應用品管圈提高糖尿病患者對運動治療的知曉率

羅桂情+李億娟+陸柳雪+黃秋環+蒙連新+農彩梅+馬筱岸

【摘要】目的探討品管圈（QCC）在提高糖尿病患者對運動治療知曉率中的應用效果。方法成立QCC，選定以“提高糖尿病患者對運動治療的知曉率”為主題，發放問卷調查表對糖尿病患者進行現況調查，分析患者對運動治療知曉率低的原因，擬定改善對策，并對改善前后兩組患者知曉率進行比較。結果經過6個月的QCC活動，糖尿病患者的運動知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達到了活動目標（82.9%），患者改善前、后的知曉率比較差異有統計學意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對運動治療的知曉率。此外，圈員的QCC手法運用能力、自主學習能力均有明顯改善。結論QCC不僅能提高患者對運動治療的知曉率，還能提高患者的運動意識、遵醫行為，提高健康教育的效率，加強圈員的QCC手法運用能力、自主學習能力、團隊協作能力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】品管圈；糖尿病；運動治療；知曉率

中圖分類號：R471 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.010

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application effect of quality control circle（QCC）on improving awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus.MethodsA QCC was established with the theme of “improving the awareness rate of exercise therapy in patients with diabetes mellitus”.A questionnaire was administered to conduct a cross-sectional study of diabetes mellitus.Reasons for the low rate of awareness of exercise therapy were analyzed，improvement measures were made and the awareness rate of the two groups before and after improvement was compared.ResultsAfter 6 months of QCC activity，the awareness rate of diabetes improved from 49.4% before improvement to 84.1% after improvement，reaching to the goal of activity（82.9%）.Difference of the awareness rate of the patients before and after the improvement was statistically significant（χ2 =90.0418，P<0.001），which showed that QCC could improve the awareness rate of exercise therapy.In addition，the QCC skills and independent learning ability of the circle members significantly improved.ConclusionQCC can not only improve the awareness rate of exercise therapy，but also improve the exercise consciousness and compliance behavior of patients.It can also improve the efficiency of health education，strengthen QCC skills，autonomous learning ability and team cooperation ability of the circle members.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】QCC；diabetes mellitus；exercise therapy；awareness rate

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及QCC手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。我科于2013年4月成立“心愿圈”QCC小組，本次活動是第3期，本期活動目的是提高糖尿病患者對運動治療的知曉率。運動治療是糖尿病治療的五駕馬車之一，在臨床上卻經常被患者忽略，改善前很多患者對運動治療的好處、運動的最佳時機、運動的強度、運動的適應證和禁忌證等知之甚少，甚至一無所知。本期活動對患者運動治療方面存在的問題加以分析、改善，取得了良好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2015 年 4月內分泌內科收治的170 例糖尿病患者作為改善前組，其中男 90 例，女 80 例；年齡 19～65歲（無活動障礙，無嚴重急慢性并發癥）；文化程度： 小學5例，中學65例，中專50 例，大專及以上50 例；住院天數 8～15 d，平均10.5 d。將 5～8月收治的 270 例老年糖尿病患者作為改善后組，其中男140 例，女130 例；年齡19～65歲（無活動障礙，無嚴重急慢性并發癥）；文化程度：小學20 例，中學60 例，中專96 例，大專及以上94 例；住院天數8～15 d，平均10.2 d。兩組患者的性別、年齡、文化程度及住院時間等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，確定主題并擬定活動計劃在自主自愿的前提下組圈，本期QCC的參與成員共有14 人。經過投票，選定以“提高糖尿病患者對運動治療的知曉率”為主題。選題理由：經研究表明，運動可以預防和治療糖尿病，改善和提高靶細胞對胰島素的敏感性和糖蛋白轉運活性，提高機體細胞對葡萄糖的利用率，改善血糖水平，有效干預和控制糖尿病慢性并發癥的發生發展 [2]。可見，本次活動意義重大。選定主題后，接著擬定活動計劃表及時間進度表，分配工作任務給每個圈員。

1.2.2現狀調查為調查改善前糖尿病患者對運動療法知曉率情況，選擇2015年4月份糖尿病患者共170 人進行問卷調查，調查發現，患者對運動療法認識不足、對患者宣教欠缺、設備不完善、護士專業知識不足占80.23%，依柏拉圖（圖1）80/20原則，將此四點列為本次主題改善重點。

1.2.3目標值設定通過分析，得出現況值（改善前患者對運動治療知曉的例數）共84 例，依據改善前柏拉圖，分析前4項占80.23%，為本期活動改善重點，即患者認識不足、對患者宣教欠缺、設備不完善、護士專業知識不足。計算出圈員的能力平均為83.21%。再根據公式計算得出目標值為（改善后患者對運動治療知曉的例數）共241 例。

