血管性癡呆治療三步走

曾幾何時，我們把“記憶障礙”當作只是因年齡增長所致的正常生理現象，殊不知，這個看似簡單的名詞卻已成為健康的“沉默殺手”。記憶障礙是癡呆發生的癥狀之一，同時還可能出現對時間、地點的定向力障礙，或出現語言、行為的障礙等。

兩大癡呆疾病

在癡呆性疾病中，最為大眾熟知的是阿爾茨海默病和血管性癡呆，前者是大腦神經元發生退行性改變，出現記憶力下降、行為情緒等顯著的改變；后者則基于血管性危險事件，尤其在腦卒中后出現認知障礙，發生血管性癡呆。

卒中的發生雖令人唏噓，但既然已經發生，醫生和患者應將注意力放在如何采取有效手段來降低癡呆的發生率上，以避免造成更大的遺憾。當然，并非所有發生過腦血管危險事件的患者都會有癡呆風險，這和腦損害的部位、面積、治療時間都密切相關。

癡呆治療，三管齊下

控制危險因素 高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化是心腦血管事件發生的危險因素，對于已經發生過腦卒中的患者，更要嚴密監測，尤其是血壓水平。國內外研究發現，舒張壓每降低5 毫米汞柱，腦卒中再發的風險就會降低15%。因此，即使已罹患疾病，患者也勿自暴自棄，應積極控制高血壓，這對認知功能的改善是有積極作用的。

藥物治療 主流治療癡呆的藥物有膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊）、石杉堿甲等，有助于延緩病情發展。對缺血性腦卒中患者，建議使用抗血小板藥物治療，如阿司匹林。作為一線抗血小板藥物，阿司匹林可以抑制血小板聚集，起到防止血液凝固的作用，以防再次發生腦血管危險事件，阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。臨床上還會使用一些改善腦血液供應的營養劑，以擴張血管、營養神經等。

康復治療 康復治療是改善記憶障礙的有力武器，康復訓練有利于功能的恢復，可以借助內、外輔助。外部的輔助包括外部環境的記憶輔助和個人攜帶地圖、記事本等工具幫助，內部的輔助如大聲朗讀、多聊天增進言語交流、聽歌唱歌等，親友們也要多鼓勵患者與外界接觸，參加社交活動，以提高患者的生活質量，也有助于維持其生活自理能力，減少照料者的負擔。

癡呆患者的心理治療同樣不可忽視，雖然罹患疾病，但作為一個獨立個體同樣享有自尊，外界過多的不理解和不耐煩都會使癡呆患者的情緒波動較大，對治療來說并無益處。治療癡呆，本就沒有立竿見影的特效藥，如果照料者還不能和患者增進交流、感同身受，那么癡呆患者將面臨疾病和心理的雙重打擊，未免太過殘忍。因此，家庭和社會應當多給予癡呆患者照顧和幫助，讓其感受到溫暖和希望。

（作者每周二上午在東方醫院南院有專家門診）

李剛，同濟大學附屬東方醫院神經醫學部主任，腦卒中中心主任、主任醫師，博士研究生導師。兼任中國卒中學會青年理事會常務理事、中國卒中學會遠程醫療分會委員、中國研究型醫院學會神經內科委員會委員、中國老年醫學學會認知障礙分會全國委員、上海市醫學會神經內科專業委員會委員、上海市醫師協會神經內科專業委員會委員、上海市老年學學會老年腦血管病防治專業委員會委員、中國卒中學會上海青年聯盟秘書長。主要從事腦血管病、癲癇和神經變性性疾病的臨床工作。endprint