同仁營(yíng)養(yǎng)師支招：懷孕發(fā)現(xiàn)糖尿病，該怎么吃？

李好

自從得知金女士懷孕，一家人喜上眉梢，這是他們的第二個(gè)孩子，大兒子三歲了。

金女士自己是會(huì)計(jì)，工作不累、靜坐為主，幾乎沒有家務(wù)勞動(dòng)，平常金女士還喜愛吃蛋糕、點(diǎn)心和水果。

然而，在孕24周常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)，金女士被告知患有妊娠期糖尿病，由于孕期不能通過(guò)口服降糖藥治療，所以醫(yī)院將金女士轉(zhuǎn)診到營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行治療。

金女士眼淚汪汪滿含委屈和苦惱，找到了北京同仁醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任張謙咨詢。

“我以前都很健康，為什么現(xiàn)在會(huì)得糖尿病呢？這會(huì)對(duì)孩子有什么影響嗎？我是不是什么都不能吃？”

張主任對(duì)金女士的問(wèn)題進(jìn)行了一一解答。

為什么會(huì)得妊娠期糖尿病呢？

由于妊娠的中后期體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，血糖容易高于正常水平；孕婦機(jī)體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿病。

另外，還有一些可能導(dǎo)致發(fā)生妊娠糖尿病的原因，比如孕前肥胖、孕早期體重增加過(guò)多過(guò)快，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，有糖尿病家族史等等。

血糖高會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響呢？

孕婦血液中的葡萄糖將通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這是促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的原料；孕婦高血糖也將造成胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制脂肪分解。如此將導(dǎo)致胎兒全身脂肪聚集，出現(xiàn)巨大兒，以及頭盆不稱、宮縮乏力，兩者均會(huì)使產(chǎn)程異常，巨大兒經(jīng)陰道分娩時(shí)容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，或者不得已選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥期恢復(fù)慢。

同時(shí)，胎兒高血糖及高胰島素血癥會(huì)使胎兒的耗氧量增加，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫。同時(shí)高胰島素血癥可使肺Ⅱ型細(xì)胞成熟延遲，從而影響肺表面活性物質(zhì)（PS）的產(chǎn)生，使新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

但是產(chǎn)婦也不必過(guò)度焦慮，因?yàn)殡S著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復(fù)正常的。

糖媽媽如何吃？

這需要量身定制，以金女士為例，根據(jù)她一天的膳食以及活動(dòng)量，目前孕周的一日食譜如下：

孕24周

總能量為1700千卡的低脂均衡膳食

早餐

脫脂牛奶250毫升，煮雞蛋1個(gè)，全麥饅頭或木糖醇全麥面包60克，蔬菜100克。

上午10時(shí)加餐

堅(jiān)果15克。

午餐

大米30克，糙米30克，瘦肉75克，蔬菜300克，油15克。

下午3時(shí)加餐

水果200克。

晚餐

大米30克，糙米30克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬菜300克，油15克。

晚9時(shí)加餐

脫脂牛奶250毫升。

以上所有食物重量均指可食部分的生重，除了面包、饅頭。

雖然知道了該怎么吃，但是執(zhí)行得好不好，就要看糖媽媽和家人的配合了。張主任給金女士留了一份“家庭作業(yè)”，告訴她要把每天吃的食物都記錄下來(lái)，另外監(jiān)測(cè)和記錄一周血糖的情況，讓金女士一周后復(fù)診時(shí)帶來(lái)。

回家后，金女士嚴(yán)格按照食譜，每天吃完晚飯?jiān)谛^(qū)里散步活動(dòng)。

一周后，金女士第二次來(lái)到營(yíng)養(yǎng)門診，經(jīng)過(guò)檢查，金女士的血糖已經(jīng)大部分在正常值范圍了。金女士很高興，血糖控制下來(lái)了！于是她詢問(wèn)：是不是一直按照1700卡的食譜吃飯，血糖就沒問(wèn)題了？

飲食的調(diào)節(jié)要伴隨著整個(gè)孕期嗎？

隨著孕周的增加，能量需求也在不斷增加。如果一直按1700卡的能量進(jìn)食，是不能夠滿足胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育需要的。

尤其是進(jìn)入孕中晚期，要適當(dāng)增加能量以及蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白食物，包括禽類、畜和魚蝦類、蛋類、奶類以及豆類。

因此，妊娠期糖尿病的飲食調(diào)節(jié)是需要伴隨著整個(gè)孕期的，并不是一周血糖正常就可以敞開肚子吃了。

幾個(gè)月后，金女士已經(jīng)37周，她拿著剛剛做完的B超結(jié)果再次到了營(yíng)養(yǎng)科。張主任評(píng)估了金女士在整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)的情況，由于她孕前超重，整個(gè)孕期體重只需要增長(zhǎng)大約7～11.5千克就可以了，現(xiàn)在一共增長(zhǎng)了9千克，這樣的增長(zhǎng)速度還是比較合適的。

另外，最近一次B超結(jié)果顯示胎兒各項(xiàng)指標(biāo)在合適范圍內(nèi)，發(fā)育正常，并沒有出現(xiàn)金女士之前所擔(dān)心的“控制飲食會(huì)影響胎兒發(fā)育”。金女士血糖一直控制得比較平穩(wěn)，很少出現(xiàn)高血糖的情況了。

這下金女士終于可以安心待產(chǎn)，準(zhǔn)備迎接二寶的出生了。

像金女士這樣的“糖麻麻”患者，北京同仁醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診每年都要接收上百例，由于患者的特殊情況，不能直接進(jìn)行藥物治療，營(yíng)養(yǎng)科門診的醫(yī)生們會(huì)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)、健康雙重需要，為患者設(shè)定合理的營(yíng)養(yǎng)支持。迄今為止，營(yíng)養(yǎng)科門診治療妊娠期糖尿病患者達(dá)上千例。endprint