PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的體會(huì)

任許

409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的體會(huì)

任許

409600重慶市彭水縣人民醫(yī)院

目的：探討PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果。方法：收治老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，均給予PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療，觀察療效。結(jié)果：無(wú)死亡患者，術(shù)后予輸血治療9例；隨訪無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：PFNA微創(chuàng)技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定效果好、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有顯著的臨床價(jià)值。

PFNA微創(chuàng)技術(shù)；骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人骨折的常見(jiàn)類型。目前，我國(guó)人口老齡化態(tài)勢(shì)日益嚴(yán)重，老年性股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年上升，約占老年人骨折的21%。股骨粗隆部位為皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨間交界區(qū)，機(jī)械應(yīng)力較集中，并且隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，因此，老年人容易因外力引發(fā)股骨粗隆間骨折。保守治療手段容易并發(fā)骨折不愈合、髖內(nèi)翻、下肢短縮等畸形，患者需長(zhǎng)期臥床，病死率較高。目前，PFNA微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于老年性股骨粗隆間骨折的臨床治療，該技術(shù)能夠?qū)嵤┯行?nèi)固定，患者術(shù)后可進(jìn)行早期功能鍛煉，減少各類并發(fā)癥。2015年2月-2016年2月收治老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，患者均接受PFNA微創(chuàng)治療，對(duì)其臨床治療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)、分析，以提高我院整體治療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年2月收治老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者46例，男30例，女16例，年齡71～90歲，平均(76.18±2.02)歲；骨折分型為Ⅱ型3例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例；合并高血壓30例，糖尿病11例，腦卒中后遺癥9例。

方法：利用PFNA微創(chuàng)技術(shù)對(duì)46例患者進(jìn)行治療。①手術(shù)方法：骨折閉合復(fù)位：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，仰臥在牽引床上；利用C臂機(jī)對(duì)患者進(jìn)行透視觀察，并使骨折閉合復(fù)位；如果復(fù)位困難，可采取術(shù)前正位片上頸干角復(fù)位，術(shù)中糾正側(cè)位片上的骨折移位。手術(shù)操作：首先定位切口位置，位于髂前上棘和股骨大粗隆頂?shù)拇咕€交點(diǎn)處，采用縱向切口，長(zhǎng)3～5 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、闊筋膜，分離臀中肌，觸及大粗隆頂點(diǎn)，以大轉(zhuǎn)子尖的前中1/3交界為進(jìn)針點(diǎn)，空心錐開(kāi)口，并保持進(jìn)針?lè)较颍每招腻F插入導(dǎo)針。股骨近端擴(kuò)髓后，將PFNA主釘插入髓腔，并在透視下調(diào)整主釘插入深度。骨折端前后移位的難復(fù)位性骨折應(yīng)先撬撥復(fù)位，通過(guò)近折端與遠(yuǎn)折端互動(dòng)對(duì)位，將導(dǎo)針打入正位片股骨頸中下的1/3位置，側(cè)位于股骨頸的中心，深度以股骨頭軟骨下0.5～1 cm為宜。股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔后將螺旋刀片錘擊至限深處，并鎖定；固定遠(yuǎn)端鎖定螺釘、擰入主釘尾帽，沖洗后關(guān)閉切口。②術(shù)后處理及隨訪：咳嗽鍛煉，以預(yù)防肺部感染；必要時(shí)給予抗生素；使用華法林預(yù)防深靜脈血栓；及時(shí)處理相關(guān)內(nèi)科疾病；勤翻身避免壓瘡。術(shù)后第1～2天，按摩雙下肢，開(kāi)始等長(zhǎng)收縮鍛煉，視情況行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)鍛煉；第3～7天患者逐漸進(jìn)行主動(dòng)伸屈踝、膝、髖功能練習(xí)。V型患者下床及患肢負(fù)重時(shí)間可稍遲5～10 d；盡早開(kāi)始活動(dòng)鍛煉，以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。分別于出院1、3、6個(gè)月及1年各復(fù)查1次，拍X線片，觀察疼痛、步態(tài)、骸關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等。

