補腎活血方在老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期中的作用研究*

陳國棟，賈 龍

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

·臨床研究·

補腎活血方在老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期中的作用研究*

陳國棟1，賈 龍2

(1.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

目的:觀察補腎活血方在老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期中的作用。方法:將80例老年骨質疏松椎體壓縮骨折患者根據治療方法不同分為兩組，兩組均給予常規對癥治療及并發癥處理。對照組40例采用經皮穿刺球囊擴張椎體成形術(PKP)治療；治療組40例在對照組治療基礎上于入院第1天開始口服補腎活血方(熟地黃、川牛膝、肉蓯蓉、淮山藥、茯苓、陳皮、木香、杜仲、當歸、川芎、赤芍、紅花、炙甘草)，每日1劑，水煎，早、晚各服1次，連續服用2周，于術后第1天停服。結果: 兩組治療后第1周、第2周的VAS評分和ODI評分均較治療前差別有統計學意義(P<0.01)；治療后第1周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均無統計學意義(P>0.05)；治療后第2周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均有統計學意義(P<0.01)。結論：補腎活血方可提高老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期患者創傷后的應急儲備能力和手術耐受能力，增強和維持PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折的療效。

補腎活血方/治療應用；骨質疏松/中西醫結合療法；椎體壓縮骨折；圍手術期

骨質疏松癥已成為全球性的老年疾病問題。流行病學研究[1]顯示：60歲以上人口中骨質疏松癥達60%，而70歲以上則高達80%。在骨折并發癥中，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病率遠高于其他部位的骨質疏松性骨折，且胸腰段椎體壓縮骨折最多發及常見[2]。經皮椎體后凸成形術(PKP)在臨床中的廣泛運用，降低了既往保守治療所致褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥的發生率，既能迅速緩解患者疼痛，使患者早期下床活動，又有創傷小、手術并發癥少的優點[3]。然而，老年人由于骨密度的持續降低和低轉換型骨代謝的影響，在術后中遠期隨訪時，患者腰背部頑固性疼痛、骨折遲緩愈合及神經癥狀仍有發生。該類患者中醫辨證多為腎虛血瘀，而補腎活血方為治療此類骨傷疾病之經方。2015年1月—2016年12月，筆者采用補腎活血方治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期患者40例，觀察該方藥在老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期中的作用，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的老年骨質疏松椎體壓縮骨折患者80例，根據治療方法不同分為治療組和對照組。治療組40例共計48個椎體，其中男15例，女25例；年齡平均(32.8±1.8)歲；骨密度T值平均-(3.42±0.38) SD；骨折部位T81個，T91個，T102個，T114個，T1223個，L112個，L23個，L31個，L41個。對照組40例共計46個椎體，其中男13例，女27例；年齡平均(68.2±6.5)歲；骨密度T值平均-(3.31±0.41) SD；骨折部位T91個，T103個，T113個，T1220個，L113個，L25個，L31個。所有病例均保守治療無效，同意接受PKP治療。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合骨質疏松椎體壓縮骨折的診斷標準[4]；②年齡60～85歲，性別不限；③患者主訴為腰背部疼痛，無明顯外傷史或僅有提拉重物、咳嗽等輕度外傷史；④經X線片、CT、MRI等影像學檢查明確診斷，且CT檢查提示椎體后壁皮質骨完整，相應高度測量基于X線；⑤骨密度檢查提示T值≤-2.5 SD；⑥體格檢查提示相應節段椎體棘突有壓痛(+)、叩擊痛(+)，與影像學檢查相符；⑦滿足PKP手術指征；⑧同意參與本項研究，簽署知情同意書。

2.2 排除病例標準

①年齡<60或>85歲者；②不符合老年骨質疏松椎體壓縮骨折的診斷標準者；③不滿足PKP手術指征者；④患有嚴重心、肺、腎功能不全者；⑤伴有精神疾病者；⑥病理性骨折及開放骨折者；⑦不接受本研究治療者。

3 治療方法

兩組均給予給予常規對癥治療及并發癥處理。

對照組采用PKP治療，方法：患者取俯臥位，胸腰段后伸體位，常規消毒及麻醉；采用X線機監控并明確椎弓根的具體位置，行椎弓根穿刺入路，將帶芯穿刺針與身體矢狀面約15°～20°角刺入距離椎體后緣5～8 mm處，建立操作通道后，在X線機監視下將擴張鉆擴張至末端位于棘突和椎弓根投影之間，取出鉆頭，將球囊植入椎體前3/4處，注入3～4 mL造影劑，并擴張球囊，待球囊膨脹后在椎體內形成空腔，再抽出造影劑、拔出球囊，將預先調制好的骨水泥經骨水泥注射器(凱利泰椎體后凸成形系統)在X線機監視下加壓注入空腔(椎體中部)，切勿超過椎體前后緣，觀察骨水泥注入、擴散情況及有無滲漏，待骨水泥凝固后常規消毒縫合傷口及包扎。

治療組在對照組治療基礎上于入院第1天開始口服補腎活血方，藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸、淫羊藿、杜仲、菟絲子各12 g，雞血藤、丹參各30 g，續斷、鹿角膠、骨碎補、山藥、當歸、懷牛膝、川芎各15 g，獨活、水蛭、澤瀉各10 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎，早、晚各服1次。連續服用2周，于術后第1 d停服。

4 觀測指標

4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)

按照疼痛視覺模擬評分標準[5]，對兩組患者膝關節疼痛程度進行評價。VAS評分為0～10分，0分 表示完全無痛，10分表示最痛。

4.2 Oswestry功能障礙指數評分

按照Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[4]對患者的肢體功能進行評分。ODI包括腰痛或腿痛程度、提舉重物情況、個人生活料理情況、坐立狀況、睡眠狀況、行走狀況、站立情況、旅行狀況、社會生活狀況9個部分，每部分包含6個選項，每項評分均為0～5分，填完量表后計算得分。ODI評分=實際得分/(5×回答的問題數)×100。分數越高，說明功能障礙越嚴重。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周VAS評分對比見表1。

表1 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周 VAS評分對比 分,

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第1周對比，P>0.05；與對照組治療后第2周對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周ODI評分對比見表2。

表2 兩組治療前、治療后第1周、治療后第2周 ODI評分對比 分,

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后第1周對比，P>0.05；與對照組治療后第2周對比，##P<0.01。

7 討 論

老年人因低轉換型骨代謝影響及負鈣平衡，必然導致骨質疏松，此時骨膜下的破骨細胞吸收骨，尤以椎體內橫向的骨小梁最早被吸收，導致承重的垂直骨小梁消失或代償性增粗，致使骨質脆性增加及骨骼力學性能降低，即使小暴力損傷也可引起椎體壓縮骨折[4，6]。該病引起的腰背部劇烈疼痛和脊柱畸形嚴重影響患者的生活質量。目前，PKP被公認為是治療骨質疏松椎體壓縮骨折的理想選擇。PKP治療骨質疏松椎體壓縮骨折的主要目的是通過球囊擴張還原椎體原有的高度，以消除和改善后凸畸形，增加椎體的穩定性；通過注入骨水泥迅速緩解疼痛和增強椎體強度，同時骨水泥固化的熱效應影響及其自身的毒性作用亦被認為是緩解疼痛的作用機制。隨著PKP在臨床的推廣，其術后并發癥發生率及療效隨訪報道并不一致[7-8]。臨床研究[9-10]發現：對于老年骨質疏松椎體壓縮骨折，聯合運用補腎活血方可取得較好療效，且療效穩定。

補腎活血方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰；淫羊藿、鹿角膠、骨碎補補腎助陽，使陰陽互補；杜仲、續斷、牛膝增強補腎；川芎、獨活祛風燥濕，通痹止痛；澤瀉利水滲濕瀉熱；菟絲子、山藥補腎澀精；當歸、雞血藤、丹參養血活血；水蛭活血破瘀,通經消積；甘草調和諸藥。全方共奏補益肝腎、強筋健骨、活血化瘀之效。實驗研究及生物力學研究[11]表明：益氣補腎活血方可以促進大鼠骨折愈合過程中MSCs的體外遷移,并通過IGF-I產生介導。有限元模型行分析[12]發現：補腎活血中藥能增強骨質疏松性椎體壓縮性骨折的載荷,可有效防治骨質疏松性椎體骨折。

本研究結果顯示：兩組治療后第1周、第2周的VAS評分和ODI評分均較治療前差別有統計學意義(P<0.01)；治療后第1周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均無統計學意義(P>0.05)，表明兩組即時治療效果無差異；治療后第2周，兩組VAS疼痛評分和ODI評分分別對比，差別均有統計學意義(P<0.01)，表明補腎活血方對于PKP術后癥狀有明顯的改善作用，能進一步鞏固PKP術后療效。

綜上所述，補腎活血方用于老年骨質疏松椎體壓縮骨折圍手術期可提高老年人創傷后的應急儲備能力和手術耐受能力，增強和維持PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮骨折的療效。然而，本研究是基于治療方法不同分組并進行回顧性分析，非隨機雙盲研究，故研究結果存在偏倚，還需后期進一步深入研究。

[1]CURTIS E M,MOON R J,DENNISON E M,et al.Recent advances in the pathogenesis and treatment of osteoporosis[J].Clinical Medicine,2015,15(6):92-96.

[2]KENDLER D L,BAUER D C,DAVISON K S,et al.Vertebral fractures: clinical importance and management[J].American Journal of Medicine, 2015,129(2):221.

[3]陳鑫營,陳子華,鐘鑫,等.PKP在老年骨質疏松椎體壓縮性骨折中的應用32例[J].中國中醫骨傷科雜志,2016,24(10):60-63.

[4]陳建常,王鑫,馬在松,等.骨質疏松患者PVP/PKP術后新發椎體壓縮性骨折相關危險因素[J].中國矯形外科雜志, 2015,23(10):902-907.

[5]沈彬,翁習生,廖刃,等.中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期疼痛與睡眠管理專家共識[J].中國骨與關節外科,2016,9(2):91-97.

[6]董繼勝,董力軍,閆兵勇,等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):748-751.

[7]桂先革,茹選良,蔣增輝,等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折圍手術期并發癥分析[J].中國骨傷,2013,26(3):205-209.

[8]王殷紅,熊炎,陳俊華.經皮椎體后凸成形術治療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折的近期療效觀察[J].中華全科醫學,2015,13(2):330-331.

[9]許從彥.補腎活血療法對骨折治療的效果觀察[J].醫學信息,2014，28(19):472-472.

[10]包穎穎.補腎活血壯骨方治療老年骨質疏松癥的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2016, 23(3):343-344.

[11]周劍鵬,夏虹.益氣補腎活血方與穴位康復按摩對老年髖部骨折術后eNOS活性及表達的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015，31(13):1242-1245.

[12]謝冠豪.補腎活血中藥預防骨質疏松性椎體骨折的有限元研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學,2014.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0010-03

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.04

甘肅省自然科學基金項目(145RJZA205)

2017-04-18；

2017-07-11