低分子肝素對非小細胞肺癌患者凝血功能的影響

蔡忠 李婷 徐敬根 閆凌麗

610200雙流區第一人民醫院內5科

低分子肝素對非小細胞肺癌患者凝血功能的影響

蔡忠 李婷 徐敬根 閆凌麗

610200雙流區第一人民醫院內5科

目的：探討低分子肝素對非小細胞肺癌患者凝血功能的影響。方法：收治非小細胞肺癌患者40例，分研究組和對照組。兩組化療方案均為DP方案，研究組加用低分子肝素治療。結果：研究組化療療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后凝血功能及KPS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：低分子肝素可以改善非小細胞肺癌患者機體凝血狀態，提高化療療效及患者基礎狀態。

肝素；肺癌；凝血

非小細胞肺癌患者體內不僅存在凝血功能異常，而且凝血功能異常與特發性靜脈血栓栓塞癥、腫瘤轉移、并發疾病等密切相關[1]。低分子肝素為抗栓塞、抗凝的藥物。2014年1月-2016年5月收治非小細胞肺癌患者40例，分析低分子肝素的治療價值。

資料與方法

2014年1月-2016年5月收治非小細胞肺癌患者40例，腫瘤分期Ⅲa期、Ⅲb期和Ⅳ期。患者年齡49～89歲，平均(69.1±14.8)歲；男16例，女24例。隨機將患者分研究組20例和對照組20例，兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：①患者臨床資料完整，經病理或細胞學證實。②未接受其他分子靶向藥物治療。③自愿參加試驗。

排除標準：①卡氏體力狀況評分≥60分。②預計生存期＜3個月。③低分子肝素過敏。④長期接受抗凝血、抗纖溶治療者。

治療方法：兩組化療方案均相同。選擇DP(DXT 75 mg/m2，d 1+DDP 75 mg/m2，d 1，3周為1個周期)，采用2個周期治療。研究組加用低分子肝素，皮下注射，1次5 000 IU，qd，化療前3 d開始使用，連續7 d。

觀察指標：對比兩組化療療效、治療前后凝血功能及KPS評分。

統計學方法：以SPSS 17.0軟件分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組療效對比

結 果

兩組化療療效：研究組化療療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后凝血功能及KPS評分：兩組治療前凝血功能及KPS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后凝血功能及KPS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前肺癌的發病率和病死率位居世界惡性腫瘤之首，并且正在逐年增長，在發展中國家更是如此。近年來，我國肺癌患者的發病年齡趨于年輕化，每年超過160萬人被診斷為肺癌。肺癌病理分型中大部分屬于非小細胞肺癌。目前有研究指出非小細胞肺癌患者體內存在高凝狀態[2]。

非小細胞肺癌高凝狀態的機理有以下幾點：肺癌細胞釋放組織因子，抑制天然抗凝系統；激活凝血因子X，啟動外源性凝血途徑；肺癌細胞表面表達TFMPs發揮促凝血作用；腫瘤促凝素激活血小板促進血栓形成。還有學者指出肺癌患者凝血酶、抗凝系統和纖溶系統異常[3]，介導纖維蛋白、血小板黏附在腫瘤細胞表面，逃逸NK細胞及T淋巴細胞的攻擊，同時腫瘤細胞自原發病灶游離，發生腫瘤遠處轉移。此外還有學者指出血小板病理性增高會造成特發性靜脈血栓栓塞癥的發生。PT代表外源性凝血途徑，有研究認為肺癌患者PT會促使凝血因子大量表達。APTT為用于體外人血漿中活化部分凝血活酶時間。DD二聚體增高提示血管內血栓形成和纖溶亢進，是肺癌患者預后不良的指標之一。

低分子肝素作用靶點獨特，抗血栓活性強，在臨床上主要用于抗凝與抗栓中。目前有眾多研究指出低分子肝素對肝癌、肺癌等實體腫瘤有一定抑制作用，此外還能延長肺癌患者生存期。通過動物實驗證實低分子肝素可以激活補體系統，提高機體抵抗力。

本次研究發現研究組在常規化療基礎上加用低分子肝素，結果顯示化療療效、治療后凝血功能及KPS評分明顯優于對照組。因此本研究認為低分子肝素可以改善非小細胞肺癌患者機體凝血狀態，提高化療療效及患者基礎狀態。

[1]陳萬青,張思維,鄒小農.中國肺癌發病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2014,13(5):488.

[2]楊玲,李連弟,陳育德.中國2000及2005年惡性腫瘤發病死亡的估計與預測[J].中國衛生統計,2013,22(4):218-221.

[3]胡文健,陳秉宇,費鮮明.肺癌患者血漿組織因子與血小板參數及其活化標志物的臨床意義[J].醫學研究雜志,2011,40(7):98-100.

Effects of low molecular weight heparin on coagulation function in patients with non small cell lung cancer

Cai Zhong,Li Ting,Xu Jinggen,Yan Lingli
The Fifth Section of Internal Medicine,Shuangliu First People's Hospital 610200

Objective:To investigate the effect of low molecular weight heparin on coagulation function in patients with non-small cell lung cancer.Methods:40 non small cell lung cancer patients in our hospital were divided into the study group and the control group.The two groups were treated with DP and the study group was treated with low molecular weight heparin(LMWH).Results:The curative effect of the study group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The difference of coagulation function and KPS score after treatment between groups was significant(P＜0.05).Conclusion:Low molecular weight heparin can improve the coagulation status of patients with non-small cell lung cancer,improve the efficacy of chemotherapy and the basic state of patients.

Heparin;Lung cancer;Coagulation

表2 兩組治療前后凝血功能及KPS評分對比(±s)

表2 兩組治療前后凝血功能及KPS評分對比(±s)

組別 KPS評分 APTT(s) PT(s) DD二聚體(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 61.5±5.4 82.5±6.8 28.4±4.5 26.3±4.1 12.5±1.6 12.1±1.2 1.4±0.5 0.9±0.4對照組 60.9±6.1 71.5±5.4 27.9±4.6 27.8±4.5 12.6±1.5 12.5±1.3 1.5±0.6 2.1±0.8t0.16 6.38 0.25 6.94 0.20 5.87 0.69 8.14P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.12