多元化護理干預對心肌梗死患者治療依從性及預后的影響

張如玲+吳紅英+王英

【摘要】目的研究多元化護理干預對心肌梗死患者治療依從性及預后的影響。方法將100例心肌梗死患者按不同年份分為對照組及干預組，每組50例。2013年出院的患者為對照組，實施傳統的常規護理，2014年出院的患者為干預組，開展多元化護理干預。出院隨訪1年，建立長期隨訪監督制度，指導患者利于健康的生活方式，比較干預期間堅持服藥率和心血管事件發生率。結果干預組的護理干預提高了心肌梗死患者的治療依從性，各種心腦血管事件的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論多元化護理干預可提高心肌梗死患者依從性，改善預后，為心梗患者的護理提供了新思路。

【關鍵詞】心肌梗死；多元化護理干預；依從性；預后

中圖分類號：R542.2+20.47文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.013

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of the pluralistic nursing intervention on the compliance and prognosis of patients with myocardial infarction.MethodsAccording to different years，100 patients with acute myocardial infarction were divided into control group and intervention group，with 50 cases in each group.Patients who discharged in 2013 were selected as the control group，and they were given traditional routine care，and those discharged in 2014 as the intervention group，given pluralistic nursing intervention.All patients were followed up for 1 year，and long term follow-up supervision system was established to guide patients to develop a healthy lifestyle.In addition，medication adherence rate and incidence of cardiovascular events during intervention were compared between the two groups.ResultsIn the intervention group，nursing intervention increased treatment compliance，and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly lower than that of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPluralistic intervention can improve treatment compliance of patients with myocardial infarction，and improve prognosis，which provides a new idea for the nursing care of the patients.

【Key words】myocardial infarction；pluralistic nursing interventions；compliance；prognosis

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血壞死，病死率極高[1]。約50%以上的患者死于癥狀發作后1 h內[2]。目前我國心血管內科治療AMI的主要方法有經皮冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）加冠狀動脈內支架植入術（TCI）和榕栓治療，藥物治療仍是心肌梗死出院后的重要手段。然而，多數患者對疾病認識不充分；病程較長，需要終身服藥以及多藥聯合；經濟因素等，導致患者服藥依從性差，這是冠心病復發率及致死致殘率持續增高的主要原因[3]。本研究對50例AMI患者實施多元化護理干預，提高了患者的依從性，使患者能堅持服藥，定期復查，及時調整治療方案，達到有效控制AMI的治療效果，現將結果總結如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月～2014年12月在我院心血管內科住院好轉出院的100例AMI患者，將2013年出院的患者設為對照組，2014年出院的患者設為干預組。對照組50例，男32例，女18例；年齡40～75（57.78±9.65）歲；文化程度：大學4例，大學以下46例。干預組50例，男30例，女20例；年齡40～75（57.43±9.34）歲；文化程度：大學3例，大學以下47例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，出院時給予出院指導，發放“服藥登記表”并要求做好記錄，定期復查時回收登記表。干預組在常規護理基礎上，由責任護士對其登記建檔，內容包括患者姓名、年齡、診斷、服藥醫囑以及具體的服藥時間、常見不良反應及對策、電話號碼等；患者出院時提供“服藥備忘卡”，發放AMI宣教卡片和手冊；提醒患者按時服藥，同時發放“服藥登記表”，患者出院后定時隨訪、定時宣教，使健康教育延伸至出院后。定期復查時回收“服藥登記表”，發現漏服現象及時加強健康教育給予糾正，提高出院后服藥率。endprint

具體措施如下：將醫院健康教育由封閉式服務轉變為開放式服務，對病人實行電話回訪，重在指導患者正確用藥、合理飲食、改善AMI患者出院后的遵醫行為和依從性。保持良好的心理狀態、生活規律及正確進行自我保健等，降低再次入院率。①培訓病房高年資護師如何給病人登記建檔，門診隨訪員掌握相關知識及溝通技巧，并以有效的方式與患者溝通交流。每位患者出院時均由病房高年資護師發放一份“服藥登記表”以便統計患者服藥情況，出院后第1個月由病房高年資護師進行電話、短信、微信隨訪，每周1次，詢問患者出院后的各種情況，反復交代堅持服藥的重要性。第2個月病房護士與門診隨訪員做好交接班，繼續用電話、短信、微信或上門隨訪了解患者服藥情況、藥物副作用和生活及飲食情況，同時用各種圖片進行疾病相關知識宣教和心理輔導，開始每兩周1次，如患者能理解并堅持服藥可逐漸改為每3周1次，再到每月1次，并在出院時建立的病例檔案中，詳細記錄出院12個月用藥情況、發作癥狀、次數等。每次復查時回收上次登記表并發放下一次的“服藥登記表”，做好記錄，如有漏服現象即耐心指導避免漏服的技巧和方法（如在掛歷上做記號、數黃豆等），并增加隨訪次數，確保服藥率有效提高。②在內科門診設立心臟病之家，每2個月定期開展AMI知識專題講座一次，強調堅持口服鹽酸曲美他嗪、培哚普利、阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣等藥物對治療本病的重要性。每次講座時采用護患互動方式，指導患者監測血壓及自我監控病情，并做好記錄。③在心血管內科門診擺放自制的各種書簽，內容為各種藥品的服用方法及作用和副作用等。④在心血管內科患者候診室滾動播放誘發AMI的相關因素、防治方法、心功能等級的分類及相應活動范圍、飲食及運動的管理等。

