推拿加拔罐治療小兒外感咳嗽療效觀察

孫波

[摘要] 目的 探討小兒外感咳嗽實施推拿加拔罐治療的臨床效果。 方法 收集144例外感咳嗽小兒患者，資料收集起止時間為2013年11月～2015年11月。按照入院順序隨機分組，分為對照組（71例）和觀察組（73例），分別給予常規治療和常規治療聯合推拿加拔罐治療。治療前后，分別對兩組進行主要癥狀積分、次要癥狀積分評定，并進行治療效果比較。 結果 兩組患者治療后的主要癥狀積分、次要癥狀積分與本組治療前比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀察組積分均顯著低于對照組（P<0.05）。經療效評估，觀察組的總有效率為93.15%，總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 小兒外感咳嗽在常規治療的基礎上聯合實施推拿加拔罐治療效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀，提高有效率。

[關鍵詞] 小兒；外感咳嗽；推拿；拔罐；癥狀

[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0113-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of manipulation and cupping in treatment of exogenous cough in children. Methods A total of 144 children with exogenous cough treated from November 2013 to November 2015 were selected and randomly divided into control group（71 cases） and observation group（73 cases）. Patients in the control group were given routine treatment and those in the observation group were given routine treatment combined with manipulation and cupping. The main symptom scores and minor symptom scores were evaluated before and after treatment and the clinical effects were compared between two groups. Results The main symptom scores and minor symptom scores after treatment were significantly lower than those before treatment in the same group， and were significantly lower in the observation group after treatment than those in the control group after treatment（P<0.05）. The overall response rate was 93.15% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of routine treatment combined with manipulation and cupping is definite in treatment of exogenous cough in children， which can effectively relieve the clinical symptoms and improve the response rate.

[Key words] Children； Exogenous cough； Manipulation； Cupping； Symptoms

咳嗽可分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩種類型，其中，外感咳嗽在兒童中具有很高的發病率[1]。臨床治療可采用抗感染、對癥治療等方式，但在獲得一定治療效果的同時，也容易導致一定毒副作用的出現，影響兒童的生長發育。中醫認為，凡因外感六淫或臟腑功能失調，影響肺的正常宣肅功能，造成肺氣上逆作咳，咯吐痰涎的即稱為“咳嗽”。臨床治療中，選擇中醫推拿、拔罐等療法安全無毒，具有十分明顯的應用優勢[2]。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集144例外感咳嗽小兒患者進行研究，資料收集起止時間為2013年11月～2015年11月。男女比例為83：61，年齡最小3歲，最大13歲，平均（6.25±2.15 ）歲。按照入院順序隨機分組，分為對照組（71例）和觀察組（73例），兩組患者的性別、年齡和平均病程等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。針對本研究的相關研究形式和內容等向醫院倫理學部門進行匯報，接受審核，并經批準準予實施。

1.2 方法

對照組：采用常規治療，針對不同患兒的體重情況給予相應劑量的阿奇霉素（國藥準字H20020502，武漢中聯集團四藥藥業有限公司）治療。其中體重<15 kg，給予100 mg，1次/d；體重15～25 kg，給予200 mg，1次/d；體重26～35 kg給予300 mg，1次/d。同時給予患者口服清肺口服液（國藥準字Z10890006，北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠），每日給藥3次，每次10 mL，連續給藥3 d。觀察組：在對照組常規治療的基礎上，聯合推拿加拔罐治療，具體方法：清肺經300次，運內八卦50次，開天門、推坎宮、推揉太陽各100次，分推膻中1 min，揉乳根、乳旁各50次。并取竹罐一只（直徑6 cm），于患兒肺俞穴處進行拔罐，并留罐5 min。endprint

1.3觀察指標

治療前后，分別對兩組進行主要癥狀積分、次要癥狀積分評定，并進行治療效果判定和比較。其中，主要癥狀包括：咳嗽、咳痰、肺部啰音，分值0～6分，積分越高，說明患者的主要癥狀越嚴重；次要癥狀包括：咽紅、發熱、鼻塞、流涕、頭痛、咽癢咽痛、惡風惡寒以及納差。分值0～2分，積分越高，說明患者的次要癥狀越嚴重[3]。治療效果判定分為治愈、有效、無效，將治愈率和有效率均計入最終總有效率[4]。

1.4統計學方法

對研究過程中收集的兩組相關數據結果進行統計學處理，使用SPSS 19.0軟件。對兩組患者的各項癥狀積分評分等計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，總有效率等計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者的性別、平均年齡和平均病程等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者主要癥狀積分情況評估分析

兩組患者治療后的主要癥狀積分與本組治療前組內比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀察組積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2、3。

2.3治療前后兩組患者次要癥狀積分情況評估分析

兩組患者治療后的次要癥狀積分與本組治療前比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀察組積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4、5。

2.4兩組患者臨床治療有效率比較

經療效評估，觀察組的總有效率為93.15%，與對照組比較存在明顯優勢，總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表6。

3討論

咳嗽是一種常見的呼吸系統疾病臨床癥狀，從中醫角度進行分析，可以將咳嗽劃分為兩種類型，包括外感咳嗽和內傷咳嗽[5]。其中，外感咳嗽因外邪侵襲于肺所致，臨床上較常見的有風寒咳嗽、風熱咳嗽、肺燥咳嗽。起病較急，病程短，一般還伴有外感癥狀，如發熱、鼻塞流涕、頭痛咽痛、出汗口干等。受氣溫驟變等因素的影響，人體在短時間內感受外邪所致急性外感咳嗽，但是若不及時治療，會逐漸損耗人體正氣，病情可能由外感轉為內傷咳嗽，使病程延長，病情更復雜。對小兒而言，正處于生長發育階段，發育速度較快，且生理機能尚未發育成熟，臟腑較為嬌嫩，存在衛外不固的問題。一旦受到外界環境的影響，極易導致外邪入侵機體，引發外感咳嗽[6]。

