早期氣管插管機械通氣在老年顱腦外傷患者搶救中的意義

盧香瓊 劉偉臣 秦艷 代國洋 路鑫

(蘇州大學附屬第一醫院 1重癥醫學科，江蘇 蘇州 215006；2急診醫學科)

顱腦損傷是指由于外力作用于頭顱和腦所引起的損傷，主要由交通事故、墜落、跌倒、火器傷導致〔1〕。顱腦損傷屬于急危重癥常見外傷，部分患者合并有其他損傷，嚴重者合并有意識障礙〔2〕。顱腦損傷易出現顱內出血或腦血腫，顱腦損傷患者多有頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，死亡率高達40%～70%，嚴重危及患者生命〔3，4〕。大部分顱腦損傷患者均會出現呼吸困難、低氧血癥，當血氧飽和度(SpO2)過低時引起呼吸衰竭，是導致患者死亡的主要原因〔5〕。及時采取措施，改善患者通氣情況對搶救顱腦損傷尤為重要。緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，能夠有效改善通氣，保護腦組織和腦功能〔6〕。氣管插管對搶救患者生命、改善預后、降低病死率均起到至關重要的作用〔7〕。本文擬分析早期氣管插管機械通氣在老年顱腦外傷患者搶救中的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年6月蘇州大學附屬第一醫院收治的顱腦損傷患者90例，分為觀察組和對照組各45例。觀察組女21例，男24例；年齡60～73歲，平均(66.8±3.72)歲；致傷原因：車禍傷28例，摔跤10例，墜落傷2例，斗毆3例，其他2例。對照組女22例，男23例；年齡61～75歲，平均(68.15±4.48)歲；致傷原因：車禍傷29例，摔跤8例，墜落傷1例，斗毆4例，其他3例。納入標準：①年齡≥60歲；②患者符合外傷導致顱腦損傷，有明確頭部外傷史；③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者受傷時間>3 h；②患者合并全身多處骨折，嚴重的活動性出血；③患者存在嚴重凝血功能障礙或休克；④臨床資料不完整，中途退出研究。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組給予常規氣管插管機械通氣治療，符合以下條件時進行氣管插管機械通氣：①經面罩吸氧，動脈SpO2仍然<90%，動脈血二氧化碳分壓>51 mmHg、動脈血氧分壓<62 mmHg；②呼吸頻率<15次/min或>35次/min，呼吸節律發生改變，如點頭樣、呼吸暫停、抽泣樣呼吸 ；③氧合指數<25.8 kPa。觀察組給予早期氣管插管機械通氣治療，符合以下條件立即進行氣管插管機械通氣：①昏迷不醒；②呼吸道梗阻；③經面罩吸氧后，動脈SpO2<95%；④頻繁嘔吐；⑤面部外傷嚴重且口鼻腔出血量大；⑥咽反射弱、咳嗽反射弱。觀察組主要方法密切監測患者的生命體征，采用無創顱內壓監測儀對患者顱內壓進行動態監測，常規進行脫水降顱壓、亞低溫腦保護、降低腦代謝，促醒、護胃、抗感染、營養支持、維持水電解質平衡等治療。

1.3觀察指標 ①呼吸相關指標比較：比較兩組治療后呼吸相關指標，包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈SpO2、心率(HR)。②療效比較：比較兩組預后情況，出院6個月進行隨訪，通過格拉斯哥預后評分法(GOS)對患者預后情況進行評定，分5個等級，Ⅰ級：良好；Ⅱ級：中度殘疾；Ⅲ級：重度殘疾；Ⅳ級：植物狀態；Ⅴ級：死亡。Ⅰ級表示預后良好，Ⅱ～Ⅴ級表示預后不良。③比較兩組進行機械通氣比例和機械通氣時間。④住院時間和重癥監護室(ICU)入住時間。⑤并發癥發生情況：比較兩組治療中或治療后出現的并發癥，包括吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4統計學處理 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組良好16例，中度殘疾12例，重度殘疾8例，植物狀態5例，死亡4例；對照組良好7例，中度殘疾10例，重度殘疾7例，植物狀態11例，死亡10例；觀察組治療良好率(35.56%)高于對照組(15.56%)，差異有統計學意義(χ2=4.731,P=0.030)。

2.2兩組呼吸相關指標比較 觀察組PaO2和SpO2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PaCO2和HR差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸相關指標比較

2.3兩組機械通氣比例和機械通氣時間比較 兩組機械通氣比例差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組機械通氣天數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組住院時間和ICU入住時間比較 觀察組住院時間和ICU入住時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機械通氣比例和機械通氣時間及住院時間比較

2.5兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率〔26.67%(12/45)，吸入性肺炎2例、ARDS 3例、休克4例、MODS 3例〕低于對照組〔46.67%(21/45)，吸入性肺炎3例、ARDS 4例、休克7例、MODS 7例〕，差異有統計學意義(χ2=3.876,P=0.049)。

3 討 論

顱腦損傷占全身各部位損傷的15%～20%，嚴重威脅患者的生命健康〔8〕。對顱腦損傷患者及時搶救，保持呼吸道通暢，改善通氣情況尤為重要。氣管插管和機械通氣是搶救顱腦損傷患者的重要治療方式。目前臨床上普遍建議，盡早對患者采取氣管插管機械通氣，及時糾正低氧血癥，避免進一步器官損害〔9〕。

本研究結果表明早期氣管插管機械通氣可以改善老年顱腦損傷患者血氧情況。吳劍鋒〔10〕研究顯示，早期氣管插管機械通氣可以提高患者SpO2，與本研究結果具有一致性。本研究顯示，觀察組與對照組PaCO2和HR差異無統計學意義，但雷曉康等〔11〕研究發現早期氣管插管和機械通氣對降低患者PaCO2有顯著效果。劉永鋒等〔12〕在早期氣管插管結合機械通氣用于治療急性重型顱腦損傷的效果研究顯示，觀察組PaO2和SpO2均高于對照組，與本研究相一致。本研究結果提示，采取早期氣管插管和機械通氣患者預后效果更好。龍貴華等〔13〕研究表明，采取院前氣管插管和機械通氣的患者預后良好情況優于院內插管，提示早期插管和機械通氣對于提高患者治療良好率、提高患者預后效果更好，與本研究結果一致。林梅毅等〔14〕超早期氣管插管研究顯示，早期氣管插管對患者預后效果良好率有所提升，與本研究結果相一致。楊惠芬〔15〕在早期氣管插管對重癥顱腦損傷患者預后的影響研究表明，早期氣管插管可以改善患者預后，降低患者致殘率和病死率，與本研究結果具有一致性。

綜上，早期氣管插管結合機械通氣治療老年顱腦損傷療效顯著，可以有效改善患者呼吸相關情況，提高呼吸功能，減少并發癥，安全性較高。