16排螺旋CT血管成像對(duì)34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷分析

向彬 陳利強(qiáng)

(成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

16排螺旋CT血管成像對(duì)34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷分析

向彬 陳利強(qiáng)△

(成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610041)

目的：分析34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷的效果。方法：搜集我院2014年12月到2016年12月間經(jīng)磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography，MRA)、數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者34例，由一名副主任醫(yī)師、兩名主治醫(yī)師對(duì)34例患者CT血管造影圖像與MRA、DSA圖像進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在34例患者中，有32例患者顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，2例MSCTA診斷陰性，診斷準(zhǔn)確率94.12%。MSCTA能清楚顯示顱內(nèi)1-4級(jí)腦血管分支結(jié)構(gòu)，同時(shí)可清楚顯示動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)和空間結(jié)構(gòu)。在32例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，前循環(huán)動(dòng)脈瘤18例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤14例；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，合并腦梗死3例。發(fā)現(xiàn)大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈起始部、前交通動(dòng)脈變異合計(jì)7例。結(jié)論：在34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者診斷中應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)，能清楚顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、毗鄰解剖關(guān)系以及Willis動(dòng)脈環(huán)變異情況，可獲得與DSA相近的檢查結(jié)果，為患者手術(shù)或介入治療提供有價(jià)值的參考，值得應(yīng)用。

體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管造影術(shù)；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁異常引發(fā)腦動(dòng)脈血管瘤樣突起，稱作顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(Intracranial aneurysm)，發(fā)病率約為0.9%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處及其主要分支，約85%的動(dòng)脈瘤位于Willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)，在40-60歲的中老年女性中發(fā)病率比較高，有時(shí)瘤內(nèi)血栓脫落，引發(fā)腦梗死，有著極高的死亡率[1]和致殘率。為降低死亡與致殘風(fēng)險(xiǎn)，需盡早診斷與治療。目前常用診斷方式有數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)、多層螺旋CT血管造影(MultiSlicespiral CT Angiography,MSCTA)、磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)等技術(shù)。多排螺旋CT血管造影，因其操作無(wú)創(chuàng)、快速、患者易接受、診斷效果可靠等因素，越來(lái)越受臨床青睞。本文選取2014年12月到2016年12月在我院診斷的34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為此次的研究對(duì)象，簡(jiǎn)析在34例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷的效果，詳解如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

搜集2014年12月到2016年12月在我院就診，后經(jīng)MRA、經(jīng)顱多普勒證實(shí)，3例經(jīng)DSA證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者34例，應(yīng)用16排螺旋CT血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷。其中，有20例為女性患者，有14例為男性患者；患者年齡的跨度在21-79歲之間，年齡的平均值為54±2.61歲。

1.2 方法

檢查前，去除患者金屬飾物，經(jīng)肘前構(gòu)建靜脈的通道，實(shí)施碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。檢查儀器為GE Optima 520 16 層螺旋CT掃描機(jī)， ZIT 200型高壓注射器。掃描參數(shù)為：管電流500 mA、電壓為120 kV、層厚5 mm，層距5 mm，螺距為0.53∶1。常規(guī)平掃確定掃描范圍(從顱底至顱頂)。采取靜脈注入方式團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇(300 mgI·ml-1，1.5 ml·kg-1，總量80-100 ml)，注射速率3.5 ml·s-1，延遲的時(shí)間22 s。對(duì)疑血管痙攣或心功能不全者行智能跟蹤觸發(fā)掃描。行掃描原始數(shù)據(jù)行層厚0.625 mm，層間隔0.6 mm軸位重建，將重建圖像進(jìn)行血管重建。血管重建方法采用最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、容積重建(Volume rendering，VR)、多平面重組(Multiplanarre formation，MPR)等。

