桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血34例

李福俐

(光山縣中醫(yī)院，河南 光山 465450)

·臨床研究·

桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血34例

李福俐

(光山縣中醫(yī)院，河南 光山 465450)

目的：觀察桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血的臨床療效。方法：將68例宮環(huán)出血女性患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組34例給予桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥)，每次6丸，每日2次，飯后口服。對(duì)照組34例給予頭孢呋辛酯片，2片/次，2次/d，飯后口服；腎上腺色腙片，2片/次，3次/d，飯后口服。兩組均于月經(jīng)周期第7天開(kāi)始服藥，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈26例，有效7例，無(wú)效1例，有效率為97.06%；對(duì)照組治愈17例，顯效12例，無(wú)效5例，有效率為85.29%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血有較好療效。

宮環(huán)出血/中醫(yī)藥療法；桂枝茯苓丸/治療應(yīng)用；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床觀察

宮環(huán)出血系指育齡期婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后，節(jié)育器位置正常，但出現(xiàn)以經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多、非經(jīng)期陰道流血等異常子宮出血為主癥的疾病，西醫(yī)學(xué)稱為“宮內(nèi)節(jié)育器出血副反應(yīng)”。該病發(fā)生率約占20%～50%，其中出血過(guò)多者占15%～40%，甚至達(dá)到60%。我國(guó)是世界上使用宮內(nèi)節(jié)育器最多的國(guó)家，宮內(nèi)節(jié)育器因其安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可逆的優(yōu)勢(shì)成為我國(guó)育齡期婦女主要的節(jié)育措施。然而，宮環(huán)出血在宮內(nèi)節(jié)育器放置人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。2009年5月—2016年6月，筆者采用桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院就診的宮環(huán)出血患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中年齡22～45歲，平均(30.00±2.50)歲；病程0.5～2 a，平均(1.01±0.36) a。對(duì)照組34例，其中21～45歲，平均(30.00±1.85)歲；病程0.5～2 a，平均(1.05±0.28) a。所有病例均為健康婦女，放置有宮內(nèi)節(jié)育器，符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中宮環(huán)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。婦科檢查提示內(nèi)、外生殖器無(wú)器質(zhì)性病變，B超、腹部透視檢查提示宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，血常規(guī)檢查提示凝血功能正常。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組給予桂枝茯苓丸(由山西正元盛邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140903)，由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥組成，6丸/次，2次/d，飯后口服。

對(duì)照組給予頭孢呋辛酯片(由國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090701，0.125 g/片)，2片/次，2次/d，飯后口服；腎上腺色腙片(由武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)15060404，2.5 mg/片)，2片/次，3次/d，飯后口服。

兩組均于月經(jīng)周期第7天開(kāi)始服藥，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：出血停止，臨床癥狀消失；月經(jīng)周期恢復(fù)正常，行經(jīng)時(shí)間為3～7 d；停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：出血量明顯減少，臨床癥狀明顯改善；月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量不超過(guò)80 mL；停藥3個(gè)月偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；月經(jīng)周期及經(jīng)量未見(jiàn)任何變化。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6 討 論

宮環(huán)出血在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)相關(guān)記載，可按照“經(jīng)期延長(zhǎng)”“月經(jīng)過(guò)多”結(jié)合該病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：宮內(nèi)放環(huán)所致“金刃損傷”是宮環(huán)出血的主要原因；病機(jī)主要是環(huán)臥子宮，導(dǎo)致子宮、胞脈為金刃硬物所傷，引起子宮藏瀉失調(diào)、胞脈瘀阻，血不歸經(jīng)而妄行。桂枝茯苓丸出自張仲景之《金匱要略》，由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、芍藥5味藥組成，主治“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止”。方中桃仁、牡丹皮活血化瘀；白芍養(yǎng)血和血，使瘀血去、新血生；桂枝既可溫通血脈以助桃仁之力，又可合白芍以調(diào)氣血；茯苓淡滲利濕，祛濕止血。該方為化瘀消癥之緩劑，乃治療瘀阻胞宮的常用方劑。后世醫(yī)家在《金匱要略》的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了對(duì)本方的運(yùn)用范圍，如：《醫(yī)學(xué)綱目》以丸為湯，名曰“催生湯”，用于下胎。近年來(lái)研究[3]報(bào)道：桂枝茯苓丸具有抗雌激素和催乳素釋放激素類似物作用，能松弛子宮平滑肌，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。臨床研究[4]證實(shí)：桂枝茯苓丸方中牡丹皮、桃仁、赤芍為活血化瘀藥，可擴(kuò)張末梢血管，促進(jìn)滲出物吸收而起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用；配用桂枝可通陽(yáng)散結(jié)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用；加用利水滲濕的茯苓等，可促進(jìn)組織間的水液代謝。現(xiàn)代藥理研究[5]表明：桂枝茯苓丸具有扶正祛邪、提高機(jī)體免疫力、改善機(jī)體病理狀態(tài)、調(diào)整機(jī)體整體功能的作用，對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)很可能是多途徑的。本研究結(jié)果表明：桂枝茯苓丸治療宮環(huán)出血有較好療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]張玉珍，譚萬(wàn)信，尤昭玲，等.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：356-358.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[3]吳修紅,楊恩龍,何錄文,等.桂枝茯苓丸治療血瘀證研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(5):133-135.

[4]盧晶.淺議桂枝茯苓丸[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(16)：59-60.

[5]周小祝，莫志賢.桂枝茯苓丸的藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(2):142-143.

(編輯 李 君)

1001-6910(2017)08-0025-02

R715.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.10

2017-06-17；

2017-07-24