1.2.4要因分析運用頭腦風暴法，找到患者運動知曉率低的原因共6點：①認識不足；②對患者宣教欠缺；③設施不完善；④護士專業知識不足；⑤工作流程欠合理；⑥患者文化程度低。依據80/20法則，56分以上判定為采用要因，最后確定糖尿病患者運動知曉率低的主要原因為：患者因素、護士因素、物品因素、方法因素4個方面，繪制出了特性要因圖（魚骨圖）。如圖2。

1.2.5對策與實施全體QCC成員發揮頭腦風暴的作用，制定了以下4個措施：①增強患者運動意識：制定個體化運動計劃，介紹運動的好處，增強患者運動意識。召開圈會，針對患者運動治療知曉率低的原因進行分析、整改，對患者運動前后的血糖進行對比，讓患者直觀地看到運動后血糖的改善，從而增強患者的運動意識。②加強對患者的指導：發放運動知識手冊；采取一對一、小組式、大課堂等多種教育方式，進行知識普及；對護士進行禮儀知識培訓，加強溝通技巧。用電視播放運動視頻，供病人觀看；病區宣傳欄內放置宣傳手冊，制作保健操光盤，發放給患者。③提供固定的運動場所：運動場所設在病區大廳，選擇簡單易學、老少皆宜的38節回春醫療保健操，病人可跟著電視里的演員學習動作要領，每天指定一名護士負責組織患者參加運動，運動前評估患者是否適合運動，指導運動的動作要領；評估患者對運動知識的掌握程度，并有針對性地進行指導。④加強對低年資護士的培訓：排班上體現以老帶新的工作模式；讓新護士采用角色扮演進行運動知識的宣教演練，并進行點評；制定培訓計劃進度表并跟進，每月不定期對全體護士進行培訓、指導，鞏固及強化護士的糖尿病專業知識。

1.2.6改善后數據收集為調查糖尿病患者對運動療法的改善后知曉率數據，2015年5月至8月，選取糖尿病住院患者共270 人作為調查對象，發放問卷，進行結果分析。見圖3。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1有形成果經過6個月的QCC活動，糖尿病患者的運動知曉率由改善前的49.4%（84/170）提高到改善后的84.1%（243/270），達到了活動目標（82.9%）。患者改善前、后的知曉率比較差異有統計學意義（χ2 =90.041，P<0.001）。提示QCC能提高糖尿病患者對運動治療的知曉率。

2.2無形成果通過參加QCC活動，全體成員自主學習的積極性、活動信心、溝通協調能力、榮譽感、團隊精神、解決問題的能力都有所提高，見圖4。將改善后的作業流程圖標準化，如圖5。

3討論

3.1QCC活動能提高糖尿病患者對運動治療的知曉率目前我國2型糖尿病發病率已達11.6%[3]。運動作為糖尿病治療的五駕馬車之一，卻容易被患者忽略。改善前，很多患者對運動治療的原則、運動的好處、運動的最佳時機、運動的強度、運動量、運動的適應證及禁忌證等知之甚少，甚至一無所知。通過本期活動，患者在接受運動治療的指導后，掌握了規范運動治療的知識，從此愛上運動，長期堅持下去，患者逐漸實現血糖等各項指標平穩達標。

3.2QCC活動能增強糖尿病患者運動意識，加強患者的遵醫行為糖尿病抗阻運動能有效減輕胰島素抵抗、加速糖代謝、控制血糖、提高脂聯素和降低血清瘦素[4]，針對參與運動治療的患者，進行運動前后的微量血糖監測。當患者堅持運動一段時間后，看到血糖下降效果時，會大大增強戰勝疾病的信心，進而增強了運動的意識。本研究發現，通過QCC活動，患者的自我管理意識及遵醫行為增強了。

3.3QCC活動能改善健康教育的效果，提高患者對護理工作的滿意度目前，QCC用于健康教育評估的研究較多，效果也較好[5]。陳秀萍[6]將神經內科住院患者 200 例隨機分為兩組，采用QCC管理者為試驗組，不采用QCC管理者為對照組，兩組進行對比分析，試驗組健康教育效果明顯優于對照組（P<0.05）。我院患者大多數來自桂西地區偏遠山區，由于受文化程度、年齡差異、傳統觀念等影響，患者遵醫意識較差，如能運用QCC作為突破點，讓患者參與運動計劃的制定和實施，QCC成員陪同患者進行運動治療一段時間后，患者看到自身的血糖、血脂、體重等指標好轉，自我管理能力也會提升。如此良性循環，糖尿病健康教育定能取得良好的效果，患者滿意度也會得到大幅度提高。

3.4QCC活動能提高護士團隊協作能力、解決問題能力及自主學習能力全體護士通過參加QCC活動，大家對QCC的各種表格、圖表如魚骨頭、柏拉圖的制作，工作的積極性、活動信心、溝通協調能力、榮譽感、團隊精神、解決問題的能力都有所提高[7～10]。護士在參與QCC活動、學習專業知識的過程中，找到了學習的樂趣，在指導病人如何進行科學運動治療過程中，得到了病人的認可，獲得幫助別人的成就感，自主學習的積極性得到了提高。

參考文獻

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