2 結(jié)果

32例患者顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，2例MSCTA未發(fā)現(xiàn)異常，DSA證實(shí)為后交通動(dòng)脈微小動(dòng)脈瘤，診斷準(zhǔn)確94.12%。檢查圖像顯示患者顱內(nèi)1-4級(jí)血管分支結(jié)構(gòu)良好，可清楚分辨動(dòng)脈瘤體、瘤頸完整形態(tài)、大小及毗鄰關(guān)系。在32例動(dòng)脈瘤患者中，9例前交通動(dòng)脈瘤，6例大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤，2例大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤、1例大腦前動(dòng)脈A2段動(dòng)脈瘤、6例后交通動(dòng)脈瘤、3例大腦后動(dòng)脈瘤P1段動(dòng)脈瘤、2例大腦后動(dòng)脈P2段動(dòng)脈瘤、2例基地動(dòng)脈瘤，1例椎動(dòng)脈瘤。見圖1。合并蛛網(wǎng)膜下腔出血26例，合并腦梗死3例。另發(fā)現(xiàn)大腦后動(dòng)脈P1段缺失2例，大腦后動(dòng)脈P1段發(fā)育不良3例、后交通動(dòng)脈起始部擴(kuò)張1例、前交通動(dòng)脈網(wǎng)狀變異1例。在動(dòng)脈瘤中直徑數(shù)值在3-24 mm之間，直徑的平均值為13±1.03 mm。

3 討論

在臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于常見腦血管類疾病，其發(fā)病原因如下：腦動(dòng)脈管壁的先天性缺陷與腔內(nèi)壓力上升導(dǎo)致囊性膨出，這種疾病是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵性原因[2]。臨床上，70%動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)，20%頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大動(dòng)脈、中動(dòng)脈M2段起始分叉部、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈尖及大腦前動(dòng)脈額極動(dòng)脈分叉部。動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)分類：囊狀動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、圓柱狀動(dòng)脈瘤、舟狀動(dòng)脈瘤以及蜿蜒狀動(dòng)脈瘤，以囊狀及梭形動(dòng)脈瘤多見；按大小分類：巨大動(dòng)脈瘤(>25 mm)、大動(dòng)脈瘤(11～25 mm)、中型動(dòng)脈瘤(5～10 mm)、小動(dòng)脈瘤(3～5 mm)及微小動(dòng)脈瘤(<3 mm)。多發(fā)性動(dòng)脈瘤在很大程度上會(huì)提高手術(shù)難度，并且容易加大蛛網(wǎng)膜下腔的出血發(fā)生率。動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)常無(wú)癥狀，部分患者可有頭痛、癲癇、顱神經(jīng)壓迫癥狀或因血栓形成導(dǎo)致腦缺血或腦梗死癥狀，一旦破裂，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫的相應(yīng)癥狀，如突發(fā)劇烈頭痛、惡性、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、偏癱以及神經(jīng)功能障礙等。在進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷時(shí)，需要與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)的報(bào)告與病因等[3]。

A：后交通動(dòng)脈瘤 B：前交通動(dòng)脈瘤

C：左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤 D：左側(cè)椎動(dòng)脈瘤圖1 16排螺旋CT血管成像圖

就發(fā)生機(jī)制方面來(lái)看，可能與遺傳、血流動(dòng)力學(xué)與后天獲得等有關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)中異常的切應(yīng)力可能是誘發(fā)動(dòng)脈瘤之重要原因。在發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后，由于疾病進(jìn)展，瘤體常呈增大趨勢(shì)，這是非常重要的后天性因素。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂通常僅表現(xiàn)為瘤壁滲血，這種破裂和想象中的動(dòng)脈瘤爆裂(如術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂)存在差異性。在發(fā)生破裂之后，出血處因?yàn)檠脱墀d攣收縮而達(dá)到止血目的，加上腦脊液促進(jìn)作用，破裂位置停止出血，之后1-2周，纖溶現(xiàn)象明顯，破裂位置纖維網(wǎng)脆弱，血凝塊發(fā)生液化。此時(shí)動(dòng)脈壁缺口纖維化尚差，很容易發(fā)生二次出血現(xiàn)象。

