MRI對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值

朱云波

213200江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科

MRI對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值

朱云波

213200江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科

目的：探討MRI檢查對(duì)肛瘺的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析19例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者的MRI影像資料，著重觀察其MRI影像表現(xiàn)特點(diǎn)，并與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果：19例肛瘺患者，瘺管在T1WI像上呈等或稍低信號(hào)影，在T2WI上呈等或稍高信號(hào)影，T2脂肪抑制序列上的瘺管均呈不同程度的高信號(hào)影。磁共振橫斷位T2壓脂像加上冠、矢狀位T2壓脂像可清楚顯示瘺管的形態(tài)、走行和分布，對(duì)肛瘺內(nèi)、外口的顯示也較清楚。MRI對(duì)肛瘺的顯示與手術(shù)結(jié)果一致。結(jié)論：MRI多序列、多方位成像對(duì)肛瘺有獨(dú)特的診斷價(jià)值。

肛瘺；MRI；診斷；病理

肛瘺的全稱是肛門直腸瘺，往往是由肛門直腸周圍的膿腫潰破所致[1]。本病病因多樣，臨床上主要表現(xiàn)為流膿、腫痛、腫塊、肛門皮膚瘙癢等[2]。手術(shù)是治療肛瘺的首選方法。有研究表明，手術(shù)前準(zhǔn)確的診斷、手術(shù)中操作者的技術(shù)和手術(shù)方式的選擇對(duì)肛瘺手術(shù)后的復(fù)發(fā)率有著非常重要的影響[3]。以前臨床往往采用B超進(jìn)行手術(shù)前的檢查，但B超存在圖像分辨率差、肥胖患者顯示瘺管困難等缺點(diǎn)。而近年來臨床開始采用MRI對(duì)肛瘺患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，取得了明顯效果。MRI檢查在顯示肛瘺的形狀、位置、走向和毗鄰關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床制定手術(shù)方案、規(guī)劃手術(shù)路徑具有重要指導(dǎo)意義。

資料與方法

2014年1月-2016年7月收治經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肛瘺患者19例，其中門診患者9例，住院患者10例。全部為男性患者，年齡16～72歲，平均39歲。患者肛周局部流膿、腫痛，局部皮膚可見包塊、硬結(jié)灶，肛門周圍皮膚有濕疹、瘙癢等。

檢查方法：患者均常規(guī)行MRI檢查，檢查儀器為Siemens avanto 1.5 T超導(dǎo)磁共振掃描儀。檢查前患者無需特別準(zhǔn)備。取仰臥位，平靜呼吸，掃描范圍為上至髂前上棘水平，下至股骨上段水平。掃描序列包括橫斷位T1加權(quán)成像(T1WI)序列、橫斷位T2加權(quán)成像(T2WI)序列、橫斷位T2脂肪抑制(T2WI FS)序列、冠狀位和矢狀位T2脂肪抑制(T2WI FS)序列。

圖像分析：由放射科2名具有高級(jí)職稱的診斷醫(yī)師共同閱片，重點(diǎn)觀察肛瘺的形態(tài)、走行、分布以及瘺口的位置、周圍情況，意見不一時(shí)經(jīng)討論取得一致，并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。

結(jié) 果

MRI圖像特點(diǎn)：瘺管在T1WI像上呈等或稍低信號(hào)影，在T2WI上呈等或稍高信號(hào)影，T2脂肪抑制序列上瘺管均呈不同程度的高信號(hào)影，顯示清楚，瘺管周圍如有炎性滲出、膿腫也顯示為高信號(hào)影，邊緣模糊不清。見圖1、圖2。

MRI術(shù)前診斷與術(shù)后結(jié)果比較：將術(shù)前MRI診斷的肛瘺整個(gè)形態(tài)、走行和具體分布，以及瘺口的顯示和位置與手術(shù)后結(jié)果一一對(duì)應(yīng)，MRI對(duì)肛瘺術(shù)前診斷符合率達(dá)100%。

討 論

肛瘺是常見的肛腸科疾病，男性多見，病因常為肛周膿腫、肛門直腸損傷、肛裂反復(fù)感染、會(huì)陰部的手術(shù)以及腫瘤等。目前臨床對(duì)肛瘺首選手術(shù)治療，但本病手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響[4]，有學(xué)者認(rèn)為與手術(shù)方式的選擇和手術(shù)過程中操作者經(jīng)驗(yàn)的多少有密切聯(lián)系[5]。因此，術(shù)前對(duì)肛瘺進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的檢查，充分了解瘺管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、走向、毗鄰關(guān)系對(duì)手術(shù)者至關(guān)重要。以前臨床都采用B超檢查肛瘺，但B超有時(shí)對(duì)病變的顯示和分析明顯不足，在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制[6]。近些年來，MRI被逐步引入到對(duì)肛瘺的術(shù)前檢查中，其應(yīng)用價(jià)值得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。MRI對(duì)病變的顯示較為清晰，頗受醫(yī)生和患者的歡迎。