結(jié) 果

46例患者手術(shù)時(shí)間48～90 min，平均56 min；術(shù)中出血量40～120 mL，平均80 mL；手術(shù)過(guò)程中無(wú)1例死亡，9例患者在術(shù)后輸血治療。對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)生內(nèi)固定失敗或松動(dòng)以及骨折不愈合等并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷；2例患者術(shù)后半年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻，給予抗骨質(zhì)疏松治療2個(gè)月，限制下地活動(dòng)，每月復(fù)查X片1次。連續(xù)復(fù)查3個(gè)月后，骨折端穩(wěn)定，螺旋刀片停止切割移動(dòng)。

典型病例：女性，78歲，因摔傷引發(fā)右股骨粗隆間骨折，見(jiàn)圖1。

圖1 典型病例

討 論

股骨粗隆間骨折是老年患者的常見(jiàn)病之一，由于年齡大、器官性能退化、行動(dòng)不便等因素的影響，股骨粗隆間骨折呈逐年上升的態(tài)勢(shì)，對(duì)老年人生活質(zhì)量的提高構(gòu)成威脅，已成為老年人的一種嚴(yán)重疾患。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折應(yīng)實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，盡早進(jìn)行功能鍛煉，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，實(shí)施骨折內(nèi)固定應(yīng)首先考慮創(chuàng)傷小、固定有效的治療手段，而PFNA是通過(guò)股骨干中軸承重，具有一定的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，無(wú)需重建內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性就可以縮短力臂。還采用了螺旋刀片技術(shù)，操作方便、快捷，并且具有良好的抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定性。通過(guò)錘擊打入螺旋刀片，股骨頭頸內(nèi)骨松質(zhì)受到直接擠壓，使骨質(zhì)變?cè)鷮?shí)，具有較好的臨床效果。

PFNA微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折的治療具有的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)：①PFNA髖內(nèi)所使用的主釘與股骨髓腔的匹配度較高，其植入股骨髓腔的操作相對(duì)簡(jiǎn)單。②PFNA瞄準(zhǔn)器可進(jìn)行動(dòng)靜態(tài)鎖定，骨折部位的固定效果較好，在手術(shù)完成后，患者無(wú)需臥床休養(yǎng)，可早期完全負(fù)重，以鞏固手術(shù)治療效果。③長(zhǎng)型PFNA可應(yīng)用2期動(dòng)力化鎖定PFNA遠(yuǎn)端的可屈性設(shè)計(jì)，易于主釘插入并避免應(yīng)力集中，避免術(shù)后內(nèi)固定處骨折發(fā)生。④PFNA螺旋刀片可完成抗旋轉(zhuǎn)及成角穩(wěn)定等操作，避免畸形的出現(xiàn)，且抓持力較大，在老年骨質(zhì)疏松骨折中具有較高的利用價(jià)值。

本研究顯示，46例患者在手術(shù)過(guò)程中無(wú)1例死亡，9例患者在術(shù)后予以輸血治療；在對(duì)46例患者進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，無(wú)骨折不愈合、內(nèi)固定失敗或松動(dòng)等并發(fā)癥及嚴(yán)重的神經(jīng)或血管等損傷；髖內(nèi)翻2例，在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療后，骨折處恢復(fù)狀態(tài)良好。由此可見(jiàn)，PFNA微創(chuàng)技術(shù)在臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可為患者老年生活質(zhì)量提供保障。值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]宋建治,肖少雄,徐禮森.PFNA、PFN與DHS內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2012,16(4)：305-308.

[2]許小志,謝學(xué)文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(6)：799-804.

[3]嚴(yán)曉云,李玉偉,岳文麗.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA-Ⅱ內(nèi)固定的早期積極康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(3)：477-479.

[4]牛榮,郭躍進(jìn).不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8)：1009-1010.

PFNA minimally invasive technique for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly

Ren Xu
The People's Hospital of Pengshui County,Chong Qing 409600

Objective：To investigate the effect of minimally invasive PFNA technique in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.Methods：46 elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fracture were treated with minimally invasive PFNA technique.Results：There were no deaths,9 cases were treated with blood transfusion,followed up without complications.Conclusion：PFNA minimally invasive technique for the treatment of intertrochanteric fracture has the advantages of simple operation,small trauma,good effect of internal fixation,short operation time and so on.It has significant clinical value in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.

PFNA minimally invasive technique;Osteoporosis;Intertrochanteric fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.14