丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患兒的效果觀察

范忠祥 胡波 胡云海

（成都市第五人民醫院兒科 四川 成都 611130）

川崎病（KD）又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是指以全身中、小血管炎變為主要病理特征的急性發熱性出疹性小兒疾病[1]。臨床主要表現為持續性發熱、雙側結膜充血、口唇潮紅、楊梅舌、頸部非化膿性淋巴結腫大、手足腫脹等。若不進行正規干預治療，約25%～30%患兒易發生冠狀動脈病變[2]。丙種球蛋白主要由免疫球蛋白分子組成，能夠有效預防病毒性疾病感染及減少內皮細胞死亡。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物，具有抑制血小板聚集、防止血栓形成，減少炎癥反應等作用。本研究旨在將丙種球蛋白與阿司匹林聯合應用于KD患兒治療中，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法，將2016年10月—2018年10月在我院接受治療的66例KD患兒分為實驗組（n=33）和對照組（n=33）。實驗組中男19例，女14例；年齡1～6歲，平均年齡（2.92±0.83）歲；病程1～8d，平均病程（7.02±1.12）d；其中Ⅰ期3例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。對照組中男20例，女13例；年齡1～7歲，平均年齡（3.05±0.88）歲；病程1～10d，平均病程（7.11±1.08）d；其中Ⅰ期2例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意，且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：患兒癥狀、體征或實驗室等檢查結果符合《美國心臟病學會（AHA）川崎病診斷指南》中相關標準[3]。

排除標準：（1）合并心、腎等臟器或血液、免疫等系統重大疾病者。（2）入組前已接受過丙種球蛋白或阿司匹林治療者。（3）對本研究涉及相關藥物或成分有過敏現象者。

1.2 治療方法

兩組患兒均予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021）50mg/（kg·d）口服治療，體溫恢復正常持續72h后將劑量減少至3～5mg/（kg·d），維持治療4周。實驗組患兒在此基礎上加用丙種球蛋白（國藥集團上海血液制品有限公司，國藥準字S10970081）1g/kg靜脈滴注，持續8～12h，維持治療2d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒治療4周后的臨床療效。判定標準：顯效：癥狀、體征基本消失，實驗室或影像學指標恢復至或接近參考范圍；有效：癥狀、體征明顯好轉，實驗室或影像學指標大幅改善；無效：癥狀、體征、實驗室或影像學指標無明顯改善甚至加重。治療有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

（2）比較兩組患兒臨床癥狀改善時間，包括體溫恢復時間、黏膜充血消退時間、淋巴結炎消退時間、手足腫脹消退時間。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

實驗組顯效19例，有效11例，無效3例；對照組顯效10例，有效13例，無效10例。實驗組治療總有效率90.91%（30/33）高于對照組69.70%（23/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

實驗組患兒體溫恢復時間、黏膜充血消退時間、淋巴結炎消退時間及手足腫脹消退時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

手足腫脹消退時間實驗組 33 1.21±0.34 2.54±0.52 2.61±0.58 3.21±0.85對照組 33 3.85±0.62 4.51±0.95 4.68±1.02 6.04±1.52組別 n 體溫恢復時間 黏膜充血消退時間淋巴結炎消退時間

3.討論

近年來，KD發病率呈逐年上升趨勢，多發于5歲以內嬰幼兒，在我國已成為小兒后天性心臟病的主要致病因素。其病因與發病機制至今尚未完全明確，多數學者認為其發生是由于微生物入侵機體引起外周T細胞亞群失衡，使免疫系統處于活化狀態，誘導內皮細胞表達、產生新抗原及促進B細胞分泌自身抗體，導致內皮細胞受損而引起血管炎[4-5]。

本結果顯示，實驗組治療有效率高于對照組，且患兒臨床癥狀改善時間均少于對照組。這提示，丙種球蛋白與阿司匹林聯合應用于川崎病患兒治療效果更佳。這可能是因為，丙種球蛋白能夠與血管壁受體競爭性結合，通過阻斷細胞表面免疫球蛋白Fc部分c末端受體（Fc受體）抑制細胞因子生成，中和炎癥因子及相關抗原、毒素，誘導抑制性T細胞亞群產生，減輕細胞損傷，同時能夠通過延緩血小板的聚集和釋放有效預防血栓形成。

綜上所述，丙種球蛋白與阿司匹林聯合有利于提高KD患兒治療效果，加速患兒康復。