中英醫學生規范化培訓的政策環境對比

胡揚帆+陳穎+趙悅然+顏樂

摘 要：文章基于中英兩國依據國情推行的不同醫療體制下對醫學生的規范化培訓制度進行了對比，主要就中英兩國對醫療衛生事業從業人員的準入及利益保障的差異，分析反思兩者差異。

關鍵詞：英國；醫學生；規范化培訓

一、中英醫療體制對比

1.英國醫療體制概述

英國，作為世界第五大經濟體的發達國家，目前實施的是以公立醫療服務為主、私人醫療服務為輔的醫療體制。其中的英國公立醫療服務體系（National Health Service，NHS）是英國社會福利制度中最重要的部分之一，也是英國人接受醫療服務的最主要渠道。“滿足每一個人的需求；免費提供服務；根據醫療需要而非患者的支付能力提供服務”是英國公立醫療服務系統的三項基本原則，但英國實行“醫藥分家”，即NHS不負擔含藥費。因此，即使是社區為主的基礎醫療網和NHS的醫院服務也只承擔診療費、住院費、產前檢查與生產醫護費用等均由NHS承擔，患者則需自己負擔處方費和藥費。

2.中國醫療體制概述

改革開放以來，中國社會政治經濟環境發生了翻天覆地的變化，醫療制度的改革也走上了努力實現普遍覆蓋的艱難之路。通過建設起城市和農村兩層醫療保障體系，讓社會醫療保險逐步取代公費勞保醫療體制，從傳統合作醫療走向新型合作醫療，逐步實現最終實現全民醫保[1]。

在醫療保障方面，改革前覆蓋了大多數國人的城市單位制醫療保障制度（即公費和勞保醫療）和農村合作醫療制度將逐漸退出歷史舞臺。在城市，單位制醫療保障逐步為社會醫療保險所取代，而在農村各級政府正在為建立新的醫療保障體系而奮斗。

二、中英住院醫規范化培訓政策對比

1.英國住院醫規范化培訓政策概述

英國目前的住院醫師培訓由3個階段組成：1年的注冊前住院醫師，2～3年初級專業培訓和4～6年的高級專科醫師培訓[2]。

在成為正式注冊的住院醫師前，畢業后的醫學生需要接受為期1年的普通臨床培訓，即注冊前住院醫師。之后，進行為期2～3年的醫學基礎教育項目，即初級專業培訓項目在初級專業培訓項目中實施核心醫學培訓（CMT）中，學生必須在4～6個醫學專科中進行輪轉實習，為接下來的高級專科醫師培訓做準備。在核心醫學培訓中實施了螺旋階梯式的課程，即反復訓練，遞增難度，不斷提高學生能力。之后，學生參加長達4～6年的高級專科醫師培訓，并選定終身職業，接受專業性針對性的訓練。至此，醫學生的規范化培訓結束，繼而成為一名醫生在工作崗位上繼續學習、終身探索。

2.中國住院醫規范化培訓政策概述

中國的住院醫師規范化培訓是指高等院校醫學類專業本科及以上學生，在接受5年本科教育后，即以住院醫師身份接受規范化的培訓。

規范化培訓是就是按照的不同專業方向進行的，以5年醫學類專業本科教育后，加上3年住院醫師規范化培訓為主要模式。在培訓基地進行的以在臨床有關科室輪轉為主，在經驗豐富的上級醫師指導下從事臨床診療為輔，緊密結合理論與實踐的教育培訓，著重培育和提高臨床能力，達到能夠獨立、正確、規范地處理臨床常見問題，并為今后具備處理復雜疑難問題的能力奠定基礎，培訓內容主要包括臨床實踐技能、醫德醫風、專業理論知識、人際溝通能力、相關法律或政策法規等。

三、總結

英國現行的NHS存在一定的缺陷和問題，其中最為突出的就是資金不足和公立醫療機構效率低下，日益嚴峻的人口老齡化問題，也對醫療衛生事業和政府的財政產生了極大的壓力。而中國目前的醫療服務市場化造成了醫療費用的快速上漲，政府投入減少，民眾負擔增大，醫療資源在全社會的配置不均。

我國在醫改的進程中，并沒有能很好地解決農村或基層醫療人才和資金問題，沒有能找到一個可持續發展的方法讓高素質的人才更好地服務于基層醫療事業，從而進一步地加重了醫療資源在我國分配的兩極分化，使得“分級診療”顯得單薄無力，這是值得我們深思的問題。

參考文獻：

[1]陳 丹.從英國醫師培訓體系思考我國醫師規范化培訓[J].醫藥衛生（全文版），2016（7）：125.

[2]肖若雯，黃 衛，夏歐東.歐美發達國家住院醫師培訓模式分析及對我國的啟示[J].中華醫學教育探索雜志，2015（12）：1230-1233.endprint