低分子肝素鈣(鈉)在婦科手術后的應用與觀察

谷學仙

678400云南省德宏州人民醫院

低分子肝素鈣(鈉)在婦科手術后的應用與觀察

谷學仙

678400云南省德宏州人民醫院

目的：探討低分子肝素鈣(鈉)在婦科患者術后的應用與臨床意義。方法：收治行婦科手術患者36例，在手術12h后給予皮下注射低分子肝素鈣(鈉)，觀察患者病情變化。結果：無患者發生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓疾病。結論：低分子肝素鈣(鈉)在預防術后心、肺、腦、雙下肢靜脈栓塞中存在一定作用，用后無出血傾向。

婦科手術；低分子肝素鈣(鈉)；靜脈栓塞

近年來，隨著心血管疾病的增多，婦科手術后發生的雙下肢靜脈血栓并發癥也越來越多，呈現上升趨勢[1]。眾所周知，婦科手術是深部盆腔手術，其中血管較多，術中需要止血的部位較多，患者發生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓的概率較高，其中尤其容易發生雙下肢靜脈栓塞[2，3]。據有關統計[4，5]，婦科術后發生雙下肢血栓者可以達到3%左右。我科每年有5～6例患者發生了雙下肢靜脈血栓，給患者和醫護人員都帶來了很大的困擾。2015年11月-2016年12月隨機抽取部分易發生雙下肢靜脈栓塞患者，在術后12 h后給予低分子肝素鈣(鈉)，現報告如下。

資料與方法

患者一般資料見表1。

方法：從2015年11月-2016年12月住院行婦科手術患者中選取易患血栓性疾病的患者，如年齡較大、體型肥胖、手術范圍大、手術時間長、術前服用激素、手術后未能及早下床活動的患者，在術后12 h后，給予低分子肝素鈣(鈉)0.4 mL皮下注射，1次/d，3～10 d。術后及早指導患者早期床上活動，如足踝運動、深呼吸、按摩雙下肢。手術后及時給予雙下肢間隙性充電加壓泵治療2～6次，如有需要，可加穿彈力襪，盡早指導患者下床活動。

結 果

在我院所有經過此方法進行治療的患者中，無人發生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓疾病。注射部位發生皮膚瘀斑3例，發生皮下硬結2例，無傷口滲血、腹腔內出血，引流量無明顯增多，陰道無出血。而在同期進行手術、未接受此方法的患者中，出現雙下肢靜脈血栓的形成3例。

討 論

下肢靜脈血栓主要是指血液無法正?；亓鞫谏铎o脈內凝結，從而阻礙下肢靜脈的有效回流[6]。婦科手術由于處于盆腹腔深部，血管較為豐富，術中需要多處止血，極易形成靜脈血栓因子。由于手術傷口較大，患者術后活動度減少，易發生血栓性疾病[7]。若血栓性疾病得不到及時、有效的治療，會造成慢性的血栓后遺癥，給患者的生活和工作帶來嚴重的影響[8]，因此，積極做好術前及術后的預防，具有十分重要的意義。

低分子肝素是有抗凝以及抗血栓作用的普通肝素解聚后形成的物質，其分子量小、半衰期長、生物利用度高、抗凝血因子效果強，能夠有效抑制人體內的血栓形成[9]。并且，低分子肝素不會對血小板聚集、纖維蛋白原與血小板結合產生影響，臨床效果顯著增加，同時，大大降低了出血的風險性，在應用過程中，無需對患者進行監測，具有較高的安全性[10]。

我科應用了此方法后，較好地預防了血栓性疾病的發生。在我院所有經過此方法進行治療的患者中，無人發生心、腦、肺和雙下肢靜脈血栓。3例患者在注射部位發生皮膚瘀斑，2例患者有皮下硬結發生，無傷口滲血、腹腔內出血，引流量無明顯增多，陰道無出血，表明低分子肝素在預防血栓性疾病形成中具有較高的安全性和有效性。

綜上所述，低分子肝素鈣(鈉)對婦科手術后血栓性疾病起到了一定的預防作用。

[1]豆曉蕾.丹參聯合低分子肝素預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].中國現代醫生,2013,51(16):64-66.

[2]何劍輝,徐嘉文,張斌,等.心臟換瓣術后婦科圍手術期應用抗凝藥物的臨床分析[J].廣東醫學,2014,11(6):931-933.

[3]楊潔,顧振鵬.婦科手術術后抗凝藥物干預時間對下肢靜脈血栓形成的影響[J].濱州醫學院學報,2015,13(3):168-170.

[4]張艦,桑翠琴,趙娜,等.序貫加壓襪和低分子肝素在預防婦科術后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫學信息,2014,11(14):131-132.

[5]瞿紅,呂靜敏,張震宇,等.間歇性氣囊加壓與低分子肝素預防婦科良性病變手術治療后下肢深靜脈血栓形成的對比研究[J].現代婦產科進展,2016,25(5):333-336.

[6]馬艷群.低分子肝素鈣預防婦科手術后深靜脈血栓療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):733.

[7]李曉娟.圍手術期干預對具有高危因素婦科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,11(32):3629-3631.

[8]許美華,邱錫堅,陳縣,等.低分子肝素鈣聯合氣壓波治療儀預防卵巢癌術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2015,33(1):110-112.

[9]何紅蓮,張瑞禮,胡曉萍,等.探析中西醫結合治療婦科術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中外健康文摘,2012,9(14):412.

[10]趙淑娜.婦科手術后預防性抗凝治療136例療效觀察[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(7):76-77.

表1患者一般資料

8月25日被定為殘疾預防日

中國殘疾人聯合會、中宣部、國家衛生計生委、民政部、人社部等16部門近日聯合發出通知，組織開展第1次殘疾預防日活動。據悉，國務院已批準將每年8月25日設立為殘疾預防日，2017年8月25日是全國第1個殘疾預防日，要以宣傳《殘疾預防和殘疾人康復條例》《國家殘疾預防行動計劃(2016-2020年)》以及殘疾預防核心知識為重點，使公眾識別主要致殘風險，了解預防殘疾的有效途徑和方法，增強全社會殘疾預防意識。

(據www.news.cn)

Application and observation of low molecular weight heparin calcium(sodium)after gynecological surgery

Gu Xuexian
The People's Hospital of Dehong Prefecture,Yunnan Province 678400

Objective:To investigate the clinical application and significance of low molecular weight heparin calcium(sodium)in gynecological patients after operation.Methods:36 patients undergoing gynecological surgery were treated with subcutaneous injection of low molecular weight heparin calcium(sodium)after 12 h of the operation,then we observed the change of patient's condition.Results:There had no heart,lung or double lower extremity venous thrombosis occurred.Conclusion:Low molecular weight heparin calcium(sodium)can prevent postoperative heart,lung,brain and double lower extremity venous thrombosis,and it has no hemorrhagic tendency after use.

Gynecological surgery;Low molecular weight heparin calcium(sodium);Venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.22