基層醫院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療

張亮

【摘要】目的 探究基層醫院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心?；颊?2例作為本次研究的對象，所有研究對象均采用心電監護、靜脈注射硝酸甘油、抗血小板聚集，穩定斑塊，β受體阻滯劑使用的基礎上進行溶栓治療。結果 患者經過治療后，血管再通率為90.63%，且溶栓治療時間越早，血管再通率越高，而并發癥發生率為0%。結論 在基層醫院ST段抬高型急性心?；颊咧胁捎萌芩ㄖ委?，能夠取得良好的療效，且安全性較高，值得在臨床上推廣與應用。

【關鍵詞】基層醫院；急性ST段抬高心梗；溶栓治療

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..01

急性ST段抬高型心梗主要是指冠脈閉塞導致血流中斷，使得心肌損傷而出現的臨床癥狀。其表現為持久性的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環功能障礙、白細胞計數與血清心肌壞死標記物升高、心電圖進行性演變等[1]。該病癥若是治療不及時很有可能對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。本文主要研究基層醫院急性ST段抬高型心梗的溶栓治療效果，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的32例研究對象，均為我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心?；颊?，所有患者均符合臨床診斷標準及溶栓指征。我院與最近的能開展PCI術的醫院車程為2個多小時。而且大多數病人不是發病后立即來院的，估計轉院至PCI術的醫院后發病總時間會超過6個小時，而且本地經濟欠發達，人民生活水平不高，好多不能承受PCI費用，拒絕溶栓后再轉院至有條件行PCI術的醫院，其中，男19例，女13例，年齡49～78歲，平均年齡（56.8±3.27）歲；梗死部位為：前間壁10例，下壁11例，廣泛前壁5例，下壁及右室6例；發病1-6h以內有20例，發病6-12h有12例。

1.2 方法

所有患者在入院接受治療后，均采用吸氧、鎮靜、嚼服300 mg阿司匹林一次氯吡格雷300 mg一次，后各改為

75 mg，硝酸甘油靜脈滴注治療，并在此基礎上，用靜脈給藥方式，將100～150萬U的尿激酶加入到100 mL的生理鹽水中，在30～60 min內滴完。同時，在溶栓治療后12 h，還要與臍旁皮下注射低分子肝素鈣5000 U，間隔12 h進行1次，連續抗凝治療7天，并在治療期間，醫護人員要對患者進行持續心電監護，觀察是否存在再灌注心律失常現象的發生，并觀察患者的皮膚、黏膜以及消化道、泌尿道的出血狀況。在溶栓治療后1 h、2 h、6 h，觀察患者的心電圖ST段回落狀況及胸痛變化。此外，還要在患者發病6h、10 h、12 h、24 h、48 h、1周后，監測患者的肌紅蛋白、肌鈣蛋白及CK-MB水平、心衰及休克等不良事件發生情況。

1.3 效果評定

觀察并記錄患者治療后的血管再通狀況，其判定標準為：患者心電圖抬高ST段于溶栓治療2h后，抬高顯著導聯下降≥50%；再灌注心律失常未發生；胸痛狀況在溶栓治療2 h后基本消失，達到上述兩項或兩項以上變為血管再通。

2 結 果

在本組患者治療后，患者血管再通29例，未通3例，再通率為90.63%；再灌注心律失常發生10例，其中室性早搏5例，室性心動過速3例，頻發房性早搏2例，發生率為31.25%。所有患者經過溶栓治療后，未出現消化道、泌尿道、顱內出血狀況，并發癥發生率為0%。

3 討 論

ST段抬高型急性心梗的主要臨床表現為全身發熱，且心動過速、血沉增快、白細胞增高、持久性的胸骨后劇烈疼痛。其中，疼痛多發生于清晨，疼痛部位及性質跟心絞痛相似，但持續時間更長，疼痛更嚴重，容易出現休克、急性心衰現象；而發熱通常在疼痛發生后的24～48 h內出現，體溫在38℃左右。此外，急性ST段抬高型急性心?；颊哌€會存在胃腸道惡心、嘔吐、上腹脹痛現象，其心律失常通常在發病后的1～2周內出現，以室性期前收縮、束支傳導阻滯較為常見[2]。同時，還有的患者還會由于梗塞后心肌收縮力減弱而出現心力衰竭現象，會對患者的生命安全造成較大的威脅。

通常來說，血栓形成時間會對溶栓治療效果產生較大的影響。大部分急性心肌梗死患者出現死亡，均發生在梗死后60 min[3]。所以，進行及時的治療，以恢復患者的心肌血流灌注，避免心室顫動、休克等癥狀的發生就顯得尤為重要。在溶栓治療中，需要結合患者的實際狀況，進行綜合性的考慮。若是患者年齡大于75歲，且合并有高血壓、高脂血癥等狀況，則容易出現心力衰竭及心律失常等嚴重的并發癥[4]。所以，在基層醫院治療中，要提高對此類患者的治療重視度，做出是否進行溶栓治療的決策。溶栓治療能夠在一定程度上改善患者的近期、遠期預后效果，并降低患者的病死率，讓患者的凝血與纖溶處于動態平衡的狀況[5]。同時，在溶栓治療中，還要以常規藥物輔之。從本次研究結果可看出，患者經過治療后，其血管再通率達到90.63%，而無一例出現嚴重并發癥。

綜上所述，在基礎醫院，特別是離能開展PCI術的醫院距離較遠的基層醫院中，病人經濟條件不好，采用溶栓治療ST段抬高型急性心梗，可以在取得良好療效的同時，安全性也較高，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1] 林惠文，李國明.基層醫院急診室內使用瑞替普酶與小分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評價[J].中國實用醫藥，2014，09（11）：12-14.

[2] 王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（01）：186-187.

本文編輯：李 豆endprint