套索鎖扣結縫合法在伸指肌腱I區損傷中的應用

肖 剛，張國志，王長友

·經驗交流·

套索鎖扣結縫合法在伸指肌腱I區損傷中的應用

Application of locking-loop suture in treating extensor tendon I area injury

肖 剛，張國志，王長友

對27例伸指肌腱I區損傷患者用套索鎖扣結縫合法修復，患者均獲得平均14個月(9～16個月)的隨訪，切口(創傷)均I期愈合，除1例肌腱再斷裂后期行關節融合治愈外，其余患者手指功能恢復良好。術后無肌腱粘連、關節僵硬及異位骨化發生，無甲床損傷。根據TAM(total active movement)系統評定：優19例，良7例，可、差1例，優良率96.3%。該方法操作簡單，抗張強度及防滑脫撕裂作用強，可早期功能鍛煉，臨床效果好，值得推廣應用。

肌腱損傷；套索鎖；縫合法

伸指肌腱I區損傷在手外科常見，此處肌腱扁薄，勉強修復后愈合結果欠佳，致術后遠側指間關節欠伸或錘狀指復發等，雖然各種縫合方法在臨床治療肌腱損傷時常用，但由于縫合線的材質影響修復后的強度。2013年11月-2016年5月，唐山市婦幼保健院外科利用不可吸收編織縫合線套索鎖扣結縫合法治療伸指肌腱 Ⅰ 區損傷27例，取得滿意療效。

臨床資料

1 一般資料 本組27例，男性15例，女性12例；年齡16～59歲，平均36歲。左手17例，右手10例。致傷原因：擠壓傷1例，絞傷8例，戳傷15例，扭傷3例；均為單指，其中示指2例，中指9例，環指14例，小指2例；新鮮損傷22例，陳舊損傷5例；開放性損傷5例，閉合性損傷22例；受傷至手術時間為5h～20d，平均6.1d。

2 手術方法 遠側指間關節背側“H”形切開，顯露伸指肌腱一區損傷部位。修整肌腱斷端，并于末節指骨基底背側將伸腱止點以遠至甲基質之間的骨皮質銼成粗糙面，如遠端有殘留肌腱要盡量保留。用直徑1.0mm克氏針固定遠側指間關節于平伸位，再于末節指骨基底背側皮質下用直徑0.8mm克氏針橫行鉆孔，做成骨隧道(圖1a)。將2根4-0不可吸收帶針編織肌腱縫合線尾端做成套索，用尾端帶有套索的縫合線于伸指肌腱兩側距斷端約1.0cm處分別做套索鎖扣結縫合，終腱末端出針(圖1b)。兩側縫合線分別經末節指骨隧道交叉至對側(圖1c)。交叉后將一根肌腱縫合線由距肌腱斷端約3.0mm處縫至對側。拉緊縫線后于肌腱止點一側張力下打結，用縫合線將伸指肌腱終腱末端緊壓于末節指骨背側(圖1d)。閉合切口。

a b c d

圖1 手術操作程序。a.遠指間關節背側視“H”形切口顯露損傷情況,斜行固定關節后于末節指骨做骨隧道；b.尾端做成套索的不可吸收縫合線于伸指肌腱兩側距斷端約1.0cm處做套索鎖扣結縫合,縫至肌腱遠端出針；c.兩側縫合線分別經末節指骨隧道交叉至對側；d.將1根肌腱縫合線由距肌腱斷端約3.0mm處再縫回對側，與對側縫合線回合,肌腱斷端復位后兩側縫合線拉緊張力下打結

3 術后處理 術后支具或石膏托保護，4周后去外固定進行掌指、近指間關節的屈伸功能練習，6周拔除克氏針。術后指導患者進行積極主動的功能練習，同時加強按摩并選用超短波、紅外線、激光或蠟療等康復治療措施。

4 結果 本組27例伸指肌腱I區損傷患者均獲得隨訪，時間9～16個月，平均14個月；所有患者切口(創傷)均Ⅰ期愈合，除1例肌腱再斷裂后期行關節融合治愈外，其余患者手指功能恢復良好,術后無肌腱粘連、關節僵硬及異位骨化發生，無甲床損傷。根據1975年美國手外科學會推薦的TAM(total active movement)系統評定方法：優19例，良7例，可、差1例，優良率96.3%。

討 論

伸指肌腱I區于末節指骨基底背側接近止點處肌腱很薄，呈半透明膜狀，局部切割傷或手指戳傷，容易致伸指肌腱I區斷裂，出現錘狀指畸形。該處肌腱損傷非手術治療療效差[1]。雖然手術治療方法較多，但各有利弊。由于此段肌腱伸縮性差，且肌腱扁薄，截面積小，肌腱斷面接觸少，愈合后抗張力弱[2]，普通縫合方法易致肌腱滑脫撕裂，修復難度較大，術后容易導致遠指間關節欠伸，甚至錘狀指復發。套圈縫合法屬于索式縫合法，具有很強的防滑脫抗劈裂作用，在錘狀指治療中常用[3]，而且雙套圈經隧道交叉加壓縫合法及其改良術式治療錘狀指效果良好。但只有雙股套圈縫合線才能做套圈縫合，而臨床常用的雙股線為尼龍肌腱套線，尼龍肌腱套線雖然較光滑，但具有抗張強度較差的缺點，導致修復后的伸指肌腱有再次斷裂、肌腱斷端分離或撕脫骨塊移位的可能。而抗張強度明顯大于雙股尼龍線的不可吸收編織縫合線為單股，無法做常規的套圈縫合，如果同樣做成雙股，對肌腱的損傷較大，影響肌腱的愈合。

套索鎖扣結縫合法治療伸指肌腱I區損傷除具有改良雙套圈經隧道交叉加壓縫合法的優點外，有效地解決了單股不可吸收編織縫合線不能做索式縫合的弊病；由于套索鎖扣結與套圈縫合法同樣屬于索式縫合法，具有很強的防滑脫抗劈裂作用，用不可吸收編織縫合線做套索鎖扣結縫合法修復伸指肌腱損傷時抗張強度明顯增強，線結滑脫或縫合線斷裂的風險性明顯降低，提高了手術的安全性，縮短了克氏針固定的時間，將遠指間關節功能練習的時間提前，在增加本術式的安全系數的同時還利于傷指的功能恢復。

套索鎖扣結縫合法治療伸指肌腱一區損傷操作簡單，防滑脫劈裂、抗張強度明顯增強，臨床可以推廣應用。

不足：雖然套索鎖扣結的臨床應用效果良好，但尚缺乏生物力學方面的研究，在工作中有待完善。

[1] 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[2] 李春江.腱-骨片移植法重建止點治療腱性錘狀指[J].中華手外科雜志，2016，32(3)：236-238.

[3] 劉玉鳳，黃金龍，章慶國，等.肌腱與指骨的加強固定治療Ⅰ區伸肌腱損傷[J].中華手外科雜志，2004，20(1)：32-33.

(本文編輯：郭 衛)

1009-4237(2017)08-0621-02

063000 河北，唐山市婦幼保健院外科(肖剛)；063000 河北 唐山，華北理工大學附屬醫院外科(張國志，王長友)

R 622.2；R 681.7

B

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.08.017

2017-01-12；

2017-03-20)