急性脊柱創傷采取切開減壓椎弓根內固定術的臨床研究

呂游 朱玉輝 嚴威 袁媛

132021吉林吉化集團公司總醫院1132021吉林吉化集團公司總醫院二院2

急性脊柱創傷采取切開減壓椎弓根內固定術的臨床研究

呂游1朱玉輝1嚴威1袁媛2

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目的：探討切開減壓椎弓根內固定術治療急性脊柱創傷的臨床效果。方法：收治急性脊柱創傷患者70例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規胸腰椎骨折前路內固定術，研究組采用切開減壓椎弓根內固定術，比較兩組治療效果。結果：研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角、椎管占位率和Frankel脊髓損傷分級優良率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：切開減壓椎弓根內固定術治療急性脊柱創傷的臨床效果顯著。

脊柱創傷；切開減壓；椎弓根內固定

隨著我國建筑業和交通業的不斷發展，建筑工程事故及交通事故頻發，相應地，急性脊柱創傷發病率也越來越高。本病患者由于脊柱受損，脊髓失去了脊柱保護，很容易誘發損傷，輕則導致殘廢，重則危及生命。為此，急性脊柱創傷患者必須得到科學、有效的救治。我院近年來開展了急性脊柱創傷的臨床專項研究，采用切開減壓椎弓根內固定術為其進行治療，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2012年9月-2016年3月收治急性脊柱創傷患者70例，男52例，女18例；年齡29～57歲，平均(38.6±7.2)歲。就診時間0.5～4 h，平均(1.2±0.5)h。按照Magral分類[1]劃分，25例系壓縮性骨折，21例系爆裂性骨折，17例系骨折脫位，7例系側方壓縮-旋轉脫位；按照創傷部位劃分，7例為頸椎骨折，7例為胸椎骨折，20例為腰椎骨折，8例為骶椎骨折，27例為胸腰椎聯合骨折。所有患者均經X線檢查確診，同時排除嚴重脊髓損傷、顱腦外傷、椎體內血管神經受損、原發性風濕疾病或慢性退行性脊柱病變、嚴重失血、骨腫瘤等不宜納入研究的類型。將所有患者隨機分入研究組和對照組，每組35例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規胸腰椎骨折前路內固定術。給予所有患者全麻。以C臂確認骨折位置后，側向切入該位置。逐層分離皮膚及皮下組織、肌肉、韌帶，直至暴露骨折灶，直視下給予椎體骨折復位內固定。首先實施硬脊膜前方減壓，使傷椎高度恢復，而后將螺釘擰入骨折椎體及其相鄰椎體內，并以螺帽牢固支撐起骨折椎體并固定，最后實施術野沖洗，即可進行縫合。②研究組實施切開減壓椎弓根內固定術。給予所有患者全麻。以C臂確認骨折位置后，即可沿棘突縱向切開皮膚，將雙側椎板及小關節暴露。以C臂探查椎弓根四壁，在保持椎弓根不受破壞的前提下順次擰入椎弓根螺釘，而后實施脊髓壓迫減壓，將傷椎高度完全恢復，最后實施術野沖洗，即可進行縫合。

觀察指標：①椎體結構：對比兩組治療后的椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率。②脊髓損傷分級：引入Frankel脊髓損傷分級[2]對兩組患者脊髓損傷情況進行評價。A級：損傷平面以下喪失全部運動感覺功能；B級：損傷平面以下僅保留感覺神經功能；C級：損傷平面以下感覺、運動功能尚存，但50%以上的關鍵肌力＜3級；D級：損傷平面以下感覺、運動功能尚存，但50%以上的關鍵肌力≥3級；E級：損傷平面以下的運動感覺神經完全恢復。將D級和E級納入優良率統計范圍。對比兩組Frankel脊髓損傷分級優良率。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術后椎體結構對比(±s)

表1 兩組術后椎體結構對比(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數 椎體前緣壓縮高度(mm) 椎體后緣壓縮高度(mm) Cobb's角(°) 椎管占位率(%)研究組 35 38.6±17.3? 56.1±10.2? 7.1±1.2? 1.5±0.5?對照組 35 59.7±12.9 89.7±15.4 9.5±1.0 3.5±1.0

表2 兩組Frankel脊髓損傷分級優良率對比(n)

結 果

兩組術后椎體結構對比：研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組脊髓損傷分級對比：研究組Frankel脊髓損傷分級優良率82.86%，顯著優于對照組的60.00%(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床上，急性脊柱創傷是非常嚴重的骨外科疾病。患者在遭受脊柱創傷后，脊柱周圍軟組織可發生連帶性的損傷，導致大量組織液、碎骨屑、血液等蓄積[3]，迅速誘發水腫及炎癥，進而增加椎管內壓力。若不能得到及時救治，椎管內壓力過大，極易發生不可逆脊髓神經損傷，導致患者終生殘疾。

外科手術是脊柱外科領域公認的最有效救治策略。外科手術能夠迅速暴露骨折灶，將椎管面積擴大，同時及時徹底清除椎管內及周圍的碎骨、血塊、壞死軟組織、組織液等，迅速為脊髓神經減壓，進而使脊柱正常結構恢復，并重建脊柱形態。常規胸腰椎骨折前路內固定術可提供清晰的術野，能夠直觀地觀察椎管內壓迫程度，且實施減壓操作時可獲得較好的效果。然而，該術式手術創傷較大，術后也極易引發繼發性椎管內壓增高[4]，導致脊髓受損。

為此，骨科領域學者不斷革新術式，開始采取切開減壓椎弓根內固定術為此類患者進行治療。該術式極大地減輕了手術創傷，固定步驟便捷[5，6]，對正常組織破壞小，并且同樣能夠在短時間內重建椎管內徑并且將椎管內進行有效減壓，通過堅強的內固定恢復椎體高度及脊柱結構。

本次研究中，研究組椎體前緣及后緣壓縮高度、Cobb's角及椎管占位率顯著優于對照組，其Frankel脊髓損傷分級優良率顯著優于對照組。這說明急性脊柱創傷采取切開減壓椎弓根內固定術可重建脊柱結構，減輕脊髓損傷，因而具有顯著的臨床應用價值。

[1]葛茂鎖.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療的效果評價[J].中國衛生標準管理,2014,5(23):125-127.

[2]陳德志.探討急性脊柱創傷的診斷及切開減壓椎弓根內固定的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(35):7173-7176.

[3]韓成鋼,王如林,羅科鋒.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療的效果評價[J].醫學與社會,2015,28(5):156.

[4]涂小剛.急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎弓根內固定治療效果探討[J].中國衛生產業,2013,10(15):158.

[5]王勇,鄭文標,肖柏松.前路減壓椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷效果觀察[J].現代實用醫學,2015,27(6):730-731.

[6]王燦亞,袁宏偉.切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷56例療效觀察[J].臨床醫

Clinical study of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma

Lv You1,Zhu Yuhui1,Yan Wei1,Yuan Yuan2
The General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320211The Second Hospital of General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation of Jilin 1320212

Objective:To explore the clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma.Methods:70 patients with acute spinal trauma were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conventional anterior internal fixation of thoracolumbar fracture.The study group was treated with open reduction and internal fixation with pedicle screw.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the compression height of vertebral anterior and posterior border,Cobb's angle,excellent and good rate of vertebral canal occupation rate and Frankel spinal cord injury grade were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of open reduction and internal fixation with pedicle screw in the treatment of acute spinal trauma was significant.

Spinal trauma;Open reduction;Internal fixation with pedicle screw

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.13