高齡與適齡孕產婦圍生期血糖血脂血液流變學及妊娠結局對比研究

葉新紅+王利曉+許艷紅

【摘要】目的分析高齡與適齡孕產婦圍生期糖脂代謝及血液流變學的差異，為高齡孕產婦圍生期管理提供臨床參考。方法收集高齡孕產婦483 例，納入高齡組，同時選擇相同時期的適齡孕產婦476 例，納入適齡組。分別測定孕12周內、30～34周、37～41周及產后24～72 h時間段空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血液流變學指標[全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細胞壓積（HCT）及紅細胞沉降率（ESR）]。記錄2組并發癥發生情況及妊娠結局。結果高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產后24～72 h時的FBG、HDL-C水平較適齡組明顯升高（P<0.001）；在37～41周、產后24～72 h時的TG水平較適齡組升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、產后24～72 h時的TC水平較適齡組升高（P<0.001），兩組LDL-C水平在不同時間段比較差異均無統計學意義 （P>0.05）。兩組不同時間段的HCT、ESR比較差異無統計學意義 （P>0.05）。高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產后24～72 h時的BV、PV較適齡組相同時間段升高 （P<0.001）。高齡組孕產婦的GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤發生率高于適齡組（P<0.001）。高齡組孕產婦的胎兒窘迫、產后出血發生率高于適齡組（P<0.05或0.01）。結論高齡孕產婦存在血脂血糖代謝紊亂及血液流變學改變可能，應加強此類孕產婦的圍生期管理，密切監控相關指標，以降低產科并發癥發生風險，改善妊娠結局。

【關鍵詞】高齡；孕產婦；糖脂代謝；血液流變學；妊娠結局

中圖分類號：R714文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.024

【Abstract】ObjectiveTo analyze the difference of glucose and lipid metabolism and hemorheology between elderly and young pregnant women in perinatal period，so as to provide clinical reference for the perinatal management of elder pregnant and parturien women.Methods483 elderly pregnant women were collected and enrolled in elderly group，and 476 young pregnant women were selected as young group at the same time.And then，fasting blood glucose（FBG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-C），low density lipoprotein（LDL-C）and hemorheological indexes included whole blood viscosity（BV），plasma viscosity（PV），hematocrit（HCT）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）within 12 weeks，30～34 weeks and 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were tested，respectively.Meanwhile，complications and pregnancy outcomes between the two groups were recorded.ResultsCompared with the young pregnant group，the FBG and HDL-C levels less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly group significantly increased（P<0.001）.The TG levels in 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001），and the TC levels in 30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001）.There was no significantly statistical difference in HDL-C levels within different periods between the two groups（P>0.05），and difference of HCT and ESR levels within different periods between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.BV and PV less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group in the same periods（P<0.001）.The incidence of GDM，pregnancy induced hypertension（PIH），uterine fibroids and placenta previa in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.001）.In addition，the incidence of fetal distress and postpartum hemorrhage in the elderly pregnant group was significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.05 or 0.01）.ConclusionElderly pregnant women have the possibility of blood lipid，glucose metabolism disorder and hemorheological changes，so perinatal management of this kind of pregnant women should be strengthened and related indicators should be closely monitored to reduce the risk of obstetric complications and improve pregnancy outcomes.endprint

【Key words】the elderly；pregnant and parturien women；glucose and lipid metabolism；hemorheology；pregnancy outcome

高齡產婦是指年齡在35 歲以上的孕產婦。近年來，隨著晚婚晚育人群的擴大及二胎政策的放開，高齡產婦數量日益增多。高齡產婦易出現流產、早產、多胎、妊娠期糖尿病（GMD）、妊高征、胎盤前置、胎兒窘迫等產科并發癥，這些并發癥常與產婦的糖脂代謝、血液流變學及圍生結局有關[1]。本研究對高齡孕產婦和適齡孕產婦圍生期糖脂代謝、血液流變學指標及圍生結局進行對比，旨在為提高高齡孕產婦的管理質量提供臨床依據。

1對象與方法

1.1研究對象收集2015年2月至2016年10月在我院接受產前檢查并分娩的高齡孕產婦483 例，納入高齡組，年齡35～46歲，平均（39.7±3.8）歲；初產婦327 例，經產婦156 例；產次0～3（1.1±0.4）次。同時選擇相同時期的適齡孕產婦476 例，納入適齡組，年齡22～34歲，平均（26.8±3.5）歲；初產婦398 例，經產婦78 例；產次0～3（1.2±0.3）次。排除標準：有高脂血癥史，糖尿病史及肝腎功能不全者；伴有血液疾病者。所有孕婦均接受完整的產前檢查及產后隨訪1 周。兩組除了年齡外，其他基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法分別在孕12 周內、30～34周、37～41周及產后24～72 h時間段采集孕產婦的空腹外周靜脈血離心獲得血清后，測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血糖、血脂采用比濁法測定，試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司；同時測定孕產婦的血液流變學指標，包括全血黏度（BV）、血漿黏度（PV）、紅細胞壓積（HCT）及紅細胞沉降率（ESR），采用Fasco-3010D全自動血流變快測儀檢測。記錄兩組并發癥發生情況及妊娠結局。

1.3統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組不同時間段的FBG、血脂對比情況高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產后24～72 h的FBG、HDL-C水平較適齡組升高 （P<0.001）；在37～41周、產后24～72 h的TG水平較適齡組升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、產后24～72 h的TC水平較適齡組升高（P<0.001）；兩組LDL-C水平在不同時間段比較差異均無統計學意義 （P>0.05）。見表1。

