個案管理護理對冠脈搭橋患者自我管理能力及健康行為的影響研究

吳桂琴?邵琳?劉春燕?張萍珍?金晶

[摘要] 目的 探討個案管理護理模式對冠脈搭橋患者自我管理能力及健康行為的影響。方法 將40例冠脈搭橋患者分為研究組和對照組各20例，對照組患者采用常規護理，研究組在對照組的基礎上行個案管理，兩組患者以冠心病自我管理量表和健康行為表來評價干預前后兩組患者的自我護理能力及健康行為改善情況。結果 兩組患者入院時的一般資料及病程無統計學意義（P>0.05），干預一年后，研究組在健康行為各維度總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究組的健康教育知曉率、滿意度、治療依從性、冠心病自我管理能力均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個案管理護理能提高冠脈搭橋患者自我管理能力，改善患者健康行為。

[關鍵詞] 個案管理護理；冠脈搭橋；自我管理能力；健康行為

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-122-03

Effect of case management nursing on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting

WU Guiqin SHAO Lin LIU Chunyan ZHANG Pingzhen JIN Jing

Department of Cardiology， Shenzhen Hospital， Peking University， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To explore the effect of case management nursing model on self-management ability and health behavior of patients with coronary artery bypass grafting. Methods Forty patients with coronary artery bypass were divided into study group（20 cases） and control group（20 cases）. The patients in the control group were treated with routine nursing. The patients in study group was treated with case management on the basis of the control group. The self-care ability and healthy behavior improvement of patients in two groups were evaluated before and after the intervention with coronary heart disease self-management scale and health behavior table. Results The general data and course of the two groups were not statistically significant （P>0.05）. After one year of intervention， the total score of SF-36 in the study group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health education awareness， satisfaction， treatment compliance and self-management ability of coronary heart disease of patients in the study group were higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Case management nursing can improve the self-management ability of patients with coronary artery bypass grafting and improve the health behavior of patients.

[Key words] Case management nursing； Coronary artery bypass graft； Self-management ability； Healthy behavior

冠狀動脈旁路移植術（CABG）亦稱冠脈搭橋術，能重建心肌血運；是公認的治療冠心病心肌缺血最有效的辦法[1-3]。成功的搭橋手術治療對冠心病而言并非治療的終結；術后的終身維護是CABG治療的重要后續部分。個案管理是從患者入院管理到出院、延伸到家庭的護理管理，貫穿于患者的整個醫療過程[4-5]。為探討個案管理護理模式對冠脈搭橋患者自我管理能力及健康行為的影響。

選取2014年2月～2016年12月40例在我院進行冠脈搭橋手術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年12月在我科住院的冠脈搭橋手術患者40例作為研究對象。入選條件：（1）冠心病行冠脈搭橋術患者；（2）年齡在40～65歲之間；（3）小學及以上文化程度；（4）神智清醒能進行有效溝通；（5）手術前后生活能自理；（6）無精神疾病、無意識及認知障礙；無嚴重心腦血管并發癥及無其他系統嚴重疾病；（7）自愿參加本項研究，出院后接受隨訪；該研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。2014年2月?～2015年8月的20例患者設為對照組，男16例，女4例，平均年齡61.5歲，實施常規健康教育模式。2015年9月～2016年12月的20例設為研究組，男19例，女1例，平均年齡57.5歲，研究組在常規健康教育模式基礎上，實施個案管理護理模式。兩組研究對象性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育模式，術前由責任護士向患者及家屬講解CABG的目的及方法，行飲食及活動指導，講解入住重癥監護室須知，由當班組長評估。術后由責任護士評估相關風險，行相關宣教，依據病情指導患者早日下地活動。患者出院時由責任護士行出院宣教，行飲食、活動及用藥指導。患者定期復診。

