醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控研究的價(jià)值

【摘 要】社會(huì)轉(zhuǎn)型期的特點(diǎn)呼喚大眾媒介更富有社會(huì)責(zé)任感，尤其是要加強(qiáng)自身的守望功能。但出于大眾媒介的天然本性，大眾媒介關(guān)注的多是社會(huì)的非常態(tài)事件，對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的議程設(shè)置更多地著眼于醫(yī)患關(guān)系間的不和諧議題，往往將患者一方固化為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢(shì)一方，容易進(jìn)行帶有“偏見性”的報(bào)道。本文主要探討醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控研究的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】傳播學(xué)；醫(yī)患糾紛；輿論調(diào)控；價(jià)值

社會(huì)系統(tǒng)運(yùn)行不可避免地伴隨著緊張、失調(diào)和利益沖突現(xiàn)象。現(xiàn)階段我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，在這種利益與利益博弈的時(shí)期，利益矛盾、利益沖突、利益博弈是常見的社會(huì)現(xiàn)象，社會(huì)矛盾和社會(huì)沖突也成為正常的社會(huì)現(xiàn)象。其中，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患糾紛就是轉(zhuǎn)型期大眾最為普遍關(guān)注的社會(huì)問題之一。從傳統(tǒng)社會(huì)至今，每個(gè)時(shí)期的醫(yī)患矛盾都不同程度地反映著當(dāng)時(shí)的社會(huì)發(fā)展階段特點(diǎn)。

一、醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控研究的背景

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前全社會(huì)廣泛關(guān)注的社會(huì)問題之一，目前我國(guó)的醫(yī)患矛盾也帶有由市場(chǎng)變革引發(fā)的社會(huì)轉(zhuǎn)型的鮮明特征。近年來，屢次發(fā)生“溫嶺殺醫(yī)”、“南京護(hù)士致殘”等惡性傷醫(yī)、辱醫(yī)甚至殺醫(yī)事件，更是引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。目前，研究醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾、醫(yī)患溝通的文獻(xiàn)報(bào)道很多，其中多從社會(huì)學(xué)角度開展，主要涉及到醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及模式研究、醫(yī)患溝通體系建設(shè)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等方面。也有研究者從傳播學(xué)角度展開研究，例如對(duì)醫(yī)患矛盾中信息不對(duì)稱研究、醫(yī)患矛盾中醫(yī)院媒介策略分析、網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)醫(yī)患溝通的作用分析等。研究者李止戈根據(jù)信息不對(duì)稱理論，通過對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行分析，得出醫(yī)生掌握信息多、患者掌握信息少的結(jié)論，論證了醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，并借助機(jī)制設(shè)計(jì)理論，指出我國(guó)現(xiàn)行調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的絕大部分政策和制度，都在擴(kuò)大醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱和強(qiáng)化醫(yī)患之間的非均衡零和博弈，并論證在非均衡的零和博弈條件下，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾爆發(fā)、醫(yī)患關(guān)系惡化。研究者田玉清從媒體社會(huì)責(zé)任的相關(guān)理論出發(fā)，指出醫(yī)患矛盾媒體報(bào)道的誤區(qū)和媒體在醫(yī)患矛盾報(bào)道中應(yīng)該擔(dān)負(fù)起的社會(huì)責(zé)任，并對(duì)國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的輿論平臺(tái)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了剖析，對(duì)醫(yī)院做好媒介管理、正確處理醫(yī)患矛盾作了一些啟發(fā)性的思考。研究者施琳玲從醫(yī)患雙方的身份特征、醫(yī)療報(bào)道的話語特征、網(wǎng)絡(luò)話語的傳播特征等方面，深入剖析了網(wǎng)絡(luò)空間醫(yī)患話語權(quán)失衡的成因，并就網(wǎng)絡(luò)空間和諧醫(yī)患話語格局的建構(gòu)提出了相應(yīng)策略，包括醫(yī)方要維護(hù)話語權(quán)和提升表達(dá)手段、媒體要回歸建設(shè)性溝通角色、患方要理性使用網(wǎng)絡(luò)話語權(quán)等。

醫(yī)患糾紛往往源于醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)患溝通有六個(gè)原則：平等原則、誠(chéng)信原則、尊重原則、隱私保護(hù)原則、換位思考原則、權(quán)利保護(hù)原則，這些原則沒有得到很好的遵守糾紛就出現(xiàn)了。目前基于國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀和成因的一般性研究較多，但對(duì)于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中的輿論調(diào)控的系列研究還不夠深入，在操作層面上可以考慮從醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、新聞傳播學(xué)等多個(gè)學(xué)科角度，深入研究社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因，結(jié)合新醫(yī)療改革，重新審視政府公共衛(wèi)生系統(tǒng)在導(dǎo)向上的把控引導(dǎo)作用，深度剖析新聞媒介在醫(yī)患矛盾中的失范狀態(tài)，探析如何在醫(yī)患矛盾中從政府、媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾的角度分別進(jìn)行有效的輿論調(diào)控和引導(dǎo)。

