新活素對高齡老人難治性心衰的治療作用

賀仙光

264002解放軍第一O七醫院老年病科

新活素對高齡老人難治性心衰的治療作用

賀仙光

264002解放軍第一O七醫院老年病科

目的：探討新活素治療高齡老人難治性心衰的療效。方法：收治難治性心衰患者36例并平分兩組。治療組18例患者給予新活素治療，對照組18例患者給予硝普鈉治療。結果：治療組的有效及顯效率明顯高于對照組，內源性BNP明顯低于對照組(P＜0.01)；治療組發生與用藥有關的不良反應1例，對照組3例(P＜0.01)。結論：新活素治療老年人難治性心衰療效顯著，不良反應發生率低。

新活素；硝普鈉；難治性心力衰竭

難治性心衰是指患者雖經嚴格優化內科治療，但休息時仍有癥狀，常伴心源性惡病質，須反復長期住院[1]，在老年人心衰中比較常見。我科住院患者為1949年以前參加工作的離休老干部，平均年齡86歲，冠心病發病時間特長，很多人被診斷為冠心病已達40余年，臨床心衰階段也達10余年，發生反復住院的難治性心衰也有5～6年。目前治療難度很大。新活素是內源性激素，能夠利尿、擴血管、降低心臟前后負荷以及抑制RAAS和交感神經系統等，改善難治性心衰患者的血流動力學障礙[2]。本研究通過觀察難治性心衰患者應用新活素后心衰指標的變化，觀察其治療高齡老人難治性心衰的療效。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治難治性心衰患者36例，均為男性，年齡81～91歲，平均(86.2±3.5)歲；其中冠狀動脈粥樣硬化性心病22例，高心病10例，擴張型心肌病4例；心衰病程15～40年，平均(30.2±5.1)年。在常規治療(血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、硝酸酯類、利尿劑等)基礎上隨機分為兩組。治療組18例，平均年齡(86.3±3.4)歲；對照組18例，平均年齡(86.1±3.3)歲。兩組間一般資料的分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：患者按NYHA心功能分級為Ⅳ級，左室舒張末內徑(LVDD)＞60 mm，左心室射血分數(LVEF)＜35%。

治療方法：對所有患者均給予吸氧、糾正電解質紊亂，針對患者的基礎心臟病的病因及誘發因素做常規治療。在此基礎上，另給予對照組患者硝普鈉5～10 μg/min靜脈泵入(避光，每12 h更換硝普鈉)，嚴密監測血壓，每30 min增加5～10 μg/min， 收 縮 壓 必 須 維 持 在90 mmHg以上，一般用藥速度20～50 μg/min，最大量用至150 μg/min，持續48 h。治療組先以成都諾迪康生物制藥有限公司生產的新活素1.5 μg/kg緩慢靜推沖 擊治療，繼以 0.007 5 μg/(kg·min)持續靜脈泵入48 h。

觀察指標：嚴密監測血壓、心率、肺部啰音變化情況，記錄患者每日尿量，觀察治療前后患者呼吸困難、氣促、咳嗽等臨床癥狀緩解情況，治療前和治療后1周查BNP；嚴密觀察藥物不良反應(低血壓、頭暈、頭痛、肝功及腎功異常)，若肝腎功能障礙明顯加重，必要時停藥，并做相應處理。

療效評定標準：①顯效：心功能達NYHA心功能Ⅱ級，無明顯呼吸困難，雙肺濕啰音消失，恢復正常心率，尿量＞2 000 mL，浮腫消失；②有效：心功能達NYHA心功能Ⅲ級，呼吸困難明顯減輕，雙肺濕啰音減少，心率較治療前減少＞10次/min，水腫明顯減輕；③無效：心功能仍評估為Ⅳ級，呼吸困難無改善，心率無降低，水腫未減退或加重。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 10.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率83.3%，對照組總有效率44.4%。治療組較對照組療效更佳(χ2=13.66，P＜0.01)，見表1。

兩組BNP檢驗結果比較：治療組治療后1周BNP較治療前及對照組治療后均有明顯下降，差異均具有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

兩組不良反應比較：對照組出現惡心、嘔吐2例，頭暈、頭痛1例，體位性低血壓1例，經調整用藥速度及對癥治療后癥狀消失。治療組出現血壓下降1例，調整用藥速度后血壓恢復正常。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組治療前后BNP變化情況對比(pg/mL)

討 論

高齡老年人是慢性難治性心衰的好發人群，患者通常有基礎心臟疾病，如冠心病、高血壓及風濕性心瓣膜病時常合并肝、腎損害及消化道瘀血，影響食欲，導致消瘦嚴重。一般治療包括臥床休息、限制液體入量、適當低鈉飲食、強心、利尿、擴血管等，但很難控制癥狀，病情逐漸惡化，大多數患者最后出現心源性惡病質。

新活素可以降低全身動脈壓，從而減輕心臟后負荷，降低右房壓及肺毛細血管楔壓，減輕心衰患者的呼吸困難，提高血氧飽和度，改善組織、細胞氧供。新活素能拮抗心肌細胞和血管平滑肌細胞內的內皮素、去甲腎上腺素和醛固酮，擴張腎小球的入球小動脈，抑制鈉的重吸收，提高腎小球濾過率，促進鈉的排泄，從而發揮利尿作用，降低體循環阻力和心室后負荷[3]。另外，新活素能拮抗垂體后葉素和交感神經，具有保鈉、保水等效果，能降低循環容量，降低心室前負荷，改善血管和腎臟的血流動力學平衡[4]。

本研究使用新活素治療難治性心力衰竭，治療后患者呼吸困難消失或明顯減輕，活動耐力明顯改善，心率較治療前明顯降低，雙下肢水腫消退或明顯減輕。內源性BNP較治療前下降明顯，與對照組比較也有明顯下降。本試驗結果證明應用新活素靜脈給藥對難治性心衰患者而言是一個很好的選擇。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:162.

[2]Abraham WT,Kowes BD,Ferguson DA,et al.Systemic hemodynamic,neurohormonal,and renal excretory effects of a steady state infusion of hu-man brain natriuretic peptide in patient with decompensated chronic heart failure[J].J Card Fail,1998,4(1):37-44.

[3]Strain WD.The use of recombinant human B.type natriutetic pept ide(nesiritide)in the management of acute decompensated heart failure[J].Int J Clin Pract,2004,58(11):1081-1087.

[4]Gordon WM,Jonathan H,James L.Response to letter regarding art icly,N.terminal Pro.B.type natriuretic peptide testing improves the managementofpatients with suspected acute heart failure:primary results of the canadian prospective randomized multicenter IMPROVE.CHF study[J].Circulation,2008,117(1):6.

Therapeutic effect of natriuretic peptide on refractory heart failure in elderly patients

He Xianguang
Department of Geriatrics,the 107th Hospital of PLA 264002

Objective:To investigate the efficacy of natriuretic peptide factor in the treatment of refractory heart failure in the elderly.Methods:36 cases of refractory heart failure in the elderly were selected.18 cases in the treatment group were

natriuretic peptide treatment,while 18 cases in the control group were treated with sodium nitroprusside.Results:The effective and significant efficiency rate in the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the endogenous BNP was significantly lower than that of the control group(P＜0.01);there was 1 case of adverse reactions associated with medication in the treatment group,and 3 cases in the control group(P＜0.01).Conclusion:Natriuretic peptide has remarkable curative effect on the treatment of refractory heart failure in elderly patients,and alo with lower incidence of adverse reactions.

Natriuretic peptide;Sodium nitroprusside;Refractory heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.26