1.2.2 研究組 應用個案管理護理模式，護理組長帶領小組責任護士協同主管醫生，完成患者的治療護理，在整個治療護理活動過程中，通過溝通評估患者生活自理能力、心功能分級、各種風險及相關合并疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等；影響手術及術后恢復的相關因素如呼吸功能不全、動脈硬化、肝腎功能不全、心理恐慌焦慮等。依據評估結果醫護采取針對性措施，為患者提供有效治療檢查、安全的護理服務與健康教育指導（制定健康宣教視頻定期播放）。實施過程中監測心律、心率、血壓等生命體征，有合并焦慮、抑郁癥狀者給予針對性處理。個案管理師分不同時段對患者進行評估再指導，督促其掌握《冠心病自我管理量表》并遵照執行；時時督促患者學習健康管理知識，特殊患者采取個性化護理方式進行引導，讓每一個患者都能自主地加入到個人健康管理當中。出院后進行延續性服務，運用網絡通訊信息技術，建立專門的網絡群，由醫生及個案管理師一起，分別于出院后1周，1、3、6月時進行監督與指導，同時了解患者院外監測的健康信息如血壓、血糖、飲食活動、體重及用藥情況，為患者提供預防、保健、康復等連續性服務，滿足其健康需求，使患者出院后仍積極參與自己的健康管理。

1.3 采用評定量表

患者滿意度調查表、健康教育知曉率、焦慮自評量表，冠心病自我管理量表，健康行為量表；同時記錄兩組患者術后并發癥的發生率，比較兩組患者對護理的滿意度、住院天數以及并發癥發生率，匯總統計出院患者滿意度調查表并進行電話回訪治療依從性，健康生活方式等，健康行為量表，統計干預6個月后結果[6-7]。

1.4 統計學分析

數據信息均用SPSS23.0中進行分析，計量資料描述過程中用t檢驗，用（）表示，計數資料描述過程中用χ2檢驗，用百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后焦慮抑郁發生率、治療依從性、健康教育知曉率及滿意度比較

比較兩組患者術后焦慮抑郁發生率，治療依從性，健康教育知曉率及滿意度，研究組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康行為總分及6個維度得分比較

干預前，兩組患者健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是因為冠狀動脈出現粥樣硬化導致血管管腔狹窄、堵塞、心肌血液供應被現在中斷，從而產生心絞痛、心肌梗死的病癥。治療冠心病心肌缺血最有效的辦法是進行冠脈搭橋手術，成功的冠脈搭橋手術治療對冠心病而言并非治療的終結；術后的終身維護是冠脈搭橋手術治療的重要后續部分。終身維護需要患者最大程度的參與，因此良好的自我管理；積極控制冠心病的危險因素是有效降低術后冠狀動脈再狹窄的有效措施[8-10]。個案管理模式為患者提供連續、全面、全程的信息與情感支持，幫助患者積極參與到治療決策中，從而提高治療依從性，督促患者積極控制冠心病的危險因素，維持健康生活方式。個案管理是在生物-心理-社會醫學模式和醫療費用控制管理機制實施下產生的一種適應臨床、社區和市場需要的護理模式。目前個案管理模式已被廣泛應用于臨床護理和社區護理。隨著我們生活水平的提高以及互聯網等通訊信息的廣泛應用[11-13]，個案管理已經在癌癥及個別慢性病患者中應用。個案管理這種護理模式有利于建立良好的護患關系，取得患者信任，便于對患者進行有效的管理，監督及指導患者學習控制冠心病的危險因素方法。本研究顯示，對冠脈搭橋患者采取個案管理護理，比較兩組患者術后焦慮抑郁發生率，治療依從性，健康教育知曉率及滿意度，研究組明顯優于對照組（P<0.05）。

對冠脈搭橋手術患者實施醫護患一體化的個案管理，本研究除了對患者在院期間的管理以外，重點在于對出院后患者的監管，通過網絡通訊信息平臺，定期與患者互動，動態提供信息資訊，督導患者戒煙，堅持健康的生活方式[14-15]，對其血壓、血脂、血糖及體重等冠心病高危因素進行自我控制管理，保持積極樂觀的生活態度，提高生活質量[16]。本研究結果顯示：研究組患者術后焦慮抑郁發生率，治療依從性，健康教育知曉率，滿意度，健康行為總分及6個維度得分都要優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上，個案管理護理能提高冠脈搭橋患者自我管理能力，改善患者健康行為，故值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-03）endprint