1.3觀察指標和評價（1）遵醫服藥率（PDC），其具體公式為：PDC=服藥天數/總隨訪天數。（2）心腦血管惡性事件發生率：包括心源性死亡、心肌梗死、冠狀動脈再狹窄、中風等發生率。

1.4統計學方法用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，計量資料組間比較用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組患者出院后服藥率比較干預組患者出院后每例總隨訪天數為100～108天，服藥天數為75～86天，服藥率為（80.25±5.20）%，對照組患者出院后每例總隨訪天數為45～55天，服藥天數為30～35天，服藥率為（60.23±5.80）%，組間比較，干預組服藥率明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=18.173，P<0.001）。

2.2兩組患者心腦血管事件比較干預組隨訪中AMI發作、12個月后復查冠狀動脈造影提示冠狀動脈再狹窄發生例數均較對照組明顯減少，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

冠心病已經成為危害我國人民健康的頭號疾病[4]，而心肌梗死是冠心病中最嚴重的一種臨床類型。最近，隨著冠狀動脈內支架植入術（TCI）的迅速發展，多數患者經積極治療病情穩定出院，但出院后患者必須堅持服藥，定時復查，改變各種不良飲食習慣及生活方式，才能避免病情的復發和并發癥的發生，患者的不良行為和生活方式對疾病的發展具有重要意義[5]。然而，AMI患者大多是老年人，記憶力差，容易漏服藥，難以改變不健康的生活習慣，同時，患者對本病缺乏認識，往往不能遵從醫囑堅持長期服藥，達不到治療預期效果。患者的治療效果與治療依從性呈正相關[6]。要保持患者病情穩定，除接受正規、系統的治療外，還需提高患者的自我管理能力，自我約束不健康的行為[7]。因此，要提高患者的治療依從性應從強化患者的自我管理能力抓起，自我管理表現在不斷強調患者治療的依從性，強調醫患之間配合[8～11]，通過醫務人員強化護理干預及健康教育使患者掌握疾病知識及保健技能。

表1兩組患者心血管事件比較（n=50）

組別死亡AMI冠狀動脈再狹窄中風對照組210137干預組1254χ206.0614.3360.919P1.0000.0140.0370.338

世界衛生組織（WHO）歸納冠心病患者遵醫行為差的原因有以下五個方面：患者因素、疾病因素、治療策略、社會經濟原因以及醫療機構因素。而我國心肌梗死患者遵醫行為差的原因主要為：病程長，需要終身服藥及多藥聯合；醫患缺乏良好溝通；老年患者記憶力差，易漏服；個人生活習慣、經濟因素等[12]。我院坐落在少數民族居住為主的城市，居民有著獨特的生活方式和民族文化特點，經濟、文化、交通、保健服務等方面均落后于東部發達地區。患者健康意識淡薄、自我保健能力和防護能力低下，且在長期生活中形成的不健康行為和不良生活習慣根深蒂固。因此，加強這部分患者的護理干預和健康教育是提高患者治療依從性的關鍵[13]。本研究通過遵醫行為差的原因分析，我們采用多元化護理干預模式，對50例患者建立長期隨訪監督制度，幫助患者建立有助于健康的生活方式，同時，在患者復查過程中，通過宣傳欄宣傳與發放各種圖片等取得較好的效果，與對照組比較，患者治療依從性明顯提高，各種心腦血管事件的發生率明顯降低，表明多元化護理干預對提高少數民族心肌梗死患者的遵醫行為，改善預后，減少二次心梗、冠脈再狹窄等心血管事件的發生具有重要意義，同時為心肌梗死患者的護理提供新的路徑，延長患者生命，提高生存質量，值得推廣。

參考文獻

[1]陳銀花，吳燕群，葉雪芳.急性心肌梗死行心臟介入治療臨床觀察與護理[J].當代醫學，2010，16（11）：216-217.

[2]武燕萍.急性心肌梗死的急救和轉運護理[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（1）：封三.

[3]花麗嬌.優質護理對冠心病二級預防的影響[J].中國傷殘醫學，2013，21（10）：332-334.

[4]朱二霞.預防心腦血管疾病迫在眉睫[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（8）：4326.

[5]謝衛.護士分層管理在優質護理示范病區中的實踐[J].護理研究，2012，26（8C）：2277-2279.

[6]袁崢，胡雪華，柴紅，等.“糖尿病看圖對話”工具在2型糖尿病患者健康教育中應用的效果評價[J].中國實用護理，2012，28（21）：93-94.

[7]溫泉，李紅霞，張碩，等.護理干預對慢性乙型肝炎患者遵醫行為影響的研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（4）：713-714.

[8]安全宇，凌騰愿，劉玉紅.健康教育對中老年高血壓患者血壓波動及依從性的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：174-176.

[9]陳月春，陳曉燕.知心護理對87例冠心病健康知識以及患者滿意度的影響[J].中國醫藥科學，2013，3（20）：130-131，146.

[10]候新華，趙香芝，郭春明，等.冠心病病人治療依從性與社會支持的調查分析[J].護理研究，2009，23（2C）：496-497.

[11]王永榮.綜合護理在冠心病治療過程中的效果評估研究[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：58-59.

[12]王小利.健康教育及護理指導對心血管介入診治依從性的影響分析[J].中國中醫藥資訊，2011，3（13）：276.

[13]李小華，徐紅梅.急性心肌梗死患者遵醫行為和護理干預的調查分析[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：137-138.endprint