臨床對小兒外感咳嗽進行治療時，可采用常規抗感染、對癥治療等方式。常規治療模式下，可以獲得一定治療效果。但同時，西藥的使用也容易導致一定毒副作用的出現，影響實際的治療效果，另外也會對兒童的生長發育產生一定的不良影響。例如，由于兒童本身各器官發育不全，臨床實施抗生素治療很容易殘害或潛在殘害兒童的身體器官，如許多抗生素是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能受損。其最惡劣的影響是造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染。

近年來，各種中醫療法開始被逐漸應用于小兒外感咳嗽的治療之中[9]。其中，推拿治療和拔罐等療法具有安全、無毒等特點，得到了十分廣泛的臨床應用。其中，推拿治療的基礎是中醫辨證理論。咳嗽是機體對抗侵入氣道病邪的保護性反應，而小兒推拿是一種激發孩子自身免疫力的好方法。小兒推拿是以中醫基礎理論為指導，以推拿手法為手段，以預防、治療兒科常見病癥和兒童保健為目的的一種中醫外治法。它根據幼兒肌膚嬌嫩，體表的經絡、穴位對刺激特別敏感這一生理特點，通過在小兒身上的特定穴位、部位作輕快、柔和的手法按摩，調整人體陰陽氣血、調理臟腑，防病治病。在推拿過程中，結合不同患兒的實際情況，選擇利用一定的方式和手法對人體的不同穴位予以有效的刺激，進而達到改善患者體質、促進患者機體免疫力增強、治療疾病的目的。推拿可平衡體內陰陽，恢復本身邪氣（提高小兒本身的免疫力）從而達到祛病強身的目的。其中，推拿療法通過推拿小兒的肺經等穴位減輕咳嗽等癥狀。而且，在推拿治療的過程中還具有很強的靈活性。在推拿時，可以結合不同患者的實際情況，針對其存在的各種臨床癥狀，對具體的推拿部位和穴位等予以選擇。從而制定出更具針對性和個性化的治療方案，獲得更好的治療效果。國內有學者通過研究報道[10]，對外感咳嗽小兒實施小兒推拿手法辨證治療效果確切，經過一個療程的治療，64例患者中，45例治愈，總有效率可達95.3%。經過兩個療程的治療之后，總有效率可達100%。另外，中醫理論認為，身體的經絡、穴位和五臟六腑相連通。在對一些疾病進行治療時，可以積極嘗試拔罐。拔罐是一種重要的經絡療法類型，在拔罐的過程中，可以通過一定的外部吸力，對患者身體表面的穴位產生有效的刺激作用，進而對人體內部相應的器官實施相應的調理，達到疏通經絡、治療疾病的目的。例如，在人體的大椎、肺俞、風門、脾俞等穴位拔罐，可以達到理想的宣肺止咳的效果。在對外感咳嗽患者進行治療時，便可以通過拔罐的方式作用于相應的穴位上，以達到宣肺益氣、化痰、止咳、平喘的效果，顯著改善患者的各項臨床癥狀[11]。可使患部組織代謝旺盛，白細胞吞噬作用增強，加強炎癥吸收，使機體功能恢復。柴順梅[12]對60例小兒外感咳嗽患者進行隨機分組研究，對照組患兒給予常規止咳抗感染治療，治療組患兒給予拔罐治療，最終治療組的治療有效率為93.3%，顯著高于對照組，證實小兒外感咳嗽實施拔罐治療效果顯著。本次研究中，于患兒肺俞穴處進行拔罐并留罐，以達到疏風宣肺化痰的功效。本次研究結果顯示，兩組患者治療后的主要癥狀積分、次要癥狀積分與本組治療前進行組內比較差異顯著，均顯著下降，且治療后組間比較也存在明顯差異，觀察組積分均顯著低于對照組。經療效評估，觀察組的總有效率為93.15%，與對照組進行組間比較存在明顯優勢，總有效率顯著高于對照組。上述結果表明，小兒外感咳嗽實施推拿加拔罐治療效果確切，兩種療法綜合使用，刺激腧穴，有止咳化痰，扶正祛邪之效[13]。二者互相促進，可以達到更好的治療效果，更好地改善患兒的各項臨床癥狀，降低各主要癥狀和次要癥狀積分，并達到更高的治療有效率。endprint

另外，通過推拿和拔罐方式對小兒外感咳嗽進行治療，治療過程無痛苦，更易被小兒所接受，治療依從性更高，因此具有較高的臨床應用可行性。但在推拿與拔罐過程中要注意保持動作的輕柔性和快速、準確，拔罐時應選擇肌肉豐滿的部位，根據局部皮膚面積大小選擇大小適宜的罐[14]。避免對患兒的局部皮膚產生過分的牽拉，保證罐拔得緊而又不過，以免罐具牽拉皮膚產生疼痛或罐具相互擠壓而脫落，影響治療效果，并對患兒造成一定的痛苦[15]。但是，本次研究收集到的患者資料較為有限，相應的觀察時間也相對較短。為此，關于推拿和拔罐方式在小兒外感咳嗽臨床治療中的長期應用效果等還有待在今后收集更多的臨床資料，予以長期的觀察分析。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實，小兒外感咳嗽在常規治療的基礎上聯合實施推拿加拔罐治療效果確切，可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療有效率，效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）endprint