探討妊娠合并血小板減少患者行剖宮產的麻醉方法

劉新法

225300江蘇省泰興市人民醫院麻醉科

探討妊娠合并血小板減少患者行剖宮產的麻醉方法

劉新法

225300江蘇省泰興市人民醫院麻醉科

目的：分析妊娠合并血小板減少患者行剖宮產的有效麻醉方法。方法：收治妊娠合并血小板減少患者76例，隨機平分兩組。對照組對患者實施局部麻醉，觀察組對患者實施全身麻醉，比較兩組效果。結果：兩組手術時間、術中出血量、臍動脈以及靜脈PCO2、pH、新生兒出生體重、Apgar評分、窒息發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：妊娠合并血小板減少患者行剖宮產時選擇全身麻醉，能夠縮短手術時間，且不會影響新生兒結局。

妊娠；血小板減少；剖宮產；麻醉

大部分妊娠合并血小板減少患者沒有典型的癥狀、體征，無法實施預處理，很多患者都可能由于發生凝血功能障礙導致分娩期間出現大出血，還可能造成新生兒顱內血腫，因此對于這類患者，臨床一般建議實施剖宮產[1，2]。不過對于術中應該選擇哪種麻醉方式，當前還沒有統一結論。本研究主要分析對妊娠合并血小板減少患者剖宮產分別實施局部麻醉和全身麻醉的不同效果，對研究結果進行整理，報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治妊娠合并血小板減少患者76例。按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組38例，平均年齡(31.2±4.2)歲，平均孕周(38.1±1.2)周。對照組38例，平均年齡(31.5±4.1)歲，平均孕周(38.1±1.2)周。兩組各項基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：全部患者術前均接受7 h禁食，術后4 h不使用任何一種鎮痛或者鎮靜藥物。將患者送入手術室后馬上將靜脈通道開放，實施面罩給氧，連接心電監護裝置對血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖進行觀察，并且給予1 U血小板輸注。觀察組實施全身麻醉，首先常規完成消毒鋪巾，切皮開始前給予0.08 mg/kg羅庫溴銨聯合2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，實施快速誘導插管，成功插管后實施剖宮術。等到分娩出胎兒后選擇七氟烷維持淺麻醉狀態，選擇舒芬太尼靜脈用藥鎮痛。對照組對患者實施局部麻醉，選擇40 mL濃度2%的利多卡因實施切口局部注射，等到分娩出胎兒后選擇舒芬太尼間斷給藥實施鎮痛。所有患者都選擇10 U縮宮素在宮體部位進行肌內注射，并且選擇20 U縮宮素靜脈滴注。所有患者都在分娩完成后抽取臍動脈以及靜脈血作為標本進行血氣分析。

觀察指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、切皮到娩出胎兒時間、新生兒體重、麻醉前后患者血氧飽和度變化情況；使用Apgar評分對新生兒窒息情況進行評價，得分1～10分，＜7分說明存在窒息情況。

統計學方法：經SPSS 19.0分析數據，利用[n(%)]表示全部計數資料，進行χ2檢驗，利用(±s)表示全部計量資料，進行t檢驗，P＜0.05表明結果差異有統計學意義。

結 果

兩組手術情況比較：兩組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組切皮到分娩完成時間短于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 切皮到娩出胎兒時間(min)觀察組 38 470.2±245.0 60.1±8.0 7.4±2.2對照組 38 451.8±213.3 57.1±7.1 12.7±3.0

兩組臍動脈以及靜脈血氣情況：兩組患者臍動脈以及靜脈PCO2、pH差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組臍動脈以及靜脈PO2均高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組新生兒結局情況：兩組新生兒出生體重、Apgar評分、窒息發生率等指標差異均沒有統計學意義(P＞0.05)。其中，觀察組中發生窒息的新生兒1例，對照組中發生窒息的新生兒2例，且均為輕度窒息，均及時處理后改善，見表3。

表2 兩組患者臍動脈以及靜脈血氣變化比較(±s)

表2 兩組患者臍動脈以及靜脈血氣變化比較(±s)

組別 臍動脈 靜脈PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH觀察組 26.1±2.0 51.0±6.1 7.2±0.1 34.1±3.2 46.1±5.3 7.3±0.2對照組 23.1±1.7 52.1±5.8 7.3±0.4 31.6±2.1 48.0±4.8 7.5±0.3

表3 兩組新生兒結局比較(±s)

表3 兩組新生兒結局比較(±s)

組別 新生兒數 出生體重(g) Apgar評分(分) 窒息[n(%)]觀察組 38 3 157.1±450.0 9.0±0.6 1(2.63)對照組 38 3 076.6±562.3 9.1±0.5 2(5.26)

討 論

近些年剖宮產率越來越高，相應提高了妊娠合并脊柱異常或血小板減少發病率，所以以往實施的區域阻滯麻醉無法適用，全身麻醉的使用率逐漸提高[3]。研究發現，麻醉方式不同，患者的呼吸以及循環系統不一定會受到影響，丙泊酚或氧化亞氮等麻醉劑對子宮收縮存在劑量依賴性抑制作用，不過羅庫溴銨肌肉松弛劑只會抑制骨骼肌，基本不會影響子宮平滑肌收縮[4]。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量，臍動脈以及靜脈PCO2、pH差異無統計學意義，與相關報道一致。pH指標能夠反映新生兒窒息情況，還可以對胎盤功能進行評估，而Apgar評分能夠對胎兒全身狀況進行評價[5]。本研究結果顯示新生兒出生體重、Apgar評分、窒息發生率組間差異均沒有統計學意義(P＞0.05)。另外，本研究觀察組實施全身麻醉后切皮到娩出胎兒時間(7.4±2.2)min，明顯短于對照組的(12.7±3.0)min；觀察組臍動脈以及靜脈PO2分別為(26.1±2.0)mmHg、(34.1±3.2)mmHg，均高于對照組的(23.1±1.7)mmHg、(31.6±2.1)mmHg(P＜0.05)。

綜上所述，全身麻醉用于妊娠合并血小板減少患者行剖宮產中能夠縮短胎兒娩出時間，改善臍動脈以及靜脈PO2指標，且不會影響手術效果以及新生兒結局，可用于臨床。

[1]李曉光.妊娠期血小板減少產婦行椎管內麻醉的可行性研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(20)：2255-2257.

[2]馬春,羅東寧.妊娠合并甲亢、血小板減少、哮喘行剖宮產的麻醉體會[J].實用醫院臨床雜志,2014,11(3)：143.

[3]鄭彬武,呂品,邱念,等.瑞芬太尼在血小板減少剖宮產手術中的應用[J].重慶醫學,2015,44(16)：2258-2259.

[4]楊武,陳小麗,賴峰,等.椎管內麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(34)：28-29.

[5]王群英,劉新偉.血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少患者中麻醉選擇的指導作用[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(23)：3294-3296.

Investigation on the anesthetic methods of cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia

Liu Xinfa
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province 225300

Objective：To analyze the effective anesthesia for cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia.Methods：76 pregnant women combined with thrombocytopenia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

local anesthesia,and the observation group received general anesthesia.The effect was compared.Results：The operation time,blood loss,the PCO2of umbilical artery and vein,pH,neonatal birth weight,Apgar score and incidence of asphyxia in the two groups were not significantly different(P＞0.05).Conclusion：General anesthesia during cesarean section in patients with pregnancy associated with thrombocytopenia can shorten the operation time without affecting neonatal outcome.

Pregnancy;Thrombocytopenia;Cesarean section;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.26