二、醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控研究的內(nèi)容

在轉(zhuǎn)型過程中，國(guó)家在急于擺脫財(cái)政壓力而沒有提供足夠制度保障和運(yùn)行規(guī)則的情況下，將醫(yī)療事業(yè)推向市場(chǎng)，直接導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在錯(cuò)綜復(fù)雜的利益變遷中無奈地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)型，醫(yī)療體制改革沒有觸及到普惠制與市場(chǎng)化的平衡點(diǎn)，而患者由于面臨遭受利益剝奪和缺乏有效表達(dá)渠道的雙重困境而成為最大的利益受損者，老百姓就醫(yī)難依然是個(gè)普遍問題，醫(yī)患矛盾成為轉(zhuǎn)型期社會(huì)癥結(jié)的集中體現(xiàn)，自然也就成為一個(gè)高度敏感的輿論關(guān)切點(diǎn)。社會(huì)轉(zhuǎn)型期的特點(diǎn)必然呼喚大眾媒介更富有社會(huì)責(zé)任感，尤其是要加強(qiáng)自身的守望功能。但同樣出于大眾媒介的天然本性，大眾媒介關(guān)注的多是社會(huì)的非常態(tài)事件，對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的議程設(shè)置更多地著眼于醫(yī)患關(guān)系間的不和諧議題，且大眾媒介出于吸引受眾眼球等目的，往往將患者一方固化為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢(shì)一方，容易進(jìn)行帶有“偏見性”的報(bào)道，這種經(jīng)過大眾媒介篩選后重新加工形成的擬態(tài)環(huán)境并不完全是對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)反映，它有意無意地夸大了現(xiàn)實(shí)中醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，導(dǎo)致作為受眾的醫(yī)方和患方都對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張度的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差和誤區(qū)，進(jìn)而在一定程度上對(duì)醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的負(fù)面作用，也助長(zhǎng)了醫(yī)者和患者這不同的社會(huì)群體之間的斷裂風(fēng)險(xiǎn)。必須考慮將在深入剖析社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次原因的基礎(chǔ)上，圍繞建立和完善醫(yī)患矛盾中的輿論調(diào)控機(jī)制，探討政府公共衛(wèi)生系統(tǒng)擔(dān)負(fù)更多責(zé)任，明確醫(yī)改方向和政策解讀，從制度源頭上把控輿論導(dǎo)向，建立大數(shù)據(jù)庫(kù)研判突出問題、降低醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)；大眾媒介（傳統(tǒng)媒介、網(wǎng)絡(luò)媒介、新媒體）如何在醫(yī)患關(guān)系報(bào)道中彰顯新聞專業(yè)主義，構(gòu)建科學(xué)專業(yè)精神，注重客觀平衡，強(qiáng)化責(zé)任自律，以維護(hù)媒體公信、化解醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)改革與宣傳同行，主動(dòng)搭建輿論平臺(tái)、建立醫(yī)院新聞發(fā)言人制度、提升一線醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)調(diào)素養(yǎng)，把醫(yī)患矛盾引入到公共決策的開放和良性對(duì)話機(jī)制中，回應(yīng)公眾關(guān)切；營(yíng)造科學(xué)普遍性的醫(yī)療輿論大環(huán)境，揭示醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性、降低社會(huì)期望值，提升社會(huì)公眾的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。

三、醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控研究的價(jià)值

（一）有力的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有利于促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

我國(guó)幅員遼闊，人口眾多。改革開放以來，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)幾十年高速增長(zhǎng)的奇跡，而與此形成鮮明對(duì)比的是，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明顯滯后與人群健康需求的增長(zhǎng)。原來的醫(yī)患糾紛調(diào)控研究，主要是在社會(huì)學(xué)的角度，即就是如何不出事、盡量少惹事。但是，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后有著諸多的影響因素，也為人群健康帶來了一系列影響。這一問題的長(zhǎng)期存在不僅不利于人群健康水平維系和提升，也不利于社會(huì)穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。盡管我國(guó)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中已經(jīng)啟動(dòng)并完成了多次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，但由于衛(wèi)生問題本身的復(fù)雜性以及影響因素的多重性，這造成多種改革舉措僅能部分解決現(xiàn)有問題，甚至于有些改革舉措在實(shí)施后又帶來了新的問題。由于改革步入深水區(qū)，利益格局的調(diào)整造成較為嚴(yán)重的改革阻力，這表現(xiàn)在衛(wèi)生體制深層次的矛盾和問題上掘進(jìn)困難。諸如衛(wèi)生事業(yè)多頭管理，條塊分割；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，無序競(jìng)爭(zhēng)，資源浪費(fèi)；衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過快，國(guó)家財(cái)政和職工不堪重負(fù)；衛(wèi)生法規(guī)不健全，執(zhí)法軟弱乏力，醫(yī)療秩序混亂；公立醫(yī)療衛(wèi)生單位法人自主權(quán)極小，管理體制和運(yùn)行機(jī)制缺乏活力；產(chǎn)權(quán)不明晰，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷市場(chǎng)，缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量下降，效率不高等等問題。所以，有力的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有助于解決基層存在的問題，達(dá)到全面促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的。endprint

