中醫(yī)辨證論治癢疹20例療效分析

王哲焱

【摘要】癢疹是一種好發(fā)于四肢伸側(cè)的急性、亞急性或慢性炎癥性的皮膚病，皮疹往往多是孤立的丘疹或結(jié)節(jié)性損害。愈后留以色素沉著，皮疹局部有劇烈的瘙癢，由于其臨床表現(xiàn)不同，病名不統(tǒng)一，常見的有小兒癢疹，尋常性癢疹，妊娠癢疹，與結(jié)節(jié)性癢疹等。

【關(guān)鍵詞】癢疹；丘疹；結(jié)節(jié)性

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

癢疹的西醫(yī)病因?qū)儆谶^敏反應(yīng)。中醫(yī)理論屬于風(fēng)濕熱毒瘀積于肌膚，引起氣滯血瘀，劇烈瘙癢，形成色素沉著的斑塊與結(jié)節(jié)，所以活血化瘀是首選治則，其次是祛風(fēng)散寒或清熱解毒。治法分兩類，第一類有祛風(fēng)散寒，活血化瘀法治之，第二類用清熱祛濕，活血化瘀法治之。本文采用該辨證論治方案，臨床上極大部分病人應(yīng)用此法收到滿意的效果，只有極少數(shù)人效果欠佳。本文總結(jié)痊愈與顯效的20例，做為論治的基礎(chǔ)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，男3例，女17例，年齡10～77歲，20～40歲4例，41～60歲14例，以女性中老年為最多。病程7～10年，1年內(nèi)的13例，1年以上的7例。

1.2 病例選擇

具有癢疹臨床特點：皮損為孤立的丘疹，結(jié)節(jié)或斑片，不互相融合，皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)與背臂部位，尤以上肢伸側(cè)明顯，皮損愈后留以色素沉著斑片，有劇烈瘙癢，往往需抓破出血方可止癢。故臨床上可診斷為癢疹。

1.3 療效標準

痊愈：臨床癥狀完全消失，或僅留以色素沉著斑，輕度瘙癢。顯效：90%的臨床癥狀消退。

1.4 治療方案

（1）病程慢性：怕冷，遇冷瘙癢無度，皮膚有色素沉著性皮疹，脈浮滑，舌苔薄白或舌質(zhì)青紫者，用永安止癢湯（麻黃、蒼術(shù)、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、薄荷、紅花、赤藥、當(dāng)歸、桃仁、甘草）治療，每日2次。內(nèi)寒重者，四肢厥冷可加用桂枝紅花湯（桂枝、細辛、干姜、紅花、赤芍、牛膝、威靈仙、當(dāng)歸、雞血藤、甘草）治療。（2）病程急性：怕熱，遇熱瘙癢加重，口干，脈滑或弦滑，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃或黃膩。用清熱寬胸湯（土茯苓、生地、雙花、荊芥、防風(fēng)、黃芩、夏枯草、三棱、莪術(shù)、赤芍、紅花、刺蒺藜）治療，熱重者加用涼血消風(fēng)湯（生地、元參、白芍、生石膏、知母、雙花、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、茅根、升麻、甘草）治療。（3）外用藥以止癢的爐甘石洗劑治療。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

尋常性癢疹17例，痊愈8例，顯效9例，妊娠癢疹1例，痊愈。疫苗癢疹1例，痊愈。小兒癢疹1例。痊愈。總計20例，痊愈11例，顯效9例。

2.2 療效與辨證分型的關(guān)系

服永安止癢湯的6例，痊愈4例，顯效2例。服清熱寬胸湯的11例，痊愈5例，顯效6例。上述兩方同用者3例，痊愈2例，顯效1例。說明病人辨證分型與療效關(guān)系不明顯。

2.3 療效與病程關(guān)系

病程一年內(nèi)13例，其中基本痊愈的7例，顯效6例，病程在一年以上的7例，其中基本痊愈的3例，顯效的4例。說明病程與療效系系不大。

2.4 療效與療程關(guān)系

治療過程，最短的兩周，最長的達1年，平均為4周左右。痊愈的9例在4周內(nèi)治愈，僅2例超過2個月，顯效者療程1個月內(nèi)的4例，1個月～1年的5例。說明顯效者療程較長。

2.5 療效與外用藥

其它療法對治療有一定作用，至少外用藥有止癢作用（暫時），但從整體衡量，中藥內(nèi)服還是關(guān)鍵所在。

3 討 論

（1）癢疹是機體受風(fēng)、寒、濕、熱與毒邪所致的皮膚病，日久形成氣滯血瘀證，故臨床上分風(fēng)濕寒血瘀證與濕熱血瘀證。前者病程較長，形寒肢冷，怕冷，受風(fēng)、受冷則瘙癢加重，可采用永安止癢湯治療，內(nèi)寒重者加用桂枝紅花湯或胃苓湯。后者病情急性泛發(fā)，心煩不安、口干、怕熱，熱則癢重，脈弦滑或滑而有力，舌質(zhì)絳紅，舌苔黃或黃膩，用清熱寬胸湯治療，熱重的酌加涼血消風(fēng)湯或荊防清熱湯治療。另外有內(nèi)熱外寒濕者，上兩湯可先后或同時應(yīng)用。有脾胃虛弱者，可加用胃苓湯治療。總之，治療還需根據(jù)病情，靈活掌握應(yīng)用，才能收到更好效果。

（2）以中藥內(nèi)服為主的治療20例癢診病人，11例基本痊愈，9例顯效，根據(jù)臨床總結(jié)出癢疹的病因、病機與辨證論治規(guī)律，以氣滯血瘀證為主證，分風(fēng)寒濕與濕熱型，前者用永安止癢湯、桂枝紅花湯治療，后者采用清熱寬胸湯治療，均有較好療效。

4 典型病例

例1：張XX，男，54歲，2015年6月10日初診，有全身瘙癢性疙瘩已7年，無季節(jié)性改變，檢查皮損為色素沉著斑片間眾多散發(fā)紫紅色丘疹與斑片，孤立不融合，有血痂性結(jié)痂，主要分布在四肢伸側(cè)、頸背、肩胛間區(qū)等部位。有劇癢、抓痕、經(jīng)各種中西藥治療，效果不明顯，并覺口干、怕熱、遇熱則癢重，脈滑有力，舌質(zhì)絳紅，黃膩苔，辨證為濕熱蘊積，氣滯血瘀。采用清熱寬胸湯與涼血清風(fēng)湯與外用藥治療，至2015年7月12日共治療1個月，諸癥已明顯消失，僅下腿有少量瘙癢性丘疹，繼續(xù)用藥，療效為“顯效”。

例2：高XX，女，61歲，2015年8月初初診，診斷為尋常性癢疹，已一月余，有典型皮疹與劇癢，怕冷，遇風(fēng)或冷則癢重，手足發(fā)涼、脈滑、舌苔淡白。辨證為風(fēng)濕寒血瘀證，采用永安止癢湯與桂枝紅花湯內(nèi)服、外用丹皮酚軟膏，共2個月，基本痊愈。

參考文獻

[1] 天津科學(xué)技術(shù)出版社《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》1999-367

[2] 天津科學(xué)技術(shù)出版社《臨床皮膚病性病學(xué)》1997-383

本文編輯：李 豆endprint