中藥內服聯合保留灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎36例

吳平恭，李慧鵬，代棟梁，李根旺，王繼東，李隨陽，趙 暉

(1.靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400； 2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030； 3.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050)

·臨床研究·

中藥內服聯合保留灌腸治療活動期潰瘍性結腸炎36例

吳平恭1，李慧鵬1，代棟梁2，李根旺3，王繼東1，李隨陽1，趙 暉1

(1.靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400； 2.蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030； 3.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050)

目的：觀察中藥內服聯合保留灌腸治療活動期肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將72例潰瘍性結腸炎患者按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予美沙拉嗪腸溶片口服，4次/d，1 g/次；治療組給予中藥內服(黃芪、白術、柴胡、白芍、陳皮、防風、香附、木香、炒枳殼、薏苡仁、丹參、甘草)1 d 1劑，早晚飯后30 min服用，聯合中藥保留灌腸(黃柏、黃連、黃芩、金銀花、苦參、蒲公英、蒼術、敗醬草、穿心蓮、魚腥草、赤芍、桃仁、姜黃)每日灌腸1次，每次至少30 min。兩組均治療8周后判定療效。結果：治療組顯效18例，有效16例，無效2例，有效率為94.44%；對照組顯效11例，有效16例，無效9例，有效率為75.00%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥內服聯合保留灌腸治療活動期肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎療效確切。

肝郁脾虛證/中醫藥療法；潰瘍性結腸炎/中醫藥療法；中藥；保留灌腸

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明確的非特異性炎癥性疾病。該病在持續期多出現腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便等癥狀，病情纏綿難愈，易慢性持續性發作與緩解，嚴重者可并發結腸癌[1-2]，嚴重威脅病患的生活質量。現代醫學治療UC主要用益生菌、糖皮質激素、生物免疫制劑、免疫抑制劑等多種治療方法，但均存在治愈率低、復發率高、副反應多等不足。中醫藥療法針對UC纏綿難愈、反復發作的病機特點，具有獨特的優勢和診療思路[3-4]。2015年6月—2016 年6月，筆者采用中藥內服聯合保留灌腸治療活動期肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎36例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇就診于靜寧縣人民醫院的潰瘍性結腸炎患者72例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組36例，男16例，女20例；年齡平均(35.7±5.6)歲；病程平均(5.9±1.4) a。對照組36例，男14例，女22例；年齡平均(32.6±5.2)歲；病程平均(5.8±1.6) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫學診斷標準

按照參考文獻[5]相關標準。臨床表現：病程大多在4～6周。以持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重，或可伴不同程度的全身癥狀為主要癥狀。可見皮膚、關節、眼口及肝膽等腸外表現。結腸鏡下可見病變呈連續性、彌漫性分布。鋇劑灌腸檢查可見黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變或腸管的變化。在黏膜病理學檢查可中見特有的病理改變。

2.2 中醫學診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于慢性非特異性潰瘍性結腸炎肝郁脾虛證的標準。主癥：腹瀉，發病前有情緒抑郁惱怒或緊張等誘因，食少胸脅脹悶。次癥：神疲懶言，噯氣，舌質淡紅舌苔薄白，脈弦細或脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合西醫UC診斷標準者；②符合中醫學肝郁脾虛型腹瀉診斷標準者；③年齡20～70歲；④患者簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①不符合納入標準者；②妊娠期或者哺乳期婦女；③重度或發生嚴重的并發癥患者，如腸穿孔、腸梗阻、結腸癌患者；④合并其他疾病以及患有精神病者；⑤過敏體質或者對多種藥物成分過敏者。

4 治療方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片(0.25 g/片，由黑龍江省佳木斯鹿靈制藥有限責任公司生產，國藥準字H19980148)，4次/d，1 g/次，口服。治療組給予中藥湯劑口服和中藥保留灌腸治療。口服藥物組成：黃芪20 g，白術20 g，柴胡15 g，白芍15 g，陳皮10 g，防風10 g，香附20 g，木香15 g，炒枳殼15 g，薏苡仁20 g，丹參15 g，甘草10 g。1 d 1劑，早晚飯后30 min服用。灌腸藥物組成：黃柏30 g，黃連20 g，黃芩20 g，金銀花20 g，苦參20 g，蒲公英20 g，蒼術20 g，敗醬草20 g，穿心蓮20 g，魚腥草20 g，赤芍20 g，桃仁15 g，姜黃20 g。根據病變部位混合濃縮至200 mL(由本醫院煎藥室制備)。每日保留灌腸1次，每次至少30 min。

兩組均治療8周后判定療效，在這期間囑患者不再服用其他治療藥物，建議情志調暢、生活規律、勞逸適度，囑患者飲食清淡。

5 觀測指標及方法

5.1 主要癥狀積分比較

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]標準。記錄患者治療前后腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等主要臨床癥狀改善情況。按癥狀輕重分級計分，正常：0分。輕度：1分。中度：2分。重度：3分。

5.2 結腸鏡的改變評分對比

正常黏膜圖像，即0分；輕度，黏膜輕度充血但無出血，血管紋理不清晰，即2分；中度，見黏膜形成顆粒樣變，即4分；重度，黏膜潰瘍并發出血，即6分。治療前后各評價1次。

5.3 安全性觀察

觀察血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等檢測指標。

6 統計學方法

7 療效判定標準

按照參考文獻[6-7]相關標準。顯效：主要癥狀明顯緩解，腸鏡可見黏膜病變明顯減輕，或癥狀積分指數降低 ≥70%。有效：主要臨床癥狀有所緩解，腸鏡可見黏膜病變減輕，癥狀積分指數降低≥30%。無效：主要癥狀、腸鏡結果均無改善或者加重，或癥狀積分指數降低<30%。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后結腸鏡評分對比見表3。

表3 兩組治療前后結腸鏡評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 安全性評價比較

兩組患者療程內至治療8周后進行血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等檢測指標均無特殊改變。

9 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫學“腹痛”“泄瀉”“滯下”等范疇，病機復雜，臨床認為本病多由過食辛甘肥厚味、辛辣刺激之品，內蘊腸腑，肝失疏泄，脾失健運，與腸中氣血搏結，大腸傳導失司，氣血瘀滯，腸腹脂膜血絡受損，壅滯大腸而致。隨著人們生活節奏的逐步加快，生活、工作等各方面的壓力亦越來越大，致使人們的情緒波動較大，故情志失調已成為本病主要的致病因素之一。故本病病機多為肝郁脾虛，治以疏肝解郁、健脾清腸止瀉為主。

本研究內治方選用痛瀉要方加味，方中白術、黃芪益氣健脾，升提止瀉；肝主藏血，體陰用陽，選柴胡、白芍藥對，一陰一陽，疏肝解郁，養血斂陰，柔肝止痛；香附、陳皮燥濕醒脾，理氣導腸；薏苡仁滲濕止瀉除濕；炒枳殼、木香導滯行氣通腑；丹參活血散瘀，祛除血絡瘀滯；甘草和中調藥。諸藥相合，可健脾勝濕而止瀉，柔肝理氣、止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。又針對UC存在炎癥、糜爛、潰瘍等病理改變選用中藥保留灌腸以治標。方中黃芩、黃連、黃柏清利腸道、金銀花清熱解毒；苦參、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、魚腥草瀉火解腸毒；桃仁、赤芍、姜黃活血化瘀止痛。灌腸后藥物局部釋放直接到靶向部位，立即作用于病灶，濃度高、干擾小而且作用持續時間久，比口服藥物療效更確切，并且還可減輕全身的副反應。

本臨床觀察結果顯示：兩組患者治療后腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等臨床主要癥狀積分明顯降低，治療組改善程度較對照組明顯(P<0.01)，提示中藥內服聯合灌腸治療可明顯改善UC患者的臨床癥狀。治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)，且無明顯不良反應，表明中醫內外治法治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎療效顯著，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]關麗華，龔玉芳，張弘，等.結腸康對惡唑酮誘導小鼠潰瘍性結腸炎MPO、NO、iNOS 的影響[J].中成藥，2013，35(4)：669-673.

[2]李曉冰，崔利宏，陳玉龍，等.參苓白術散對潰瘍性結腸炎小鼠腸道調節性 T 細胞免疫調節作用[J].中成藥，2014，36(6)：1295-1297.

[3]中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識(2009)[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(5)：527-532．

[4]謝晶日，孫濤，張冰.潰瘍性結腸炎的中醫藥治療進展及相關優勢探討[J].遼寧中醫雜志，2016，43(2)：425-427.

[5]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組對我國炎癥性腸病診斷治療規 范的共識意見[J].中華消化雜志，2007，27(8)：545-550.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：129-134.

[7]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.我國炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(20l2年·廣州)[J].內科理論與實踐，2013，8(1)：61-75.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0018-03

R574.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.07

2017-03-06；

2017-07-19