（二）有理的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有利于促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源享有均等化。

當(dāng)前，對(duì)于醫(yī)患糾紛需要破解的困局是解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力難題。以往這一難題是從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)縱向角度來完善，而除了這一方向外，隨著公平價(jià)值觀的傳播，強(qiáng)調(diào)橫向城鄉(xiāng)間、人群間或個(gè)體間衛(wèi)生公平性的理念已經(jīng)成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要訴求之一，而這也是目前健康發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)資源和實(shí)際資源利用上仍然存在較嚴(yán)重不平衡狀態(tài)的地方。在諸多不公平的狀態(tài)中，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不公平表現(xiàn)得尤為突出，這不僅表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間在人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率等居民健康水平上的差異性，也表現(xiàn)在衛(wèi)生人、財(cái)、物和信息資源分布與增長(zhǎng)的不公平上。從人力資本積累的角度看，健康是人力資本的一個(gè)組成部分，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)推動(dòng)因素。要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，就必須建設(shè)滿足社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求的醫(yī)療資源配置均等化問題。現(xiàn)況中存在的衛(wèi)生資源配置的不公平狀態(tài)已經(jīng)對(duì)基層人群的衛(wèi)生服務(wù)可得性、可及性等造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響了基層人群的整體生活水平。雖然影響健康狀況的因素是多樣且復(fù)雜的，但大量的實(shí)證研究表明：居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性對(duì)其健康狀況的影響尤為重要，所以，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源享有均等化非常重要。由于基層醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著不完全信息、道德風(fēng)險(xiǎn)等，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，要十分重視政府在宏觀大局上對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注與投入。有理的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有利于促進(jìn)財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生等公益性強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出，并采取一系列措施加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)、邊遠(yuǎn)落后地區(qū)的投入，建立政府與民間合理分工、恰當(dāng)定位的醫(yī)療服務(wù)供給體系；有理的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控也有利于不斷調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的觀念與思路，不斷在以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體在操作層面鞏固現(xiàn)有的衛(wèi)生政策實(shí)施效果和實(shí)施力度，著眼于增進(jìn)衛(wèi)生公平性的系統(tǒng)化，提高國(guó)民在享受醫(yī)療衛(wèi)生方面的公平性。

（三）有禮的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有利于更好地解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。

衛(wèi)生體制改革的導(dǎo)向是為解決人群的健康問題，而目前影響著人群健康水平最主要的問題就是“看病難”“看病貴”問題，面對(duì)這些問題需要思考的解決思路既有從衛(wèi)生體制改革的高度“自上而下”著手的路徑，也應(yīng)該包括“自下而上”的改革驅(qū)動(dòng)途徑，具體而言，是指在推動(dòng)衛(wèi)生體制改革過程中不斷從多個(gè)具體方面優(yōu)化面向基層人群的衛(wèi)生服務(wù)。一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通認(rèn)識(shí)的調(diào)查表明，86.9%的醫(yī)學(xué)生擔(dān)憂國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀，學(xué)生中的76.8%在醫(yī)患溝通現(xiàn)狀評(píng)價(jià)中選擇了“非常糟糕”或“醫(yī)患關(guān)系很一般”。制約基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素里有的因素是體制性的，需要從體制與制度架構(gòu)的改革來著手推進(jìn)，如建立并完善廣覆蓋的新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)制度，在基層逐步推進(jìn)基本藥物制度等。資源配置問題是制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問題，目前困擾我國(guó)基層人群健康的問題主要是慢性非傳染性疾病的預(yù)防與治療問題，在人群罹患疾病后很多患者都會(huì)面臨著“看病難”和“看病貴”問題，這既反映出優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源分配上存在著不合理想象，更凸顯出我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供乏力。有禮的醫(yī)患糾紛中輿論調(diào)控有利于解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，促進(jìn)培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、分布均衡、素質(zhì)較高的基層醫(yī)生以滿足廣大社會(huì)的需要。

基金項(xiàng)目：四川省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心研究項(xiàng)目階段性成果。

作者簡(jiǎn)介：胡雪飛（1980-），女，重慶永川人，碩士、成都信息工程大學(xué)助理研究員，主要從事新聞傳播學(xué)研究。

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