早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血

王政

[摘要] 目的 研究討論早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床治療效果。 方法 選擇2014年1月～2017年1月于我院行手術治療的腦動脈瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h內進行手術的患者35例，作為早期組，破裂出血超過72h進行手術的患者25例，作為擇期組，對兩組患者均給予顯微手術夾閉瘤頸治療，觀察兩組患者的手術情況、住院時間、治療效果以及并發癥情況。 結果 本研究顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等臨床手術指標數值差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者格拉斯哥預后評分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%（P<0.05）；兩組的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后均出現少量并發癥（均為動脈瘤再破裂），發生例率分別為2（5.7）、2（8.0），差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 早期顯微手術夾閉瘤頸可顯著改善對腦動脈瘤破裂出血患者的預后效果，提高患者的生活質量，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 腦動脈瘤破裂出血；顯微手術；瘤頸夾閉

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-204-03

Early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding

WANG Zheng

Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early microsurgical clipping of the neck in treatment of cerebral aneurysm rupture bleeding. Methods 60 patients with ruptured intracranial aneurysms with surgical treatment in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected.35 patients underwent surgical treatment of 72h in patients with rupture and bleeding were as early group，25 patients underwent surgical treatment more than 72h in patients with rupture and bleeding were as elective group.All the patients in the two groups were treated with microsurgical clipping of the neck.Operation time，hospitalization time，therapeutic effect and complications of the two groups were observed. Results The difference of operation time，intraoperative blood loss，length of stay and other clinical indicators of the two groups was slight（P>0.05）.The Glasgow score of the prognosis of patients in group A was 85.7%， which was significantly higher than that in group B with 56.0%（P<0.05）.The difference in mortality between the two groups was slight（P>0.05）.After treatment，there were a small number of complications （aneurysm rupture again）， the occurrence rate were 2（5.7），2（8.0），the difference was slight（P<0.05），it is not statistically significant. Conclusion Early microsurgical clipping of the neck can significantly improve the prognosis of patients with cerebral aneurysm rupture bleeding，and improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cerebral aneurysm rupture bleeding；Microsurgery；Neck clipping

腦動脈瘤作為臨床上常見的一種危重病癥[1-2]，其將有可能會致使患者機體神經功能受到損傷甚至是死亡[3]，具有極高的致殘率和致死率。而若是腦動脈瘤破裂出血并未能得到及時有效的搶救，患者出現再次破裂出血的幾率將會增大到30%～50%[4]，且隨著而來的致死率也會增高[5]。近幾年，隨著顯微技術的飛速發展，顯微神經外科逐漸發展成為一項重要醫學類型，在臨床上，顯微手術夾閉瘤頸為腦動脈瘤的主要治療方式，但臨床上對于手術的時機的研究尚少，本研究選擇我院2014年1月～2017年1月收治行手術治療的腦動脈瘤破裂出血患者60例作為研究對象，討論早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床治療效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年1月收治行手術治療的腦動脈瘤破裂出血患者60例，其中于患者破裂出血72h內進行手術的患者35例，命名為A組（早期組），破裂出血超過72h進行手術的患者25例，命名為B組（擇期組）。A組男18例，女17例，年齡21～73歲，平均（44.3±21.0）歲，合并腦內血腫15例，其中額葉直回血腫9例、顳葉血腫6例、出血破入腦室5例；B組男14例，女11例，年齡20～74歲，平均（44.6±22.0）歲，合并腦內血腫13例，其中額葉直回血腫5例、顳葉血腫4例、出血破入腦室3例。兩組患者性別、年齡、病情方面具有均衡性。本次研究經我院倫理委員會審核批準，所有患者均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者實施早期顯微手術夾閉瘤頸方法。術前對患者進行全身麻醉，將患者使顴弓調整到最高點，4名患者采取縱裂人路，余患者選取翼點人路，顯微鏡下仔細分離對側裂蛛網膜和臨近的血管，隨后將腦底腦池打開，充分暴露willis動脈環，對動脈瘤瘤頸予以分離后，用特制的動脈瘤夾進行瘤頸夾閉手術。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、格拉斯哥預后評分以及并發癥的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、住院時間

兩組患者臨床手術指標數值比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 格拉斯哥預后評分和Hunt-Hess分級

A組患者格拉斯哥預后評分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況

A、B兩組患者治療后均出現少量并發癥（均為動脈瘤再破裂），發生例率分別為2（5.7%）、2（8.0%），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近幾年隨著醫療科技的飛速發展，顯微神經外科也來越多的展現出它獨特的優勢[6-9]，顯微鏡能夠為手術操作者提供清晰的照明以及直觀真實的立體視覺效果，幫助手術操作者更加方便以及準確的進行手術組織鑒別以及手術操作，在一定程度上能夠緩解因操作失誤而導致的致殘、致死率，提高臨床工作者工作效率。特別是對于腦動脈瘤破裂出血疾病，顯微鏡手術夾閉現已成為該疾病的首選[10-11]。但需要住的注意的是，手術操作者需要熟知并能應用顯微鏡的相關操作方法與技巧，適應在顯微鏡的視野下進行手術?，F今臨床上，對于腦動脈瘤破裂出血疾病的合適治療時間仍舊未有定論[12]，但近年來有部分研究[13-15]指出，若是擇期進行腦動脈瘤破裂出血手術治療，則很有可能會使得患者優于腦內積血不能及時清除而導致腦血管痙攣事件，對患者的臨床治療效果和預后帶來不良影響。本研究顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等臨床手術指標數值差異無統計學意義（P>0.05），表明手術時機對具體手術指標的影響并不顯著；A組患者格拉斯哥預后評分良好率為85.7%，顯著高于B組的56.0%（P<0.05），研究證明，腦動脈瘤初次破裂出血后，再次出血的風險極大，隨之引起的病死率也會急劇上升。因此，在等待延期手術的過程中，可能部分患者會再發性出血而增加治療難度與風險，也從側面印證了本研究結果；兩組的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）；A、B兩組患者治療后均出現少量并發癥（均為動脈瘤再破裂），發生例率分別為2（5.7）、2（8.0），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示該手術具有一定的安全性。

綜上所述，早期顯微手術夾閉瘤頸可顯著改善對腦動脈瘤破裂出血患者的預后效果，提高患者的生活質量，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint