精準破解我區因病致貧、因病返貧對策研究

程璽

截至2015年底，我區共有貧困人口29.6萬戶，共80.3萬人。其中，按國家標準因病致貧和因病返貧人口有16.56萬戶共34.64萬人，分別占全區貧困戶和貧困人口的45.47%和42.27%。因病致貧和因病返貧戶數比全國平均水平高3.27個百分點，因病致貧和因病返貧問題，已成為一塊難啃的硬骨頭。

一、情況和特點

（一）因病致貧、因病返貧已成為貧困的主要因素

從全區建檔立卡貧困人口致貧原因看，“因病致貧和返貧”占40.19%，位列致貧原因的首位，其他原因分別是“缺資金”占17.47%，“因學致貧”占4.42%，“因災致貧”占9.23%，“其它原因”占28.67% 。全區各盟市貧困人口中因病致貧和因病返貧的比例在43.7%-66.5%，貧困與患病呈正相關態勢。

（二）因病致貧返貧區域特征明顯

從自治區扶貧辦2016年統計數據來看，我區貧困人口分布狀況與我區各盟市經濟發展水平、人口分布狀況、民族比例和貧困發生率等情況大體吻合。一是我區貧困人口較多集中在東部盟市。東部盟市建檔立卡貧困人口有54.86萬人，占全區建檔立卡貧困人口總數的68.4%。二是貧困人口較多地集中在牧區、邊境地區、革命老區。33個牧業旗建檔立卡貧困人口有23.26萬人，占全區貧困人口數的28.97%；47個革命老區旗縣市建檔立卡貧困人口為55.47萬人，占全區貧困人口數的69%；19個邊境旗市貧困人口為6.38萬人，占全區貧困人口的8%。三是少數民族聚居區和少數民族群眾貧困問題較突出。全區有少數民族人口506萬人，其中445萬聚居在東部五盟市，占少數民族人口的88%。蒙古族人口中，建檔立卡貧困人口為18.83萬人，占全區貧困人口數的23.5%，比蒙古族人口占全區比例高5.37個百分點。

（三）大病、慢性病高發成為因病致貧返貧的主因

我區“因病致貧和因病返貧”貧困人口中患病治療有202479人次，患有45個重點病種的有123998人次，48個次重點病種的有14818人次，這兩類重點病種占全部患病治療總數的68.56%。該兩大類重點病種發病率高、治療費用高，是因病致貧和返貧的主要原因。

二、原因分析

（一）發展基礎薄弱——貧困人口防病治病能力較弱

我區農村牧區經濟社會發展相對滯后，農牧民收入不高，醫療支付能力不足，加大了貧困的脆弱性。2016年，我區城鎮常住居民人均可支配收入32975元，農村牧區常住居民人均可支配收入11609元，相差2.8倍。全區建檔立卡貧困人口2015年人均收入為2419.6元。其中，年人均收入2000元以下的占26.8%，2800元以下的占88.69%，2800元以上的只占11.31%，與2015年農村牧區常住居民人均可支配收入10776元相比差距有4.45倍。對于剛剛越過溫飽線的低收入家庭來說，遇到大病沖擊時往往難以應對。

（二）制度設計問題——農村醫療保障制度不完善

一是農村牧區醫療保障制度不夠完善。我區新農合籌資機制仍不健全，在籌資標準和費用控制等方面還有很大的提升空間。目前，新農合籌資主要依靠各級財政補助，個人繳費占比不足20%；籌資標準和年增長額度未與農牧民人均純收入等反映經濟發展水平的指標掛鉤，標準設置還不盡合理；總額控制、按病種付費、按人頭項目付費等復合型付費方式尚未全部建立起來，完善約束激勵機制，調動定點醫院、醫生控費和進行成本核算的積極性等方面還有很多實際工作要做。

二是醫療保障機制銜接不順暢，運行效率偏低。醫療救助對象認定程序復雜，各項保障制度的覆蓋范圍重疊，制度碎片化且管理主體多，相關信息不能互聯互通，相關政策宣傳不到位等諸多原因導致我區新農合、大病保險制度與醫療救助、大病救助制度，在對象、程序、標準、信息等方面存在有效銜接不夠等問題。

（三）社會管理問題——醫療費用負擔過重

一是醫療服務及醫藥價格高，貧困群眾難以承受。據2015年對我區患有45個重點病種的123998名貧困患者進行的調查顯示，治療費人均總支出為12335元。其中，人均自付費用7039元，占人均總支出的57.1%；新農合報銷人數占總人數的48.98%，人均報銷7404元。貧困人口人均收入僅占其治療費用總支出的19%，呈現出人均治療費用支出過大、人均自付費用比例過高等問題。

二是醫療資源總量不足和分布不均致使基層群眾隱性支出負擔重。我區衛生資源總量相對不足，特別是優質資源缺乏，且分布不均衡。以衛生技術人員為例，我區每平方公里擁有衛生技術人員0.13人，遠遠低于全國0.75人的平均水平。截至2014年，全區副高以上職稱的衛生技術人員占比僅為9.96%。全區蘇木鄉鎮衛生院核定人員編制21286名，現實有人員21086人，僅占全區醫務人員總數的10.49%。基層醫療衛生資源總量不足和分布不均，使農牧民不能就近求醫問藥，往往要跑很遠才能看病，交通、住宿等隱性支出明顯增加。

三是政府醫療資金投入相對不足。當前，我區衛生總費用占GDP比重是4.15%，遠遠低于全國5.57 %的平均水平。2013年第五次衛生服務調查家庭消費類別構成中，食品占31.2%、衣著及日用品占11.6%、交通及通訊占8.7%、住房水電燃料占8.2%、教育占10.7%、文化及娛樂占2.5%、醫療衛生占13.7%、其它占13.5%，醫療衛生支出在家庭消費中占比僅低于食品類支出。

（四）缺乏基本醫療自救常識

目前，廣大農村牧區群眾“小病拖、大病扛、病危往醫院抬”的思維模式依然在延續，健康意識、衛生意識、保健意識、體檢意識等依然缺失，嚴重影響著貧困人群擺脫貧窮的進度和政府精準脫貧工程的效率。目前我區農村牧區家庭結構呈小型化趨勢，青壯年人口多外出務工，農村牧區常住人口以“老弱病殘小”為主，抗病能力弱，因病致貧返貧可能性大大增強。endprint

三、對策建議

（一）堅持就業導向，讓康復人口通過發展產業和落實就業崗位實現脫貧

針對經過治療已恢復健康的困難群眾制定專項幫扶政策，積極在當地培育發展適合該群體的特色主導產業，在提供貸款和開展技能培訓等方面給予優惠和照顧。在社區，應針對這部分人群開發一些公益崗位和靈活就業崗位，確保有勞動能力的患病治愈人員實現精準就業。引導企業以外包訂單的形式，委托貧困地區老弱病殘人員進行初級加工服務，動員企事業單位與有一定勞動能力的老弱病殘群體結對互助、靈活就業，實現勞動脫貧。地方政府可對此類企業在稅收上給予一定的優惠，鼓勵企業參與脫貧攻堅工程。

（二）堅持需求導向，制定城市醫院“資源下沉”的約束激勵機制

當前，醫療資源“上大下小”與醫療需求“上小下大”之間的供需矛盾在全國具有一定的普遍性，我區57個貧困旗縣此問題更為突出。一要進一步調整醫療資源供給結構，引導資源下沉。應以貧困旗縣為重點，解決醫療資源“上大下小”和供求不均衡的問題。要強化制度性供給，拿出更多的財力物力投向貧困旗縣和重點需求群體，解決基層醫療服務能力不足的問題。二要改進幫扶方式，變“輸血”為“造血”。探索建立城市三甲醫院與旗縣、鄉鎮等基層醫院建立緊密結合的醫聯體和“全面托管”模式，與旗縣醫院開展一對一定點結對幫扶，直接參與基層醫院的日常運行管理、科室醫療服務等全面工作，建立“緊密型、全方位”的合作辦醫模式，制定中長期責任目標，在重點專科、重點學科和突出弱項方面開展深度合作。不完成任務、不達到預期目標不脫鉤。三要建立嚴格的考核和激勵機制。要制定出臺醫療資源下沉的任務目標和考核辦法，安排專項資金予以補貼支持。對醫療資源下沉提出剛性約束指標，并與醫生個人職稱評定掛鉤，對在基層醫院工作達到一定年限的可優先晉升高一級專業技術職務。

（三）堅持問題導向，運用大數據扶貧平臺提高精準脫貧的效能

一是加快建立“扶貧云”平臺。借鑒貴州、陜西等地運用大數據平臺開展精準扶貧的經驗，加快建設我區“扶貧云”平臺。及時將因病致貧、因病返貧群眾的患病基礎情況、大病慢性病個體情況、病情治愈及未治愈動態變化情況以及醫療費用支出情況等數據上傳到“扶貧云”平臺，并對每名患者的情況進行數據分析，對下一步治療做出準確判斷，使有關部門切實做到信息識別精準、動態跟蹤問效精準、幫扶救助精準。二是實現部門信息互通共享。目前，衛生、醫保、民政和扶貧部門信息聯通共享問題比較突出，成為精準破解因病致貧、因病返貧問題的一個短板。適應精準解決因病致貧返貧的需要，將衛生與扶貧信息在大數據平臺上進行的有效對接，做到“衛生云”和“扶貧云”互聯互通、資源共享，逐步形成患病群眾的病情信息和治療情況在線隨時可查詢、可追蹤。endprint