硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應用于婦科術后鎮痛的臨床觀察

郭靖

（河南省信陽市中心醫院婦產科，河南 信陽 464000）

硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應用于婦科術后鎮痛的臨床觀察

郭靖

（河南省信陽市中心醫院婦產科，河南 信陽 464000）

目的：探討婦科手術后應用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥的鎮痛效果與臨床意義。方法：選擇2016年1月- 2017年1月我院婦科需行婦科手術患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組應用硫酸嗎啡控釋片（60～300 mg）進行直腸給藥術后鎮痛，對照組應用硬膜外腔術后鎮痛泵進行鎮痛。比較兩組患者術后使用不同藥物的鎮痛效果及不良反應發生例數等指標。結果：觀察組無疼痛例數及輕微疼痛例數顯著多于對照組，中度、重度疼痛例數顯著少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組各類不良反應發生例數均顯著少于對照組（P＜0.05）。結論：婦科手術患者術后實行硫酸嗎啡控釋片直腸給藥可有效發揮鎮痛作用且持續時間較長，患者疼痛緩解程度較好；同時，價格實惠且無成癮性，不良反應發生率低，治療安全性較高，有助于促進患者恢復及預后。

硫酸嗎啡控釋片；直腸給藥；婦科術后鎮痛；臨床療效

一般來說，臨床根據術后切口疼痛患者的需要給予1～2次阿片類止痛藥，通常采用肌注與靜滴方式進行給藥，盡管止痛效果較好但由于代謝快，藥效持續時間短且常導致患者出現頭暈、惡心、呼吸抑制等不良反應發生，對患者正常治療與恢復造成不利影響[1]。硫酸嗎啡控釋片作為臨床公認的治療術后疼痛最有效的鎮痛藥物之一，可在短時間內發揮鎮痛效果且維持時間較長。既往通過口服給藥盡管操作方便，但許多患者服藥后出現惡心、嗜睡、嘔吐等不良反應，因此目前多通過直腸進行給藥，可顯著減少對胃黏膜的刺激作用且藥物吸收較好。本研究為探討硫酸嗎啡控釋片直腸給藥用于婦科術后鎮痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月 - 2017年1月我院婦科需行婦科手術患者100例作為研究對象。所有患者年齡23～47歲，平均年齡（35.2±12.1）歲，包括行子宮次全切除術患者10例，宮外孕手術38例，陰式子宮切除術22例，卵巢癌根治術12例，子宮肌瘤剔除術18例。依據美國麻醉醫師協會病情評估分級分為I級46例，Ⅱ級54例。排除呼吸道阻塞性疾病、肺源性心臟病及肝功能嚴重障礙患者；顱內壓增高及伴發其他嚴重疾病患者[2-3]；嗎啡過敏患者。本次研究經我院倫理委員會審核并批準，所有患者及家屬均在知曉本次研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。隨機將100例患者分為觀察組與對照組。觀察組50例，年齡24～46歲，平均年齡（35.2±11.2）歲。對照組50例患者年齡23～47歲，平均年齡（35.2±12.1）歲。所有患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組術后每隔12 h給藥一次，均于早晚9時進行給藥。給藥前囑患者排空大便，取側臥位或仰臥位，仰臥位患者應將臀部稍稍抬高。醫務人員帶上橡膠手套后于食指涂抹液體石蠟油，之后輕輕按壓肛門使其處于松弛狀態；之后將硫酸嗎啡控釋片緩慢推入直腸深處約為7 cm左右并維持給藥時的體位約30 min[4]。給藥后每隔2～3 h對患者進行詢問，了解其疼痛緩解程度及是否存在不良反應。對于疼痛未明顯緩解患者應觀察藥物是否滑出或位置放置過淺影響吸收所導致。藥物使用劑量范圍為60～300 mg。對照組使用患者自控鎮痛泵（PCA）硬膜外腔自控進行給藥。

