區(qū)域醫(yī)療龍頭的“大象轉(zhuǎn)身”

嘉賓/山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng) 孫樹印

采寫/本刊特約記者 鄭海洋

孔孟之鄉(xiāng)，運(yùn)河之都。

千年古都濟(jì)寧不僅歷史悠久，儒風(fēng)悠遠(yuǎn)，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在1896年，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院的前身——美國(guó)教會(huì)巴克門醫(yī)院就曾肇建于此，開濟(jì)寧乃至山東現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之先河。

歷經(jīng)120年的櫛風(fēng)沐雨，如今的濟(jì)寧一院已發(fā)展成為魯西南地區(qū)的知名醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)輻射山東、江蘇、安徽、河南4省30多個(gè)縣區(qū)，輻射人口達(dá)3000多萬(wàn)，魯西南的“醫(yī)學(xué)航母”濟(jì)寧一院當(dāng)之無(wú)愧。

茍日新，日日新。雖然濟(jì)寧一院已是不折不扣的醫(yī)學(xué)重鎮(zhèn)，卻絲毫不曾躺在歷史的功勛簿上固步自封，面對(duì)日益升級(jí)和多元化的患者需求，以及嚴(yán)格的政府監(jiān)管，靠著“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的創(chuàng)新基因，這家有編制床位4200余張的區(qū)域龍頭醫(yī)院開始探索一條“大象轉(zhuǎn)身”之道。

構(gòu)筑技術(shù)高地

作為魯西南地區(qū)的醫(yī)學(xué)航母，濟(jì)寧一院可謂“兵強(qiáng)馬壯”，現(xiàn)如今，醫(yī)院擁有員工4800多名，開放床位3344張。

做大固然不易，做強(qiáng)則尤為艱難。濟(jì)寧一院院長(zhǎng)孫樹印坦言，從規(guī)模增長(zhǎng)轉(zhuǎn)型為質(zhì)量提升，從外延式增長(zhǎng)升級(jí)內(nèi)涵式增長(zhǎng)，這是近些年來(lái)醫(yī)院新任領(lǐng)導(dǎo)集體念茲在茲的一樁心頭大事。

為了能夠推動(dòng)內(nèi)涵增長(zhǎng)，近年來(lái)醫(yī)院的一些科室不斷打破常規(guī)，引入創(chuàng)新技術(shù)。比如，脊柱外科開展了經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥，急診創(chuàng)傷外科開展了Ilizarov骨外固定技術(shù)，神經(jīng)內(nèi)科開展了亞急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞分期開通治療等新型治療手段，這些涉及面廣、層次較高的新技術(shù)項(xiàng)目既填補(bǔ)了地區(qū)空白，也及時(shí)滿足了患者的需求，更讓科技興院的號(hào)召蔚然成風(fēng)。

通過(guò)大力拓展市場(chǎng)需求，創(chuàng)新學(xué)科發(fā)展模式，醫(yī)院正逐步摸索出一條錯(cuò)位發(fā)展和集約發(fā)展的新型學(xué)科發(fā)展思路。目前，醫(yī)院擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專業(yè)1個(gè)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委培訓(xùn)基地10個(gè)，山東省臨床重點(diǎn)專科15個(gè)，醫(yī)院還被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委授予“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治基地（2015年～2018年）”和“全國(guó)高級(jí)卒中中心”，成為全國(guó)35家高級(jí)卒中中心之一。

歷來(lái)學(xué)科發(fā)展與人才建設(shè)相輔相成，醫(yī)院將人才隊(duì)伍建設(shè)提到了核心地位：“要牢牢把握人才‘第一資源’這個(gè)核心，著力夯實(shí)學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ)。”

而為了推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科更上一層樓，“濟(jì)寧一院堅(jiān)持以國(guó)際視野超前謀劃，加大名醫(yī)名師的培養(yǎng)選拔，同時(shí)牢牢把握住學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、中青年拔尖人才兩個(gè)重點(diǎn)群體，積極推進(jìn)知識(shí)更新工程（專業(yè)人才）和職業(yè)培訓(xùn)工程（管理人才）。”

遵循這一標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，醫(yī)院一方面派出數(shù)百人次在北京、上海等地知名醫(yī)院進(jìn)修，另一方面先后派送300余人次前往美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家學(xué)習(xí)。2016醫(yī)院年與國(guó)際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)達(dá)成戰(zhàn)略合作，加大了醫(yī)院組織選拔管理和業(yè)務(wù)人員到國(guó)際知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)研修、開展科研和學(xué)術(shù)交流的力度，為對(duì)接更多的國(guó)際醫(yī)學(xué)資源開辟了新的渠道。

學(xué)科的蛻變、人才隊(duì)伍的蓬勃成長(zhǎng)讓醫(yī)院的科研水平水漲船高，取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。

接軌國(guó)際化管理

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，以及政府監(jiān)管的日趨嚴(yán)格，向管理要效益，向管理要績(jī)效也越來(lái)越成為國(guó)內(nèi)眾多大型醫(yī)院管理者的共識(shí)，孫樹印則提出了更高的管理要求：全面接軌國(guó)際化管理，通過(guò)引入先進(jìn)的管理理念，助推醫(yī)院在更高的平臺(tái)高效化運(yùn)作。

