樂脈丸對冠心病心絞痛患者Ghrelin/obestatin比值的影響

于姣+何瑾瑜+陳捷+張蕾

[摘要] 目的 觀察樂脈丸對冠心病心絞痛患者Ghrelin/obestatin比值的影響及臨床療效。 方法 將80例冠心病心絞痛患者隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用辛伐他汀、硝酸異山梨酯片、阿司匹林常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上加用樂脈丸治療，兩組治療時間均為1個月。采用酶聯免疫吸附試驗檢測Ghrelin、obestatin水平，并比較治療前后水平變化。 結果 治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量顯著均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。治療后，觀察組患者Ghrelin/obestatin比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 樂脈丸治療冠心病心絞痛療效明顯，對冠心病心絞痛的發作有一定的保護作用，能增加Ghrelin/obestatin比值。

[關鍵詞] 樂脈丸；冠心病心絞痛；Ghrelin/obestatin比值；影響

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0110-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Lemai pill on Ghrelin/obestatin ratio in coronary heart disease patients with angina pectoris and its clinical curative effect. Methods 80 cases of coronary heart disease patients with angina pectoris were randomly divided into two groups including observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group was treated with conventional western medicine including simvastatin， isosorbide dinitrate tablets and aspirin. The observation group was added with Lemai pill based on the treatment of the control group. The treatment time of two groups was one month. Ghrelin and obestatin levels were measured by enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）， and the changes were observed before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the number of angina attacks， duration and nitroglycerin dosage in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.01）. After treatment， the ratio of Ghrelin/obestatin in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Lemai pill is obviously effective in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris， which has a protective effect on the onset of coronary heart disease angina and can increase the ratio of Ghrelin/obestatin.

[Key words] Lemai pill； Coronary heart disease angina； Ghrelin/obestatin ratio； Effect

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[1]，是臨床上的多發病、常見病。冠心病屬于中醫“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，而其致病機制是本虛標實[2]。目前臨床上治療冠心病心絞痛仍以西藥為主，但西藥存在不良反應多的弊端，而中成藥能降低不良反應[3]。樂脈丸是由赤芍、丹參、川芎、香附、紅花、木香和山楂等7種中藥研制而成，具有行氣活血、化瘀通脈等效果[4]。本文旨在研究樂脈丸治療對冠心病心絞痛患者的臨床療效和Ghrelin/obestatin比值的變化，探討樂脈丸治療冠心病心絞痛的臨床應用價值。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年6月在我院和余姚市人民醫院診治的冠心病心絞痛患者80例作為研究對象。冠心病心絞痛分級依據為加拿大心絞痛嚴重度分級標準[5]。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，其中對照組男26例，女14例；年齡45～78歲，平均（58.2±10.5）歲；病程2～9年，平均（4.9±1.5）年；心絞痛分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；合并慢性疾病情況：呼吸系統疾病6例，高血壓16例，糖尿病8例。觀察組男27例，女13例；年齡47～79歲，平均（59.6±10.5）歲；病程2～10年，平均（5.0±1.4）年；心絞痛分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例；合并慢性疾病情況：呼吸系統疾病7例，高血壓17例，糖尿病7例。兩組研究對象的性別、年齡、心絞痛分級及合并疾病情況等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：辛伐他汀（杭州默沙東，規格：20 mg×7 片，國藥準字H19990366）10 mg/次，晚間頓服，硝酸異山梨酯（太原振興，規格：5 mg×100片，國藥準字H14021755）于每日清晨服1片，阿司匹林（拜耳醫藥，規格：100 mg×30片，國藥準字J20130078）100 mg/d。觀察組：接受對照組的常規藥物治療基礎上給予樂脈丸（貴州景峰，1.5 g×9袋，國藥準字Z20090942）口服，1～2 袋/次，3 次/d。兩組療程均為1個月。

1.3 療效評價標準[6]

