當歸注射液穴位注射聯合筋針療法治療肩周炎42例

韓永亮，孫瑋琦，霍尚飛

(濮陽市中醫醫院針灸推拿科，河南 濮陽 457000)

·針灸經絡·

當歸注射液穴位注射聯合筋針療法治療肩周炎42例

韓永亮，孫瑋琦，霍尚飛

(濮陽市中醫醫院針灸推拿科，河南 濮陽 457000)

目的：觀察當歸注射液穴位注射聯合筋針療法治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇84例肩周炎患者，按1∶1的比例隨機分為兩組，對照組給予筋針治療(多分布于手五里、臑會、臂臑、天泉、肩貞穴附近)；治療組在對照組治療基礎上給予當歸注射液穴位注射(阿是穴、肩內陵、肩貞穴)。兩組均以治療10次為1個療程，治療2個療程后判定療效，每個療程間隔3～5 d。結果：治療組治愈26例，顯效9例，有效6例，無效1例，有效率為97.62%；對照組治愈17例，顯效8例，有效11例，無效6例，有效率為85.71%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：當歸注射液穴位注射聯合筋針療法治療肩周炎療效確切。

肩周炎；筋骨針療法；當歸注射液穴位注射；疼痛評分；生活質量

肩周炎是臨床常見骨科疾病，多發于50歲左右中年群體，常由肩關節周圍組織受外傷、寒冷、感染所致，表現為頸肩持續疼痛、患肢活動受限、遇冷遇風感覺沉重隱痛。若未及時接受有效治療，隨病情進展可發生關節粘連，患肢變細、無力，甚至形成廢用性萎縮，導致患者生活質量嚴重下降[1]。筋針療法源自《黃帝內經》，結合30多年臨床經驗研創的一種新型針刺療法，該方法在經筋理論指導下，以特制筋針，選取“以痛為輸”之筋穴淺刺皮下，激發衛氣、舒筋散津，以達速治筋骨痹病、筋性竅病的治療目的，因具安全、高效等顯著特點，在治療軟組織損傷等疾病中取得了顯著療效[2]。穴位注射是采用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的手段，具有止痛、預防疾病、調整機體機能等作用。當歸注射液是臨床治療因絡行不暢所致諸痛、局部扭、挫傷疼痛的常用藥物，具有活血散瘀、補血生血、調經止痛等功效。2014年9月—2017年1月，筆者采用當歸注射液穴位注射聯合筋針療法治療肩周炎42例，總結報道如下。

1 一般資料

選取濮陽市中醫院肩周炎患者84例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組42例，男19例，女23例；年齡平均(57.69±13.58)歲；病程平均(6.03±4.56)月。對照組42例，男20例，女22例；年齡平均(56.17±13.49)歲；病程平均(6.04±4.65)月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[3]中“肩關節周圍炎”診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①伴明顯頸肩疼痛、肩關節活動受限等臨床癥狀，經影像學檢查確診為肩周炎者；②對本研究知情并自愿簽署同意書者。

3.2 排除病例標準

①合并其他關節疾病者；②合并自身免疫性疾病或全身感染性疾病者。

4 治療方法

對照組給予筋針療法治療，主穴：于患側肩部尋找壓痛點，根據壓痛點循經上下尋找痛減點及筋結點，確認筋穴(多分布于手五里、臑會、臂臑、天泉、肩貞穴附近)。操作方法：對上述筋穴進行常規消毒，采用30號1～1.5寸筋針進針，經皮向壓痛點透刺0.8～1.2寸，指導患者活動肩部，根據其疼痛反應適當調整針刺方向，留針5～20 min后出針，1次/d。治療組在對照組治療基礎上給予當歸注射液穴位注射，主穴：阿是穴、肩內陵、肩貞穴。配以病變部位經穴，肩胛痛配天宗、天井，上肩痛配曲池，肌肉萎縮、肩部活動受限配條口透承山。操作方法：采用1次性注射器取8～10 mL當歸注射液(由雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z51020747)備用，常規消毒穴位后快速垂直進針，回抽無出血，注入藥液，每穴2 mL，1次/d。

兩組均以治療10次為1個療程，治療2個療程后判定療效，每個療程間隔3～5 d。

5 觀測指標及方法

肩周疼痛。采用VAS視覺模擬評分法對兩組治療前后肩周疼痛進行評估，分值越高疼痛越明顯。生活質量以簡明健康狀況調查量表(The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[4]評估兩組治療前后生活質量，分值越高越好。

6 療效判定標準

按照參考文獻[5]相關標準。治愈：臨床癥狀基本消失，肩關節外展≥80°，上舉≥170°，后伸患側大拇指達T11棘突。顯效：癥狀顯著改善，肩關節外展≥60°，上舉≥150°，后伸達T12棘突。有效：癥狀

有所緩解，較治療前肩關節活動度增大20°～30°。無效：未滿足上述標準。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS評分對比見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 治療后兩組生活質量評分對比見表3。

表3 治療后兩組生活質量評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9 小 結

肩周炎是臨床常見粘連性關節炎，起病緩慢，病程較長，表現為肩部陣發性或持續性疼痛，急性期疼痛加劇，嚴重影響患者日常生活、工作及學習，導致其生活質量明顯下降。近年來，肩周炎發生率呈不斷上升趨勢，逐漸引起臨床廣泛關注與重視。

筋針是一種獨特的針刺療法，遵循《靈樞·經筋》原意，根據組織損傷部位并在“以痛為輸”原則下循經選穴，進而達到“以知為數”的快速鎮痛效果。該療法具有取穴簡單、操作簡便、微痛安全、經濟速效等顯著特點，可有效松解粘連、解痙鎮痛、滑利關節。鄧小玲等[6]研究指出：筋針療法可有效緩解疼痛，有利于改善肩關節功能及活動度。中醫學認為：肩周炎的發生與血氣不足、外傷勞損及外感風寒濕邪等密切相關。穴位注射始創于20世紀50年代，是采用藥物注入相關穴位治療疾病的方法，穴位注射同針刺，可興奮多種感受器，產生針感信號，局部刺激信號進入中樞激發多種神經元活動，釋放出包括具有止痛作用的內源性嗎啡、5-羥色胺等大量神經介質，進而發揮止痛功效。但此療法又不同于傳統針灸，因其經穴位注入藥物，試驗表明：穴位對藥物具有放大作用，相同劑量藥物注射于穴位所產生的藥效明顯強于靜脈注射或肌肉注射，換言之，若達相同藥效，穴位注射劑量要小[7]。本研究選當歸注射液為穴位注射藥物，本品由當歸、川芎、紅花組成，具有調經止痛、活血散瘀、補血生血等功效。現代藥理學研究證實：當歸注射液可促進炎癥吸收，進而減輕組織對損害性刺激產生的病理性疼痛，同時對神經組織具有一定營養作用，有利于促進神經功能恢復[8]。本研究結果示：治療組治療后VAS評分低于對照組(P<0.01)，提示給予肩周炎筋針療法聯合當歸注射液治療療效顯著，可有效減輕患者肩周疼痛；治療組治療后生活質量評分高于對照組(P<0.01)。肩周炎患者伴肩周疼痛、肩關節活動受限等臨床癥狀，日常工作、生活能力受損，導致患者生活質量顯著下降，筋針療法聯合當歸注射液治療肩周炎可有效緩解疼痛，療效顯著，進而有利于改善并提高患者生活質量。

10 參考文獻

[1]郭越.肩周炎的臨床康復治療進展[J].醫學綜述，2014，20(15)：2752-2754.

[2]劉農虞，任天培，向宇.“筋針”對軟組織損傷即刻鎮痛效果臨床觀察[J].中國針灸，2015，35(9)：927-929.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]劉柱同，孫小平.關節鏡微創治療合并肩周炎的老年肩袖損傷的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35(4)：986-988.

[5]馬京華，閆翠環，田艷茹，等.消痛酊配合功能訓練治療肩周炎50例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2016，36(15)：3829-3830.

[6]鄧小玲，王彥軍.筋針療法配合關節松動術治療肩周炎臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2016，16(12)：19-20.

[7]吳發榮.穴位注射聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床效果[J].中國醫藥導報，2014，11(3)：105-107.

[8]劉新年.當歸注射液辨治對肺纖維化患者肺組織影響的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(3)：351-352.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0056-03

R245.9+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.25

2017-05-07；

2017-07-01