腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術臨床療效觀察

韓羽 秦入金 王中怡 張學

222100連云港市贛榆瑞慈醫院外二科

腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術臨床療效觀察

韓羽 秦入金 王中怡 張學

222100連云港市贛榆瑞慈醫院外二科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術的臨床療效。方法：收治行膽囊切除術患者60例，將其分為對照組29例以及觀察組31例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡術。結果：觀察組患者手術時長、術中出血量、術后住院時間以及術后排氣時間明顯優于對照組(P＜0.05)；觀察組患者術中大出血和切口感染發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：和傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除手術有患者依從性高、痛苦小、出血少等優勢，為治療良性膽囊疾病的經典手術方式。

腹腔鏡膽囊切除術；傳統開腹膽囊切除術；膽囊良性疾病

手術為治療膽囊疾病的常見方式，過去，臨床上曾將開腹膽囊切除術視為治療膽囊良性疾病的金標準[1]。

資料與方法

2011年1月-2016年12月收治行膽囊切除者60例。經醫學影像以及臨床診斷為膽囊炎/膽囊息肉，術后經實驗室檢查證實，符合原衛生部頒布的臨床診斷標準[2]，符合手術指征。依照手術方式，將患者分為對照組29例以及觀察組31例。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：手術前，患者均接受了超聲以及常規檢查，確診為膽囊息肉/膽囊炎，擬實施膽囊切除術。①對照組：對照組患者接受開腹膽囊切除術。手術方法：氣管插管全麻，平臥。選擇右肋緣下做規格為9～14 cm的斜切口，開腹后探查臟器情況。對膽囊實施游離處理，全面明確膽總管、膽囊管和肝總管之間的相關性，后結扎膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊并取出。完成后沖洗腹腔，縫合膽囊床，對于腹腔污染嚴重者放置引流管，縫合切口。②觀察組：觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術。手術方法：氣管插管麻醉，頭高腳底位。在臍下做規格為1 cm的切口，使用Veress氣腹針完成穿刺[3]，在穿刺口內注入CO2氣體建立氣腹，完成后置入腹腔鏡。在腹腔鏡監視下分別于劍突下、右肋緣下、右下腹位置做第2、第3、第4孔，后放入手術器械。于腹腔鏡下對膽囊管脂肪以及結締組織實施剝離，探查膽總管、膽囊三角以及膽囊，利用鈦夾鉗夾膽囊管、膽囊動脈，分離膽囊管和血管，對膽囊動脈和膽囊管進行游離。切斷膽囊動脈和膽囊管。切除膽囊之后取出，檢查手術視野，結合實際情況，完成沖洗工作，將腹內CO2氣體放出，移除穿刺管。對于滲出物較多以及腹腔內粘連者，放置引流管，縫合傷口。

觀察指標：①分析兩組患者的治療情況，其中包含手術時長、術中出血量、術后住院時間以及術后排氣時間。②分析兩組患者治療后并發癥發生情況。

統計學方法：本試驗利用SPSS 20.0統計學軟件，對數據中的計量資料使用t檢驗，并使用(±s)進行表示；數據中的計數資料使用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，當P＜0.05時，說明數據差異存在統計學意義。

結 果

兩組患者的手術指標比較：和對照組相比，觀察組患者的手術時長、術中出血量、術后住院時間以及術后排氣時間明顯較優(P＜0.05)，見表1。

并發癥發生率比較情況：兩組患者術后膽汁漏和膽道損傷發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；和對照組相比，觀察組患者的術中大出血和切口感染發生率顯著較低(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術已被逐漸應用于臨床治療。該手術方式有著患者依從性高、痛苦小、出血少等優勢，備受人們青睞。有文獻證實[4]，腹腔鏡膽囊切除術為迄今為止技術最先進、理念最超前的微創性手術，除急性化膿性膽囊炎外，大部分良性膽囊疾病均可通過腹腔鏡膽囊切除術實現。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別 術后住院時長(d) 術后排氣時長(h) 術中出血量(mL) 手術時長(min)觀察組(n=31) 4.39±1.25 25.15±6.34 31.25±21.22 39.62±23.55對照組(n=29) 7.15±2.33 40.28±5.22 132.54±86.52 50.27±35.26t5.284 8.256 18.964 6.224P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在對患者實施腹腔鏡膽囊切除術手術的過程中，需要在腹腔鏡監控下完成相關工作，手術切口小，創傷輕微。腹腔鏡可經穿刺孔進入到腹腔內部，建立CO2氣腹之后，可清楚展現膽總管、膽囊管以及膽囊三角的關系，進而為膽囊分離和切割、止血等步驟提供有利條件，可減少手術時間和出血量。

與之相比，開腹膽囊切除術手術需要做較大切口，會加大血管、神經和肌肉的受損程度，延長手術時間，增加術中出血量，切口感染率高。

從本試驗結果中可見，和對照組相比，觀察組患者的手術時長、術中出血量、術后住院時間以及術后排氣時間明顯較少(P＜0.05)。

兩組患者術后出現膽汁漏和膽道損傷概率差異無統計學意義(P＜0.05)。和對照組相比，觀察組患者的術中大出血和切口感染發生率顯著較低(P＜0.05)。證實兩種方式均可以有效避免膽汁漏和膽道損傷。觀察組患者出現并發癥的原因可能和醫生手術熟練程度及醫療器械使用存在相關性。提示腹腔鏡膽囊切除術手術成功實施需要操作者有扎實的膽道外科手術基礎和嫻熟的微創技術，在實施腹腔鏡膽囊切除術的過程中，筆者認為，對于腹腔粘連嚴重以及膽囊三角關系復雜的患者，除了正確處理相關問題外，也需要具備靈活的應變力，倘若腹腔鏡膽囊切除術無法繼續進行或解決根本問題，可考慮中轉開腹膽囊切除術術，以免延誤病情。

綜上所述，和開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術有著患者依從性高、痛苦小、出血少等優勢，為當前治療良性膽囊疾病的經典手術方式，值得進一步在臨床中推廣使用。

[1]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫藥,2015,12(4)：561-562.

[2]盛濤,李敬東,趙國剛.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇及療效分析[J].西部醫學,2014,26(12)：1610-1612.

[3]廖重五,馬蘇,宋濤,等.腹腔鏡膽囊摘除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效對比[J].現代生物醫學進展,2016,16(26)：5135-5137.

[4]常學忠.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,13(8)：122-123.

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and traditional open surgery

Han Yu,Qin Rujin,Wang Zhongyi,Zhang Xue
Department of the Second Surgery,Ganyu Ruici Hospital,Lianyungang City 222100

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open surgery.Methods：60 patients with cholecystectomy were selected.They were divided into the control group with 29 cases and the observation group with 31 cases.The control group underwent open surgery,and the observation group

laparoscopic surgery.Results：The operation time,amount of bleeding,hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were obviously better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of massive bleeding and incision infection of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with OC surgery,LC surgery has the advantages of high compliance,less pain and less bleeding.It is a classic surgical treatment for benign gallbladder diseases.

Laparoscopic cholecystectomy;Traditional open cholecystectomy;Benign gallbladder diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.17