓊（1976-），女，四川崇州人，本科，主管護師，主要從事神經外科疾病的臨床管理。