現(xiàn)階段，在臨床上常用檢查方法有DSA、MRI、MSCTA、體感的誘發(fā)電位、多普勒超聲檢查等[4]。DSA目前仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性、耗時(shí)長(zhǎng)、技術(shù)要求高、費(fèi)用昂貴且有可能加重血管痙攣以及約1%并發(fā)癥可能等原因，限制了其應(yīng)用。MRA可不使用對(duì)比劑進(jìn)行血管成像，可為碘過(guò)敏患者最佳選擇，無(wú)骨偽影亦是其優(yōu)勢(shì)，但血流速度、設(shè)備磁場(chǎng)強(qiáng)度對(duì)其成像影響大，假陽(yáng)(陰)性增多。16排螺旋CT具有各向同性、極快的掃描速度、超薄層厚等優(yōu)勢(shì)，能顯示較小血管分支，在腦部血管成像方面較早期的多層螺旋CT具有更大優(yōu)勢(shì)。MSCTA具有無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、三維圖像多角度觀察的優(yōu)點(diǎn)，一次靜脈內(nèi)注入造影劑可觀察顱內(nèi)動(dòng)脈及其分支，同時(shí)顯示血管病變周圍解剖關(guān)系，其應(yīng)用更廣泛，診斷優(yōu)勢(shì)較為顯著。其一，適應(yīng)性強(qiáng)，可以診斷各種疾病的患者，對(duì)病情嚴(yán)重、狀態(tài)不佳與老年患者診斷中均有較強(qiáng)的適用性，且有較高的檢查準(zhǔn)確率。其二，檢查時(shí)間比較短，能夠準(zhǔn)確觀察病人顱內(nèi)情況，可提升患者檢查效率，節(jié)省患者治療的時(shí)間[5]。其三，診斷性能好，應(yīng)用MSCTA診斷，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，對(duì)于改善患者疾病預(yù)后，在一定程度上降低對(duì)于病灶周圍腦水腫、SAH、腦軟化影響意義重大。其四，圖像的優(yōu)勢(shì)，MSCTA圖像有立體性與可旋轉(zhuǎn)性，能夠全面反映出動(dòng)脈瘤與顱骨、附近組織之間的關(guān)系[6]。

對(duì)于未破裂出血疑似為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病患，在CT平掃以及強(qiáng)化掃描時(shí)，需和高密度腫瘤和囊腫加以鑒別，動(dòng)脈瘤明顯強(qiáng)化方式與腦內(nèi)腫瘤及囊腫強(qiáng)化方式及強(qiáng)化程度完全不同，可資鑒別；MRI動(dòng)脈瘤瘤腔流空信號(hào)與其他腫瘤、囊腫明顯不同，而血栓T1高信號(hào)和含鐵血黃素沉積也較有特征。

MSCTA三維圖像重建方式較多，如MIP、SSD、VR、VE等。VR成像對(duì)于直徑在1.3 cm以上的動(dòng)脈瘤具備完全敏感性，對(duì)于0.5-1.2 cm動(dòng)脈瘤敏感性為95%。MIP對(duì)高密度對(duì)比劑顯示清晰，能清楚顯示造影血管和毗鄰組織界限、尤其對(duì)較小血管顯示清晰，對(duì)于呈現(xiàn)血管壁鈣化和瘤壁鈣化和狹窄的效果較好。就顯示微小動(dòng)脈瘤的效果上來(lái)看，和VR相比，SSD和MIP重建的顯示效果稍差。VE可查看患者瘤體內(nèi)部情況，有效利用掃描容積中的數(shù)據(jù)。利用調(diào)整CT閾值方式，能完整顯示出患者的病變區(qū)域，確保血管結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性，以全面顯示顱底血管內(nèi)微小動(dòng)脈。在后期處理過(guò)程中，容積再現(xiàn)技術(shù)，能清楚顯示走行方向與空間定位，準(zhǔn)確測(cè)量瘤體大小，全面展現(xiàn)動(dòng)脈瘤、空間定位和顱骨之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，CTA和后處理圖像所體現(xiàn)出的有效性和DSA相似性較高。

