降糖，要見機行事

田建卿

糖尿病老病友免不了有這個顧慮：一個降糖藥用久了，會不會耐藥？要不要經常換換呢？

不是耐藥，是病情有變

這世上沒有一勞永逸的美事，一直吃一個降糖藥，血糖就能長期穩定下去的情況，確實不存在。老病號一定經歷過降糖藥物治療“升級”的歷程：一個藥“招架”不住，兩個藥、三個藥一起上陣，或是搬來胰島素這個“救兵”。為啥會出現這種情況？

我們都知道的糖尿病，主要是2型糖尿病，剛開始是由于胰島“累”了，干活開始“磨洋工”。打個比方，身體里大大小小的細胞好比一個個家庭，血糖就是每家每戶的口糧，血液是負責口糧運輸的運輸隊，而胰島素是打開家門的金鑰匙。血糖運來了，胰島素打開門，家里就有了口糧。如果胰島素不開門，血糖進不了門，擁堵在街道上，血糖升高了，每家每戶也都餓著肚子，問題就來了。

在糖尿病剛開始的時候，有一個救急的辦法，那就是讓生產胰島素這把鑰匙的工廠——胰島，加倍工作。但是時間長了，胰島工廠也招架不住，車間里的工人不斷出現“過勞死”，鑰匙的產量越來越少。慢慢地，依靠身體自給自足不行了，只能從外面進口現成的胰島素來保障生活。整個經過，其實就是糖尿病從無到有、由輕到重的變化過程。

我們使用的降糖藥物，特別是磺脲類降糖藥物，主要就是通過各種手段“督促”胰島工廠加快生產。當糖尿病進展到一定程度，工廠也開始出問題，再加壓力讓工廠多生產也是不可能了。降糖藥在此時就有心無力了。這從表面上看，是藥物失效了。但從根子上看，是糖尿病逐漸發展導致的必然結果，不是身體耐藥了，而是病情變化了。

頻繁換藥反而加重病情

有些病友聽說降糖藥物會失效，頻頻換藥，反而加重了病情。

服用一種新的降糖藥物，使其平穩發揮降糖作用，至少需要1～2周的“試運行”階段，有些可能還需要更長的時間。此外，服藥還要求按時按點有規律，這是為了讓藥物吸收進血液以后，保持一個相對穩定的濃度，一茬能夠接上一茬，藥物得以持續發力。如果一個藥剛開始穩定工作沒多久，就又換了另一個，結果是血糖起起伏伏，加快了糖尿病進展的步伐。所以，糖友們只要血糖穩定，就不要擅自換藥。

讓藥物失效來得更晚些

目前我們雖然不能阻止糖尿病的進展，但是如果什么都不做，這個發展速度就如同坐電梯；如果能夠通過合適的方法來應對，可以放慢發展的腳步，如同走樓梯。應對糖尿病的藥物很多，各有所長。疾病發展到一定階段，可以采用“聯合作戰”的方案，這樣藥物失效就可以來得更晚一些。真到胰島工廠不生產了，再使用胰島素。

不少患者補充胰島素后，胰島工廠逐漸恢復元氣，又開始生產，這樣他們就可以回到使用口服藥物的狀態。也有部分患者體內的胰島工廠元氣大傷，難以恢復生產，他們就需要長期接受胰島素治療。

控糖路上，治療方法要見機行事，與時俱進。endprint