社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析

夏峻巍

610100四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院

社區(qū)獲得性肺炎老年住院患者的臨床分析

夏峻巍

610100四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院

目的：探討社區(qū)獲得性肺炎(CAP)老年患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。方法：收治社區(qū)獲得性肺炎患者220例，分為老年組與非老年組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：老年組患者普遍患有＞1種的基礎(chǔ)性疾病，非老年組患者基礎(chǔ)性病變則較少(P＜0.05)；采用肺炎預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(PORT)對(duì)患者進(jìn)行分析，患者主要以Ⅱ級(jí)以上且1年內(nèi)因CAP住院者為主，占比＞50%。結(jié)論：慢性基礎(chǔ)病是CAP的危險(xiǎn)因素，而1年內(nèi)因CAP住院對(duì)于CAP的發(fā)病率及風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響，多數(shù)患者的CAP感染病因不清晰，說(shuō)明初始經(jīng)驗(yàn)治療具有重要作用。

社區(qū)獲得性感染；老年患者；慢性基礎(chǔ)病

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見(jiàn)的老年疾病，對(duì)患者的生命和健康具有嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究指出，該疾病的發(fā)病率每年1.2%左右，病死率則達(dá)到12%以上[1]。通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)還沒(méi)有比較完善的CAP流行病學(xué)調(diào)查資料，也非常缺乏老年CAP患者資料。因此，本文以我院220例CAP患者為研究對(duì)象，對(duì)該病的病原學(xué)特點(diǎn)、臨終分型以及預(yù)后進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年2月收治GAP患者220例，男145例，女75例；年齡19～98歲，平均(65.4±12)歲。根據(jù)患者年齡分為老年組與非老年組，其中老年組患者176例(80.0%)，非老年組患者44例(20.0%)。患者中1年內(nèi)因CAP住院者28例(12.7%)，95例(43.2%)患者的具體致病原因不詳。

方法：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南(草案)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，分析兩組患者的年齡、基礎(chǔ)病情況、臨床癥狀、1年內(nèi)因CAP住院病史和實(shí)驗(yàn)室資料，分析病原菌的臨床特點(diǎn)，根據(jù)CAP患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層轉(zhuǎn)歸，依據(jù)肺炎預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者分層。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

CAP患者基礎(chǔ)病情況統(tǒng)計(jì)：老年組患者普遍患有≥1種的基礎(chǔ)性疾病，其中以高血壓、以慢性阻塞性肺疾病和冠心病為主；非老年組患者基礎(chǔ)性病變則較少，以高血壓、支氣管擴(kuò)張、哮喘和惡性腫瘤為主。而老年組患者中的高血壓、冠心病患者均顯著高于非老年組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

CAP患者病原菌分布及病原學(xué)特點(diǎn)比較：本次220例CAP患者中，進(jìn)行痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽(yáng)性患者2例，非典型病源患者2例，流感嗜血桿菌患者6例，其余患者未檢測(cè)出病源，可能與檢測(cè)技術(shù)及檢測(cè)手段有關(guān)。95例患者(43.2%)未檢測(cè)出病源。老年CAP患者的痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較高，以G-桿菌為主，包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌屬、綠膿桿菌等，多為混合性感染，見(jiàn)表2。

CAP患者的分層和轉(zhuǎn)歸：患者中Ⅰ級(jí)25例(11.4%)，Ⅱ級(jí)患者32例(14.5%)，Ⅲ級(jí)患者85例(38.6%)，Ⅳ級(jí)患者24例(10.9%)，Ⅴ級(jí)患者10例(4.5%)。患者主要以Ⅱ級(jí)以上為主，共計(jì)151例(89.6%)。老年CAP患者的基礎(chǔ)病較多，以高血壓、腦血管病、慢性腎功能不全、COPD及冠心病為主。

討 論

肺炎對(duì)于人類的生命和健康具有非常嚴(yán)重的危害。而隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，肺炎的臨床發(fā)病率逐年增加，目前已成為公共衛(wèi)生面臨的一個(gè)難題和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，給患者也造成了沉重的家庭與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次以我院220例CAP患者為研究對(duì)象，其中以老年患者為主(80.0%)，這與國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[4]。在老年CAP的臨床診斷中，非常重要的一個(gè)參考因素是疾病的嚴(yán)重程度，該因素也是選擇治療方法及患者預(yù)后評(píng)估的一個(gè)重要參考指標(biāo)。Fine等創(chuàng)建了PORT評(píng)分系統(tǒng)[5]，該系統(tǒng)已成為對(duì)肺炎進(jìn)行分層的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，也是目前臨床上使用的對(duì)CAP患者轉(zhuǎn)歸的最有效的評(píng)估體系。本次研究中，使用PORT系統(tǒng)對(duì)CAP患者進(jìn)行分層，取得了較好的效果，說(shuō)明該分層系統(tǒng)能夠有效判定不同CAP患者的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究顯示，CAP患者中以老年患者為主，患者多具有＞1種基礎(chǔ)性疾病。有研究指出[6]，老年CAP患者由于機(jī)體功能衰退，免疫能力下降，對(duì)于氣道的凈化能力也顯著降低，這是導(dǎo)致老年CAP疾病的重要因素。本次通過(guò)探究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)性疾病、1年內(nèi)因CAP住院因素在老年CAP發(fā)病率及風(fēng)險(xiǎn)增加方面具有重要影響，病原學(xué)特點(diǎn)顯示，患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較高，以G-桿菌為主。

綜上所述，本次通過(guò)對(duì)CAP老年住院患者的臨床分析，對(duì)于CAP的臨床特征、病原學(xué)特點(diǎn)有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，這對(duì)于完善老年CAP臨床治療具有重要參考價(jià)值。

表1 兩組CAP患者基礎(chǔ)病情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表2 CAP患者病原分布情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

[1]周琳,袁成,沈奕.社區(qū)獲得性肺炎老年重癥患者的預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,3(7):877-881.

[2]徐昕.抗生素聯(lián)合治療老年慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效分析[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2015,2(4):181-183.

[3]葛娟,陳永權(quán),徐金富,等.肺上葉與下葉社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床特點(diǎn)及比較分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,4(6):734-738.

[4]馬軍黨,李紅,周鵬,等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物利用分析[J].中國(guó)藥房,2014,11(22):2042-2045.

[5]張啟勝.社區(qū)獲得性肺炎老年患者196例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,15(20):159.

[6]汪春暉,章錦秀,周全.150例老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床及影像學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,5(20):19-20.

Clinical analysis of hospitalized elderly patients with community acquired pneumonia

Xia Junwei
The First People's Hospital of Longquanyi District,Chengdu City,Sichuan Province 610100

Objective:To investigate the clinical characteristics,treatment and prognosis of elderly patients with community acquired pneumonia.Methods:220 patients with community acquired pneumonia were selected.They were divided into the elderly group and the non elderly group.We compared the clinical data of two groups.Results:Most elderly patients suffered from more than one basic disease,and the basic lesion in the non elderly group was less(P＜0.05).We analyzed the patients using the pneumonia prognostic scoring system(PORT),and the patients were mainly grade II or more and in hospital due to CAP within 1 year,account for more than 50%.Conclusion:Chronic underlying diseases were risk factors for CAP,and the factor of hospitalized due to CAP within 1 year had an important impact on the incidence and risk of CAP.The etiology of CAP infection in most patients was unclear.It showed that initial experiential therapy played an important role.

Community acquired pneumonia;Elderly patients;Chronic underlying disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.21