莫名胸痛是為何

徐蕾

王女士平時非常注意飲食健康，除了高血壓外沒有其他慢性疾病。自從跨過五十歲的門檻后，她漸漸覺得力不從心，還常常有胸悶和胸痛，天氣變化或者疲勞時尤為明顯，每次持續時間10分鐘到半小時不等。到醫院做了檢查，普通心電圖和心超都正常，平板運動心電圖顯示可疑陽性。在醫生建議下她又住院做了冠脈造影，結果只有一支血管有小于20%的輕度狹窄，其他血管都正常。醫生又為她做了其他檢查，排除了消化系統、呼吸系統等疾病的可能，并給予調脂治療等對癥處理，但是王女士胸悶、胸痛癥狀的緩解并不明顯。到底是什么讓她反反復復地發生胸痛？又該怎樣治療呢？

胸痛的原因

患者排除了其他可能引起胸痛的疾病，而冠脈造影顯示的輕微血管狹窄與胸痛的關系并不大，常規治療效果也不顯著。胸痛的原因可能有以下幾種：

1.冠狀動脈大血管發生痙攣，以至于局部缺血引起心絞痛發作的癥狀。

2.冠狀動脈微血管病變。近年來，大家越來越認識到，冠狀動脈微血管循環不佳、內皮功能障礙，甚至微血管的痙攣都是引起心絞痛反復發作的重要原因。

女性缺血綜合征評估（WISE）研究的數據顯示，65%的女性冠心病患者都缺乏典型癥狀，絕大部分有缺血性心臟病癥狀，但無冠狀動脈狹窄或小于50%狹窄。研究認為，女性冠心病患者多為冠狀動脈小血管或微血管病變，這些患者有心肌缺血證據但造影正常。

這些現象不僅可以出現在冠狀血管造影正常的患者，支架術后的患者也不鮮見。雖然冠脈微血管功能障礙并不需要介入支架等特殊治療，但并不意味可以聽之任之，放任自流。國際上的一些指南開始關注小血管或者微血管在冠心病發病機制上的作用。現有的研究表明，微循環障礙會顯著影響患者的生存和預后，而我國只有6.3%的冠脈微血管病變患者獲得正確的治療。

治療方法

心臟微血管病變的治療首先需全面檢查分析，了解胸痛原因，除了心血管系統相關的檢查以外，還應注意檢查呼吸、消化、皮膚等其他系統，針對病因進行治療是關鍵。

1.保持健康的飲食習慣和生活方式。不酗酒，不抽煙，低鹽、低脂飲食，注意控制總熱量攝入，多吃蔬菜水果。適度運動對改善血管微循環、增加心肌供血也有一定程度的作用。

2.控制血壓，按時服用降壓藥，注意血壓達標。β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和硝酸酯類擴血管藥物都是非常有效的。針對斑塊予以他汀類藥物調脂治療，阿司匹林抗血小板治療。糖尿病患者還需注意血糖水平。

3.如果仍有胸痛或者服用擴血管藥物頭痛反應明顯，可以加服一些活血化瘀的中成藥，如丹參片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至寶丹”加減化裁而成，組方有人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等七味名貴中藥，具有清脈涼開、活血化瘀、芳香通脈、緩急止痛的效果。特別適用于痰熱瘀阻、氣血瘀滯的冠心病患者，對于冠脈微血管病變的女性效果顯著。麝香通心滴丸能夠保護好血管內皮細胞的功能，舒張血管；通過減少炎性因子以及抗氧化反應來減輕炎癥作用，穩定易損斑塊；抑制血小板的聚集，減少心肌缺血，有效預防急性心血管危險事件的發生。

4.定期隨訪檢查，如心電圖、心超、同位素心肌灌注檢查、冠脈血流檢測等，隨時了解病情進展情況。

（作者每周三下午有特需門診，周五下午有專家門診）endprint