1.3 觀察指標

比較兩組不同藥物鎮痛后疼痛緩解程度及不良反應發生例數。疼痛緩解程度采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]進行評估，評分為0～10分：0分記為完全無疼痛；1～3分為輕微疼痛，對患者不造成影響，能夠耐受；4～7分為中度疼痛，疼痛程度較為明顯，對睡眠存在一定影響，部分患者不能耐受需使用藥物進行鎮痛；8～10分記為重度疼痛，疼痛劇烈，患者無法耐受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.5統計軟件進行統計分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同鎮痛方法VAS評分比較

觀察組使用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥后無疼痛例數及輕微疼痛例數顯著多于對照組，且中度、重度疼痛例數顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同方法鎮痛后VAS評分比較（n）

2.2 兩組不良反應發生例數比較

觀察組使用硫酸嗎啡控釋片鎮痛后各類不良反應發生例數均顯著少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應發生例數比較（n）

3 討論

既往臨床對手術患者多沿襲使用杜冷丁、強痛定等人工合成藥物進行術后鎮痛，但由于給藥途徑不便等因素易導致患者呼吸循環受到影響甚至出現成癮性，因此臨床在使用時受到一定局限性。近年來逐步使用PCA及硬膜導管內注入嗎啡進行鎮痛，盡管鎮痛療效確切，但易導致患者出現呼吸抑制、尿潴留等不良反應[6]，且對術后監護及患者經濟能力要求較高，對部分家庭來說易造成經濟負擔。由于手術創傷對患者機體代謝及神經內分泌系統均會造成較大影響，易導致機體代謝率及能量消耗增加，再加上患者精神及心理負擔較重，易進一步加重術后的疼痛刺激，導致集體應激性增強，耗氧量增加等，均對其正常治療與預后造成不利影響。因此，采取針對性的鎮痛方案，降低機體應激反應，改善患者心理及精神狀態，避免腹腔臟器黏連及降低其他并發癥發生均具有重要意義[7-8]。硫酸嗎啡控釋片作為目前公認的具有良好效果的鎮痛藥是嗎啡類制劑。其作用在于能夠改變疼痛感覺，盡管疼痛仍持續存在，但患者耐受程度較高，能夠廣泛抑制皮層聯合區；同時，還可改變機體對疼痛反映的形式，消除伴隨疼痛而來的精神緊張及恐懼心理，通過作用于高級神經中樞發揮作用[9]；另外，還可提高疼痛閾值，對持續疼痛效果較好，通過抑制腦邊緣系統部位減少患者由于疼痛引發的交感神經系統反應[10]。以往臨床多通過口服給藥方式進行治療，但部分患者口服后可能出現頭暈、惡心嘔吐、便秘等癥狀，這可能是由于胃的強酸環境對藥物產生某種化學反應，對吸收造成影響并對胃黏膜產生刺激作用；同時，經胃吸收的藥物部分不經過肝臟代謝而直接經側支進入體循環，因此患者不良反應較為明顯。本次研究中由于患者進行腹腔手術，術前需維持空腹禁食，因此不宜給予口服給藥方式。通過直腸給藥主要是由于胃與直腸酸堿環境不同且靜脈回流存在差異，胃的強酸環境對藥物可能產生化學反應影響藥物吸收及藥效發揮，同時，對胃黏膜產生刺激作用；而直腸酸堿環境適中，可幫助藥物更好地吸收并顯著降低不良反應發生概率。再加上通過口服給藥經胃吸收部分不經過肝臟代謝而直接進入側支循環，因此易產生不良反應；而通過直腸給藥均需經過肝臟代謝解毒，更好地將不良反應減少。本次研究結果顯示，硫酸嗎啡控釋片直腸給藥后患者疼痛程度較對照組減輕且術后不良反應發生較少。另外，通過直腸給藥操作簡單方便，患者家屬也可進行操作，疼痛發生時能夠隨時調整用藥劑量，有效避免硬膜外腔一次用藥可能發生的不足或過量；再加上婦科手術前多需進行灌腸，進一步為直腸給藥提供了良好條件。在疼痛癥狀緩解后及時停用藥物也不必擔心會出現精神依賴性，療效安全可靠，即使出現不良反應大部分患者也能夠耐受且持續時間較短。