在信息化建設(shè)上，濟(jì)寧一院以2015年新投入使用的東院區(qū)為契機(jī)，在硬件和軟件上不斷加大投入，構(gòu)建了一套完整的信息系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)及相應(yīng)的分析工具，管理者可以全面直觀地了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況并逐步進(jìn)行面對(duì)科室、個(gè)人甚至醫(yī)療項(xiàng)目的成本效益分析，為管理決策提供有力的支持。

為了進(jìn)一步發(fā)揮信息化的主導(dǎo)作用，建設(shè)成為國(guó)內(nèi)信息化標(biāo)桿單位，2016年，濟(jì)寧一院定下目標(biāo)，力爭(zhēng)在1年～2年實(shí)現(xiàn)HIMSS 6級(jí)～7級(jí)的認(rèn)證，率先達(dá)到全國(guó)頂尖信息化水平。

在醫(yī)療質(zhì)量管理和病人安全管理體系建設(shè)中，濟(jì)寧一院同樣也抬高標(biāo)準(zhǔn)，積極引入JCI的先進(jìn)理念和成功的管理方法，醫(yī)院為此修訂增加制度986個(gè)、流程2887條及跌倒風(fēng)評(píng)分表、輸血觀察單、患者轉(zhuǎn)科交接單等一系列評(píng)估表單，保證患者安全。將多學(xué)科會(huì)診、手術(shù)系數(shù)、藥物不良反應(yīng)、抗菌藥物管理、降低平均住院日和手衛(wèi)生等問(wèn)題突出、影響醫(yī)院發(fā)展的質(zhì)量指標(biāo)列為優(yōu)先改進(jìn)指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)化科室在危重病人搶救及開展新、大、難手術(shù)的價(jià)值及以保證患者安全為首要的質(zhì)量安全管理理念。

為了對(duì)接國(guó)家醫(yī)改薪酬分配的政策精神，建立適合當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)的績(jī)效管理制度，濟(jì)寧一院引入盛行美國(guó)與臺(tái)灣地區(qū)的RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值）績(jī)效評(píng)估管理系統(tǒng)，以勞動(dòng)價(jià)值為核心，依據(jù)工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、病人滿意度，結(jié)合疾病危重程度，為每一項(xiàng)診療活動(dòng)制定合理分值，拉大不同難度、不同風(fēng)險(xiǎn)崗位的績(jī)效檔次，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員收治急危重癥、開展高精尖手術(shù)和新技術(shù)、新項(xiàng)目，避免了不必要的多開藥、多檢查的不良導(dǎo)向。

“大象”“螞蟻”共舞

“如果大象能夠跳舞，那么螞蟻就必須離開舞臺(tái)。”這句名言，道出了巨型企業(yè)與中小型企業(yè)之間商戰(zhàn)中的殘酷殺戮。

然而，在醫(yī)療行業(yè)，這種競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系卻并不那么熾熱，相反，新型的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境更多地強(qiáng)調(diào)“競(jìng)合”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間既有競(jìng)爭(zhēng)，又有合作，通過(guò)制定合理的規(guī)則，不同等級(jí)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能找到適合自己的定位和努力方向。孫樹印認(rèn)為，通過(guò)“競(jìng)合”，區(qū)域醫(yī)療中心可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供發(fā)揮能力的絕佳舞臺(tái)。

毫無(wú)疑問(wèn)，這正是濟(jì)寧一院當(dāng)前堅(jiān)持的發(fā)力方向。

為此，濟(jì)寧一院投資300萬(wàn)元建立了心電網(wǎng)絡(luò)，免費(fèi)為濟(jì)寧和菏澤地區(qū)17個(gè)縣（市、區(qū)）的117家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)安裝心電工作站，365天全年無(wú)休息，進(jìn)行免費(fèi)心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診，該心電網(wǎng)絡(luò)不僅彌補(bǔ)了廣大基層機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專職心電工作者缺乏的現(xiàn)狀，也使廣大魯西南人民不出社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能享有三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

為了解決區(qū)域腦卒中病例高發(fā)，患者溶栓搶救時(shí)間不及時(shí)，提高患者存活率，濟(jì)寧一院通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、檢驗(yàn)科進(jìn)行流程再造和技術(shù)整合，率先在山東省內(nèi)成立了腦卒中中心，將腦梗死患者靜脈溶栓時(shí)間控制在1個(gè)小時(shí)以內(nèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。以醫(yī)院卒中中心為基礎(chǔ)，以區(qū)域化為核心，濟(jì)寧一院進(jìn)一步擴(kuò)大戰(zhàn)果，構(gòu)建了一個(gè)囊括濟(jì)寧12個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)院的遠(yuǎn)程卒中協(xié)作網(wǎng)，定期對(duì)合作醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急性腦梗死救治流程培訓(xùn)，并對(duì)有能力開展靜脈溶栓技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和支持，對(duì)沒(méi)有能力開展急診靜脈溶栓的合作醫(yī)院，通暢綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道，使患者能在1個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以轉(zhuǎn)運(yùn)到濟(jì)寧一院。

支援下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，濟(jì)寧一院不僅送“技”，更強(qiáng)調(diào)送“智”。近年來(lái)，醫(yī)院選派一些能力出眾的業(yè)務(wù)科室主任下沉基層，受聘為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“第一院長(zhǎng)”，以此來(lái)推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的快速蛻變。

通過(guò)送“技”、送“智”的有效結(jié)合，濟(jì)寧一院摸索出一條對(duì)口幫扶的新模式，也進(jìn)一步落實(shí)了分級(jí)診療和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化工作。