高場磁共振所使用的相控陣表面線圈具有空間分辨率高、視野開闊的特點(diǎn)，可明顯提高對(duì)小病灶的檢出能力，降低漏診率[7]。有學(xué)者研究認(rèn)為，通過橫斷位、冠狀位和矢狀位3個(gè)方位對(duì)瘺管進(jìn)行掃描，不僅能夠提高對(duì)瘺管的顯示能力，還可清楚地顯示瘺管與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系[8]。本研究中全部患者在術(shù)前MRI檢查時(shí)，橫斷位對(duì)前后走行的瘺管顯示較好，冠、矢狀位對(duì)上下走行的瘺管顯示較好，這樣經(jīng)3個(gè)方位的檢查不僅能明確瘺管結(jié)構(gòu)與周圍組織的關(guān)系，而且能夠顯示瘺管周圍各種肌肉是否完整，便于臨床了解瘺管結(jié)構(gòu)，確定手術(shù)方式及治療方案。有研究結(jié)果表明，從多個(gè)方位進(jìn)行MRI檢查，可明顯提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率[9]。

MRI平掃序列是肛瘺術(shù)前檢查中常用的序列，MRI T2加權(quán)成像脂肪抑制序列較早應(yīng)用于肛瘺的診斷[10]。T2加權(quán)成像脂肪抑制序列可明顯提高圖像的對(duì)比度，瘺管部位顯示為高信號(hào)影[11]。本研究采用橫斷位和冠、矢狀位T2加權(quán)脂肪抑制成像序列進(jìn)行組合掃描，獲得了瘺管的理想圖像資料。

肛瘺MRI圖像表現(xiàn)特點(diǎn)顯示，STIR序列對(duì)瘺管顯示最清晰，呈線條狀高信號(hào)影。瘺管周圍組織出現(xiàn)炎癥或膿腫時(shí)，則高信號(hào)瘺管周圍見斑片狀或類圓形的高信號(hào)影，邊緣模糊不清。如果瘺管周圍有肉芽組織或瘢痕組織時(shí)，則呈等低信號(hào)影[12]。本研究采用薄層掃描對(duì)瘺管內(nèi)、外口的顯示較為清晰。將肛瘺患者術(shù)前MRI診斷情況與術(shù)后結(jié)果相比較，診斷符合率可達(dá)100%。有研究結(jié)果表明，肛瘺術(shù)前MRI診斷與術(shù)后病理的一致性較高，有利于降低疾病的復(fù)發(fā)率[13]。

圖1 肛瘺

圖2 肛瘺合并周圍組織感染

綜上所述，應(yīng)用MRI診斷肛瘺效果明顯，MRI具有軟組織分辨率高、簡單無創(chuàng)、任意方位和多序列成像的特點(diǎn)，對(duì)各種患者的肛瘺檢查能獲得理想的圖像，便于肛腸科醫(yī)生了解患者的病情和制定合理的手術(shù)方案，具有非常廣闊的應(yīng)用前景。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：526-528.

[2]許亞曄,陳學(xué)發(fā),李秀娟,等.肛瘺的MRI診斷70例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(33)：242-244.

[3]張玉茹,李非,劉連成,等.肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床外科雜志,2013,21(8)：623-625.

[4]范偉雄,于昭,程鳳燕,等.肛門直腸周圍膿腫、肛瘺的磁共振診斷與應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(9)：1386-1388.

[5]羅敏,智建文,賈菲,等.肛瘺手術(shù)失敗與復(fù)發(fā)的回顧性研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(6)：657-658.

[6]張祖彥,張麗,劉小如,等.肛瘺直腸周圍膿腫磁共振成像診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,15(1)：72-73.

[7]余留森,劉艷玲,余海霞,等.高場磁共振在肛瘺診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12)：1956-1958.

[8]姚瓊,汪慶明,詹松華,等.MRI、直腸腔內(nèi)超聲檢查在高位肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(12)：84-85.

[9]周靜,儲(chǔ)成鳳,黃海青,等.高分辨率MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(2)：208-210.

[10]Buchanan GN,Halligan S,Bartram CI,et al.Clinical examination,endosonography,and MR imagingin preoperativeassessment offistula in ano：comparison with outcome-based reference standard[J].Radiology,2004,233(3)：674-681.

[11]王新嶺,張善宏,韓磊,等.磁共振成像對(duì)肛瘺的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10)：1569-1571.

[12]張得旺,李欣,唐光健,等.肛瘺術(shù)前MRI征象與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(6)：441-445.

[13]周晶晶,朱斌,牛磊.肛瘺磁共振檢查的臨床價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3)99-101.

The diagnostic value of MRI in anal fistula

Zhu Yunbo
Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan,Changzhou District,Jiangsu 213200

Objective：To investigate the diagnostic value of MRI examination in anal fistula.Methods：The MRI images of 19 patients with anal fistula proved by operation were analyzed retrospectively.The characteristics of MRI imaging were observed and compared with the results of operation.Results：In 19 patients with anal fistula,the fistula showed an equal or slightly low signal on the T1WI image and showed an equal or slightly higher signal on the T2WI.In the T2 inhibitory sequence,all the fistulas showed high signal intensity in different degree.Magnetic resonance cross-T2 compression plate with the crown,sagittal T2 compression can clearly show the shape of fistula,walking and distribution,the indication of internal and external mouth of anal fistula is more clear,and the display of MRI to anal fistula is consistent with the operation result.Conclusion：The indication of internal and external mouth of anal fistula is more clear,and the display of MRI to anal fistula is consistent with the operation result

Anal fistula;MRI;Diagnosis;Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.66