本次研究中顯示，在34例患者中，有32例患者顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，診斷準(zhǔn)確94.12%。檢查圖像顯示出患者顱內(nèi)的血管及其分支良好，可清楚顯示動(dòng)脈瘤的完整形態(tài)和周圍組織的關(guān)系，同時(shí)可顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)變異情況。結(jié)果證明，16排螺旋CT可以準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小與位置及其毗鄰關(guān)系，這和陳加源[7]診斷結(jié)果一致。

綜上，在臨床懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者診斷中應(yīng)用16排螺旋CT血管成像檢查，能夠清楚顯示動(dòng)脈瘤灶及其周鄰近結(jié)構(gòu)情況，值得應(yīng)用推廣。

1 王曉玲,彭志毅,方凱,等. 多層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷及術(shù)后隨訪中的臨床價(jià)值研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 25(08): 547-550.

2 李劍秋,陳莉,姚開情,等. 容積CT數(shù)字減影血管造影和三維數(shù)字減影血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 22(03): 691-693.

3 覃鍵. 平板血管造影與三維CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(19): 1942-1944.

4 楊斌,趙衛(wèi),劉博,等. 雙能CT血管成像能譜純化聯(lián)合迭代重建技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2014, 48(12): 1028-1032.

5 張波,伍海軍,楊華,等. 320排動(dòng)態(tài)容積計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的臨床價(jià)值[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 38(01): 39-42.

6 莫少武,陳松,黃景茂,等. CT血管成像和三維時(shí)間飛躍法MR血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的對(duì)比研究[J]. 華夏醫(yī)學(xué), 2014, 27(06): 55-58.

7 陳加源,曹杰,許衛(wèi)國(guó),等. 雙能量 CT 血管造影和二維、三維數(shù)字減影血管造影在診斷腦動(dòng)脈瘤中的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 16(11): 1699-1702.

Clinical analysis of 16 slice spiral CT angiography in 34 Cases of intracranial aneurysms

Xiang Bin, Chen Li-qiang△

(Department of Radiology, People′s Hospital of Wuhou District, Sichuan Chengdu 610041)

Objective：To analyze the effect of 16 slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 patients with intracranial aneurysms. Methods: Thirty-four intracranial aneurysm patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 confirmed with magnetic resonance angiography (MRA), digital subtraction angiography (DSA) were collected. The CT angiography images of 34 patients were compared with MRA and DSA images by a deputy director and two attending physicians. Results: Thirty-two cases had an intracranial aneurysm and 2 cases had a negative diagnosis of MSCTA in the 34 patients. The diagnostic accuracy was 94.12%. MSCTA can clearly show the intracranial vasculatures from grade one to grade four, and the entire shapes and spatial structures of the aneurysms. Of the 32 patients with intracranial aneurysms, the numbers of anterior circulation aneurysms, posterior circulation aneurysms, subarachnoid hemorrhage, and cerebral infarction were 18, 14, 26 and 3, respectively. There were 7 cases with the anatomic variation of the posterior cerebral artery, the posterior communicating artery or the anterior communicating artery. Conclusion: The 16-slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 cases of intracranial aneurysms can clearly show the sizes shapes of the aneurysms and their surrounding structures, and the anatomic variation of the Willis artery ring. We found that the diagnostic value of 16-slice spiral CT Angiography was comparable to the DSA in diagnosis of intracranial aneurysms. As this technique can provide valuable reference for surgery or interventional therapy in patients with intracranial aneurysms, it should be applied in clinical practice.

Tomograghy; X-ray computer; Intracranial aneurysm; Angiography technique; Diagnosis

向彬，男，主治醫(yī)師，主要從事 CT、MRI診斷，Email：xiangbincaida@sina.com。

△通訊作者：陳利強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師，主要從事 CT、MRI診斷，Email：2567605611@qq.com。

2017-5-22)