2.2兩組不同時間段的血液流變學指標對比情況兩組不同時間段的HCT、ESR比較差異無統計學意義（P>0.05）。高齡組在<12周、30～34周、37～41周、產后24～72 h的BV、PV較適齡組相同時間段升高（P<0.001）。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況對比高齡組孕產婦的GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤發生率高于適齡組（P<0.001）。見表3。

2.4兩組妊娠結局情況對比高齡組孕產婦的胎兒窘迫、產后出血發生率高于適齡組（P<0.05或0.01）。見表4。

3討論

近期，隨著人們生育觀念的改變、輔助生殖技術的進步及二胎政策的全面放開，高齡孕產婦的數量日益增多。高齡孕產婦除了機體內環境（包括循環、泌尿、內分泌）發生了明顯改變外，其心理方面也發生較大改變，承受著精神和身體雙重壓力，因此在妊娠期易并發子癇、高血壓、心臟病、糖尿病等疾病。研究證實，與適齡孕產婦相比，高齡孕產婦更易出現精神和心理問題[2]。高齡孕產婦一般工作及收入穩定，然而身體素質下降較明顯，加之工作壓力、家庭等因素，使部分孕產婦作息無規律，缺乏體育鍛煉，造成營養過剩，體重過高，增加了妊高征、GDM等并發癥的發生風險。

本研究發現，高齡孕產婦在妊娠中后期及產后24～72 h的TC、TG水平較適齡孕產婦升高，而在整個圍生期的FBG、HDL-C則較適齡孕產婦均增高，提示大部分高齡孕產婦存在糖脂代謝異常，易發生血管病變。研究發現，隨著年齡的增長，子宮動脈內膜逐漸增厚且出現粥樣斑塊性改變，同時血管內皮損傷呈進行性加重[3]，這一定程度增加了妊高征的發生風險。

妊娠后母體血液系統會發生明顯生理改變來適應胎兒的生長發育。在孕早期血容量逐漸增加，紅細胞容積及血液黏度較低，這是由于胎兒生長發育的需要和胎盤釋放的激素刺激而使血容量增加；在孕32～34周時達高峰，使血液被稀釋，血紅蛋白濃度降低，全血黏度下降等，這可保證胎盤、肝臟等臟器的供血，降低血液高凝狀態所致的損傷，進入孕末期血液發生濃縮和容量降低[4]。若整個圍生期血液無法得到稀釋，血黏稠度增加，易引起子宮、胎盤血流量減少、減慢，造成子宮胎盤缺血缺氧、血管痙攣等，最終產生胎兒窘迫、妊高征等并發癥[5]。

BV和PV是血液流變學的兩個重要指標，可綜合反映血清黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形性和聚集能力、血小板和白細胞流變特性。大多數冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等患者存在BV、PV升高現象，提示BV、PV升高與這些疾病發生有關[6]。本研究發現，在整個圍生期高齡孕產婦的BV和PV均比適齡孕產婦升高，說明高齡孕產婦血液流變學發生異常，存在循環功能障礙，從而增加了妊高征、GDM等并發癥的發生風險。

本研究還發現，高齡孕產婦易出現GDM、妊高征、子宮肌瘤、前置胎盤等產科并發癥及胎兒窘迫、產后出血不良妊娠結局。有研究表明，前置胎盤、胎盤早剝會增加產后出血的風險；高齡孕產婦子宮肌瘤發生率較適齡孕產婦明顯升高[7]。妊娠期子宮肌瘤易出現體積增大、變形，伴有子宮肌瘤孕婦易發生不良的妊娠結局[8]。高齡孕產婦由于血管舒縮功能障礙，分娩時易出現外周血管痙攣和子宮、胎盤缺血，使胎盤蛻膜小動脈供血不足而發生痙攣，影響胎盤供血而發生早剝；由于子宮機能減退，分娩時體力不支，宮縮乏力，增加了產后出血的風險[9]。

綜上所述，高齡孕產婦存在血脂血糖代謝紊亂及血液流變學改變可能，應加強此類孕產婦的圍生期管理，密切監控相關指標，以降低產科并發癥發生風險，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 吳麗東.孕期保健對高齡產婦并發癥及妊娠結局的影響[J].中國計劃生育學雜志，2016，24（1）：55-57，63.

[2] 徐秋霞.高齡產婦與正常產婦母嬰情況對比分析[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1018-1020.

[3] 丁衛.高齡孕婦并發妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2011，18（7）：901-902.

[4] 王霞，李秀.1135例孕婦在妊娠期間血液常規的變化[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（5）：535-536.

[5] 楊春，林建華.正常妊娠及妊娠期高血壓疾病患者血液流變學變化的研究進展[J].現代婦產科進展，2007，16（9）：700-702.

[6] 李巍.馬波江.硝苯地平緩釋片對高血壓合并冠心病患者血液流變學的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，33（12）：41-43.

[7] 馬麗.278 例子宮肌瘤患者妊娠及分娩情況分析[J].山東醫藥，2016，56（19）：81-83.

[8] 李力，韓建.妊娠與子宮肌瘤[J].實用婦產科雜志，2014，30（3）：382-384.

[9] 陳艷，廖妮虹，龐燕.影響高齡孕婦剖宮產發生產后出血的危險因素分析[J].中國醫藥導刊，2014，85（6）：260-261.endprint