綜上所述，實行硫酸嗎啡控釋片直腸給藥不僅具有較好的鎮痛作用，在一定程度上能夠緩解患者緊張、焦慮的心理，提高疼痛閾值；給藥方式簡單，價格實惠且無成癮性，對提高術后鎮痛效果，降低不良反應發生率，促進患者恢復及預后均具有重要意義。

[1] 李季,李巍,夏群,等. 硫酸嗎啡控釋片與奧施康定直腸給藥治療癌痛的對比研究[J]. 淮海醫藥,2014,32(5):423-424.

[2] 沈云燕. 我院54例門診癌痛患者硫酸嗎啡控釋片直腸給藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(9):101.

[3] 李鷹飛,車凱軍. 奧施康定與硫酸嗎啡控釋片治療晚期癌癥重度疼痛的對比分析[J]. 江西醫藥,2017,52(3):244-245.

[4] 闞全紅. 硫酸嗎啡控釋片用于晚期腫瘤患者的效果探討及護理[J]. 海峽藥學,2016,28(5):152.

[5] 沈惠琴,胡祎,劉憶菁,等. 硫酸嗎啡控釋片直腸、陰道給藥治療女性癌痛的療效[J]. 解放軍護理雜志,2011,28(8):35-37.

[6] 董柱清,彭強,吳傳高. 奧施康定直腸給藥治療癌性疼痛體會[J]. 中國實用醫藥,2011,6(32):183-184.

[7] 王文華,唐紅英,楊小文. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥應用于婦產科術后鎮痛的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志,2013,6(11):86-87.

[8] 趙可煜. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥治療癌痛患者86例臨床觀察[J]. 中國實用醫藥,2012,5(25):196-197.

[9] 巢偉忠,徐珍,陸超. 奧施康定與硫酸嗎啡控釋片治療惡性腫瘤重度疼痛療效比較[J]. 亞太傳統醫藥,2012,6(9):114-115.

[10] 王麗,靖剛. 硫酸嗎啡控釋片直腸給藥用于婦科術后鎮痛效果觀察[J]. 中國綜合臨床,2001,17(12):887.

本文編輯：魯守琴

Clinical Study on Application of Morphine Sulfate Controlled-release Tablets by Rectal Administration in Gynecological Postoperative Analgesia

Guo Jing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Xinyang City, Henan Province, Henan Xinyang 464000, China)

Objective：To investigate the analgesic effect and clinical significance of rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets in gynecological surgery. Methods：A total of 100 patients receiving gynecological surgery in Central Hospital of Xinyang City, Henan Province from January 2016 to January 2017 were randomly divided into trial and control groups, 50 for each. The patients in trial group were treated with morphine sulfate controlled-release tablets (60～300 mg) by rectal administration, while those in control group with epidural analgesia pump for analgesia. The postoperative indicators of analgesic effect and the case number of adverse reactions in two groups were compared. Results：The case number with no ache or with slight pain in trial group was signifcantly larger than that in control group, while that with moderate and severe pain were signifcantly smaller than that in control group (each P＜0.05). However, the case number of various adverse reactions in trial group were signifcantly smaller than that in control group (P＜0.05). Conclusion：The rectal administration of morphine sulfate controlled-release tablets to patients receiving gynecological surgery showed effectively and persistent analgesic effect, by which the pain in patients was relieved effectively. Meanwhile, the method was economic and showed no addiction, while was of low adverse reaction rate and high safety, which was helpful to promoting the recovery and improving the prognosis.

Morphine Sulfate Controlled-release Tablets; Rectal Administration; Gynecological Postoperative Analgesia; Clinical Curative Effect

R713；R719

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.07.009

2017 - 05 - 11

郭靖，女，碩士，副主任醫師。研究方向：宮頸疾病，陰道鏡。E-mail：xyj196609@163.com