顯效：療程內，冠心病患者心絞痛的臨床癥狀基本消失或明顯改善，心絞痛發作的次數及持續時間顯著減少（>80%），硝酸甘油的用量較之前減少90% 以上。有效：療程內，冠心病患者心絞痛的臨床癥狀部分改善，心絞痛發作的次數及持續時間顯著減少（>50%），硝酸甘油的用量較之前減少60% 以上。無效：療程內，患者的臨床癥狀無明顯改善，心絞痛的發生次數、持續時間及硝酸甘油的用量無明顯減少。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%。

1.4 觀察指標

①Ghrelin/obestatin比值：比較兩組患者治療前后Ghrelin/obestatin比值的變化。檢測前抽取靜脈血5 mL，通過酶聯免疫吸附試驗測定，浙大生科生物技術有限公司提供試劑盒。②心絞痛情況及硝酸甘油用量：比較兩組患者治療前后心絞痛的發作次數、持續時間及硝酸甘油用量的變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，兩組間比較運用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01） 。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛情況及硝酸甘油用量比較

治療后，觀察組患者的心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者治療前后Ghrelin/obestatin比值比較

治療后，觀察組和對照組患者Ghrelin水平及Ghrelin/obestatin比值變化比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者Ghrelin/obestatin比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

冠心病心絞痛是臨床上的常見病、多發病[7]，而冠心病從中藥范疇講是“胸痹”“心痛”，中醫辨證標準分為標實和本虛兩種[8]。研究顯示[9]，冠心病心絞痛患者標實以血瘀氣滯為主，本虛以氣虛為主，因此中醫上冠心病心絞痛的主要致病因素是血瘀、氣滯、氣虛。樂脈丸是一種中成藥，由赤芍、丹參、川芎、香附、紅花、木香和山楂這7味固定組分組成。該藥是臨床上用于治療冠心病心絞痛的中成藥，主要作用是行氣活血，化瘀通脈。研究顯示其在心血管疾病功效如下[10]：①降低患者血液黏稠度和血管阻力；②通過擴張冠狀動脈，從而增加心肌供給量；③提升心肌彈性，降低心肌收縮頻率，減少心肌耗氧量。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組患者的心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量均低于對照組，表明樂脈丸能有效改善冠心病心絞痛癥狀，能夠擴張血管、改善心肌缺血、活血化瘀狀態。樂脈丸中的丹參具有止痛、寧神及活血祛瘀等功效，有利于冠心病心絞痛患者緩解癥狀，提升患者生活質量[11]。赤芍、川芎、紅花等均具有活血化瘀、祛風止痛功效，一方面可以緩解傳統西藥治療引起的偏頭痛，另外對于心絞痛癥狀的緩解也有較好的療效，以提升冠心病心絞痛患者的睡眠質量[12]。木香、香附、山楂等具有殺菌消食、理氣解郁等功效，增強患者胃腸道功能，增加營養吸收，改善體質。

Ghrelin是一種含有28個氨基酸殘基的多肽，對心血管系統具有多種生理功能，對冠心病、心力衰竭等疾病有一定的保護作用[13-14]。obestatin是Ghrelin的相關肽，而在心血管系統中obestatin與Ghrelin具有相反的生物學意義[15-18]。有研究顯示[19-23]，Ghrelin和obestatin與冠心病疾病的發生發展有著密切關系。本文研究結果顯示，治療后觀察組患者的Ghrelin/obestatin比值明顯高于對照組，差異具有統計學意義。提示通過Ghrelin/obestatin比值檢測對冠心病心絞痛患者的療效有一定的參考價值。冠心病心絞痛患者經樂脈丸治療后，Ghrelin/obestatin比值增加較對照組更加明顯，差異具有統計學意義，表明樂脈丸對冠心病心絞痛患者的發病具有保護作用。endprint

總之，樂脈丸能改善冠心病心絞痛癥狀，對冠心病心絞痛的發作有一定的保護作用，這種保護作用機制可能與Ghrelin/obestatin比值變化有關，具體有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint