論《金匱要略》中“肺癰”的三大難點及其轉歸

曾強 黃斯宇 吳麗林 王文華 王明炯

論《金匱要略》中“肺癰”的三大難點及其轉歸

曾強 黃斯宇 吳麗林 王文華 王明炯

張仲景對于肺癰的論述存在諸多的難點，其中三個地方最讓人困惑：(1)肺癰患者到底是渴還是不渴？(2)肺癰患者到底能不能吐？(3)肺癰患者吐膿到底是死還是不死？以上難題困擾著歷代醫家。本文參見了張仲景同時代的醫家對于肺癰的論述最終破解了以上難題，并且得出以下結論：(1)肺癰渴與不渴提示了肺癰發病的不同階段。(2)仲景“吐”的本意并非吐法，“吐”和“死”并無直接關系。(3)真正導致死亡的是“肺敗”。由此再總結病程轉歸，將經典中對于肺癰發病和治療的過程呈現紙上。

《傷寒論》； 《金匱要略》； 張仲景； 肺癰

張仲景對于肺癰的論述存在諸多的難點，在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中的第1條云：“若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛?！钡?條云：“當有膿血，吐之則死……始萌可救。膿成則死?！钡?2條又云：“……咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！眴栴}一：肺癰到底渴不渴？為何病呈“口中辟燥”與“咽干不渴”兩種癥？問題二：肺癰患者能不能吐？若能，為何仲景直言吐之則死？若不能，為何肺癰患者可服峻劑三物白散，且服后會出現吐膿血？問題三：肺癰患者吐膿到底會不會死？為何言“始萌可救，膿成則死”。卻又言“久久吐膿如米粥者”可以“桔梗湯主之”？以上三個問題困擾著歷代醫家。

1 名家觀點

對于第一個問題，胡希恕[1]說：“口干咽燥，但熱不在胃，故不渴。